“三科一室”联合业务查房的做法与体会

《中国卫生质量管理》第19卷　第4期(总第107期)2012年07月
·38　· Chinese Health Quality Management　Vol.19No.4(SN 107)　JUL.2012
李宽智　强兴军　王　鹏　王晓燕　刘　冬宝鸡市中心医院　陕西　宝鸡　721008
“三科一室”联合业务查房的做法与体会
◆李宽智　强兴军　王　鹏　王晓燕　刘　冬
【摘　要】　“三科一室”联合业务查房是将业务查房与医疗质量管理相结合的查房形式。

由主管业务院长带队,医务科、质控科、护理部、临床药学室主要负责人参与,到临床科室现场查房,全面把握医疗质量管理情况,进一步规范了医疗行为,提高了医疗质量,保障了医疗安全。

【关键词】　联合业务查房;做法;体会
Practices and Experience of Multi -Department Participating Clinical Round/LI Kuanzhi ,QIANG Xingjun ,WANG Peng ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2012,19(4):38-40
Abstract Multi -department participating clinical round is an innovation of hospital management.In this way ,the presi⁃dent of hospital participated the ward inspection together with the heads of medical ,quality control ,nursing and clinic pharmacy
department to direct clinical work in stead of medical department only.Practice showed that it was an effective way for achieving more standard medical activities ,and it can further improve medical quality and safety.
Key words Multi -Department Participating Clinical Round ;Practices ;Experience
First⁃author ’s address Baoji Central Hospital ,Baoji ,Shaanxi ,721008,
China 医疗业务查房是医院管理的基本内容。

通过查房,能有效提升医疗环节质量,促进医疗质量持续改进[1],是医疗管理工作的有力抓手。

陕西省宝鸡市中心医院从2008年起开始推行“三科一室”联合业务查房。

实践表明,该查房方
式针对性强、效果好,达到了规范医疗行为,持续改进医疗服务质量,保障医疗安全的目的。

1　为什么开展联合业务查房
工作中发现,由医务科单一职能部门组织的医疗业务查房,由于医院不同职能科室归属于不同主管院长分管,发现问题往往落实不到位,甚至出现推诿扯皮现象,导致查房流于形式。

为了加强内涵
建设,持续提高医疗质量和服务水平,从2008年起,医院积极改革业务查房模式[2],充分发挥多学科、多专科合作的优势[3-4],变医务科单独查房为主管业务院长带队,医务科、质控科、护理部、临床药学室参加的“三科一室”联合查房,旨在全面把握医疗质量管理情况。

2　联合业务查房内容
2.1　查房方式
每周五上午为查房时间。

由
“三科一室”主要负责人带领相关人员和部分临床科室专家,深入临床科室,通过查看资料、审阅病历、观摩查房、“三基”考核、问卷调查、现场点评等开展查房。

每次查一个临床科室,临时告知。

职能部门
结合工作实际,制定业务查房计划,做好总结记录。

检查结束后,召开反馈会,由业务院长对检查情况进行客观评价,对亮点进行充分肯定并全院推广,对薄弱环节和隐患逐一分析原因并明确整改责任部门、科室及责任人,限期整改,对科室建设和发展提出指导性意见。

检查结束后,对上次检查科室进行回头望,了解问题的整改情况,以促进质量持续改进。

2.2　医务科
2.2.1　听取汇报　听取科主任的
简要汇报,提出科室需要解决的问题。

能现场解决的,当场解决;不能现场解决的,做好记录,定期研究解决。

2.2.2　检查管理资料　检查临床科室管理资料本的原始记录,了解业务管理情况。

包括月工作计划登记本、医疗质量管理本、医疗安全管理本、“三基”培训考核登记
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本、三级查房记录本、疑难及危重病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、业务学习及科研论文登记本、病历质量检查登记本等。

