阿尔茨海默病患者家庭健康护理探讨

阿尔茨海默病患者家庭健康护理探讨
摘要】目的改善阿尔茨海默（Alzheimer病；AD）患者的生活质量，降低病人家
居安全问题的发生率。

方法对39例AD病人进行为期一年的家庭健康指导，包
括认知训练、心理护理.预防并发症护理。

干预前、后采用简明精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、健康状况调查问卷（SF-36）进行评定。

结果干预前后，AD病人的ADL、SF-36得分差异有显著性意义(P<0.01)，MMSE得分差异无显著性意义（P>0.05）。

结论针对性地进行健康教育指导，可提高病人
的生存质量，在自理能力、与人交流、心理、行为等方面有所改善，并且有效地
降低了AD病人家居安全问题的发生，延缓病情进展，减轻家庭和社会的负担。

【关键词】阿尔茨海默病认知训练家居安全健康护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0268-01
阿尔茨海默病是病因未明的原发性、退行性、脑变性疾病。

多见于老年前期
或老年期。

据美国资料报道，AD病约占总痴呆例数的55%占老人院床位半数以上，为老年人第四位主要死因[1]。

我国的AD病人现已达500万，预测到2025年将增加至1009万。

目前，AD病的治疗尚无根本性突破，护理是延缓病情和提高其生
活质量的主要手段[2]。

我们探讨AD病人家庭健康指导的方法，旨在建立系统、
有效地家庭健康指导方案。

现将该指导方法的实施及效果报告如下：
现象与方法
1、一般资料：
对象：①病例选择2008年1月至2011年1月来我院住院、门诊的AD病人。

②AD病人的诊断由精神科医师组和神经科医师组确诊。

③病情稳定，无严重躯
体并症。

④接受常规药物治疗，共39例病患，其中男性27例，女性12例。

年
龄62—83岁，平均年龄73岁。

早期11例，中期28例。

文化程度：文盲4例小学18例高中以上5例。

2、方法
2.1认知训练
2.1.1认知训练方法：
对于老年人来说，认知功能直接影响其日常生活质量。

①训练前，训练员使
用MMSE、ADL量表进行心理测试，了解病患认知缺陷，制定训练计划。

②训练
过程中，评估患者认知功能缺失程度，并了解患者对训练方法，交流方式的适应
水平；评估患者的性格、嗜好、兴趣，从而使训练者明确下一步的训练目标和方向。

③根据个性特征，进行必须训练项目和选择性训练项目的训练。

2.1.2认知训练内容：
包括记忆力、注意力、计算力、定向力、空间结构、语言表达、意志行为几
个方面①教导患者家属让患者做力所能及的事如洗碗、入厕等。

帮助患者建立自信心。

②训练中不断给患者树立良性思维方式，运用“你能想起来！”等话题启发
患者思考。

③回忆过去的经历，通过依赖过去的成功经验获得成就感，促进个体内在心理功能以及人际关系达到最佳水平。

④以患者的老照片，喜欢的东西为道具，运用触景-讲述，阅读-讲解的方式进行训练以提高患者的交流能力。

⑤通过
选择与患者兴趣、爱好相关的认知训练项目，训练其记忆力、思维能力使患者生
活富有情趣。

以上内容每周训练5次，每次30-40min训练进度因人而异，不急于求成以免产生负面情绪。

2.2家庭安全护理：
针对AD病人常见的误吸、误服、跌倒、走失、自伤或伤人等家居安全问题，对病人及家庭照顾者进行安全护理知识指导以降低家居安全问题的发生率。

①房间内采光柔和，无危险物品，尤其是药品、电源、刀剪等物品一定要保管好。

家
具放置以方便病人行动为宜就餐座位和日常用品放在固定处便于使用。

②不要突然改变原有的生活习惯，作息时间相对固定以便记忆。

③保持地面平坦、干燥，浴室、厕所等有扶手架，给患者穿轻便、防滑、合脚的鞋。

日常生活料理中，给
予充足的时间，预防跌倒、骨拆、外伤等意外。

④保证饮食数量和营养。

进餐时有专人观察，督促细嚼慢咽，对进食困难者予以协助，谨防噎食，对不知饥饱，
进食不主动，喂食不合作的AD病人，更要耐心设法劝喂，确保每餐进食量。

⑤
尽量满足病人的兴趣爱好和合理要求，陪伴病人参加简单的文娱、体育和老年康
复活动；对各种失语和认知障碍者，应尽早进行语言，认识功能和肢体活动的康
复训练。

⑥遵医嘱正确实施药物和物理治疗。

⑦对收藏废物的病人要经常检查，对有自杀，自伤或攻击危险的病人应使之持续处于陪护人员视线范围内，必要时
可暂行保护性隔离或约束。

⑧病人不得擅自外出，必须有人陪同注意安全防止意外，给病人佩带身份识别卡，写明姓名、住址、联系电话等，一旦走失便于寻找。

2.3统计分析、数据应用SPSS10.0统计软件包进行分析。

数据之间进行t检验。

结果
干预前后早中期AD病人的MMSE、ADL、SF-36得分比较见表
表干预前后本组MMSE、ADL、SF-36得分比较（x±s）
时间倒数 MMSE ADL SF-36
干预前 39 19.21±3.93 18.05±6.53 436.05±132.22
干预后 39 20.12＋3.88 15.05±5.02 578.30±146.14
P 值＞0.05 ＜0.01 ＜0.01
讨论
AD病起病潜隐，一般病程在前2-4年内进展缓慢，多发于60岁以上老人，
而且女性较多于男性为2:1[3]。

临床可按表现分为早、中、后三期，早期一般持
续1-3年，以近记忆障碍，学习新知识能力下降，视空间定向障碍，缺乏主动性
为主的表现生活能自理或部分自理。

中期：智能与人格改变日益明显，出现失语、失用和失认也可出现幻觉和妄想，神经系统可有肌张力增高，生活部分自理或不
能自理，后期呈明显痴呆状态，生活完全不能自理，大小便失禁，可出现癫痫样
发作，总的预后不良。

目前，我国的老年福利和社会医疗保障体系仍不健全，据
调查98.3%的病人由家属照顾者来负责照料[4]。

如果护士进行有效地家居安全照
顾指导，AD病人的家居问题则相对容易得到改善，本文结果显示早、中期 AD病
人经过为期1年的有效训练后，生活能力明显提高（干预前后ADL得分差异有显
著的意义，P＜0.01﹚而干预前后MMSE得分无显著性差异（P＞0.05）。

研究报道，无论用药与否，AD病人的MMSE得分会随着年龄增加而呈减低的趋势，未
经治疗的病人MMSE平均每年下降3-4分，可见智能训练可加强病人的思维活动
延缓其记忆力衰退，维持原有智能水平。

通过研究表明，通过一年的护理干预AD病人的家属安全发生率总是明显降低，减轻了家庭的负担。

同时病人的生活质量得到提高，虽然症状改善缓慢仍会
发生不可避免的衰退，但通过干预延缓AD病的进程，对于病人对自己病情缺乏
自制力，极易出现自伤或伤人虽己实行一系列预见性照顾指导仍收效不大，这一
问题还待我们今后更进一步研究解决。

参考文献
[1]、沈渔邨主编.精神病学.第五版.北京：人民卫生出版社，2009:300
[2]、盛树力主编.老年痴呆的治疗和护理.北京：科学技术文献出版社，2000；49-168
[3]、陈彦方主编，相关精神障碍的治疗与护理，山东：山东科学技术出版社，2001；4:196
[4]、张月华，卢少萍编著.老年痴呆家属健康教育需求的研究[J]，。