2.2.3　考核规范化查房　由临床专家组成查房考核小组,按照规范化查房考评标准对主任或副主任医师的查房进行考核。

主要考核“五要点”,即:(1)背:下级医师背
诵式陈述病历、病情及体征判断、拟诊意见和诊疗计划等,主动报告诊治难点、疑点;(2)查:上级医师询问症状、检查体征,查看检验、检诊报告,检查病历质量、诊疗方案及医嘱执行情况、下级医师“三基”水平,询问患者的感受和意见;(3)问:针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问,住院医师回答,主任对疑难问题进行解答;(4)讲:上级医师对诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据进行分析,讲解国内外医学进展,对病历质量、病例疗效观察、服务质量以及可能存在的风险进行质量讲评;(5)解:上级医师解决下级医师提出的疑难问题,做出医疗决策,纠正不当医疗措施。

2.2.4　检查核心医疗制度落实情况　围绕危重、疑难病例的诊疗,对医疗过程进行追踪检查。

重点
检查医疗文书内涵质量、医患沟通、各级医师日常查房、疑难危重病例会诊讨论、术前讨论、死亡病例讨论、危重病人交接班等。

2.2.5　技能考核　按照全院临床
医师“三基”培训计划,根据阶段性目标任务,随机抽考2~3名医师。

主要包括基础医学基本知识、临床医学基本知识、基本操作技能等。

2.2.6　安全检查　由医患关系协调办公室(附属医务科的二级职能科室)围绕医疗安全进行检查,结合医疗纠纷和典型案例进行点评分析,及时指出查房中发现的安全隐患,并提出改进建议。

2.3　质控科
按照“医疗质量日常监控项目
及方法”要求,进行检查、考核和评价,掌握医疗服务动态以及医务人员对医疗卫生法律、法规、规章、诊疗规范、常规等的执行情况,提出改进建议。

主要内容和方法如下:2.3.1　科室质量管理　查阅科室质量管理小组活动记录,了解开展质量教育活动及质量控制工作的情况。

2.3.2　医疗指标　通过门诊量、手术量、出院人数等指标,评价科室工作量;通过平均住院日、择期手术术前等待时间、床位使用率等指标,评价科室工作效率;通过诊断符合率、治愈率、急危重患者抢救成功率等指标,评价科室工作质量。

2.3.3　查房质量　根据科室人员配备情况,每次抽检1例患者的三级医师查房或主治医师查房。

2.3.4　医疗文书质量　根据科室情况,随机抽检2~3份住院病历
和5~10张处方进行点评。

2.3.5　医疗质量满意度调查　抽查查房当日住院人数的20%~30%进行问卷调查。

2.4　护理部
按照护理工作质量检查标准,
结合护理工作重点以及受检科室情况,进行有针对性、有重点的督查。

一般从以下几方面进行:2.4.1　病区管理　通过现场查看及提问等,对护理人员仪容仪表、行为规范、病区管理、急救药品、急
救器材使用等进行检查。

2.4.2　责任制整体护理落实情况　现场抽查2~4位不同护理级别、住院时间3天以上的住院患者,提问责任护士,全面了解患者住院期间病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导、患者安全目标等的落实情况,以及护理文书书写记录是否及时、准确、规范及与医疗记录的一致性等。

2.4.3　护理管理　通过查看管理资料、询问护士、征求患者意见、与护士长沟通等,考核护士长对本病区护理工作的计划、安排、实施、持续改进的掌控情况。

2.4.4　“三基”培训　通过现场查看、提问、实际操作等,抽查护理人员的基础和专科理论知识、操作技
能的掌握情况以及沟通交流的技巧等。

2.4.5　质量持续改进　全面了解科室存在问题,厘清责任,限期整改,并积极协助科室做好对外协调、沟通等工作,解决实际困难。

2.5　临床药学室
2.5.1　用药情况通报　需通报内容有:科室的药品消耗金额,药品消耗金额占科室收入总金额的比例,抗菌药物消耗金额,抗菌药物消耗金额占药品消耗金额的比例,住院患者抗菌药物使用率,抗菌药物使用强度,感染患者的细菌学送检率,用量异常增多的药物,该科使用份额占该药全院使用份额的比例等。

通过客观指标,评价科室用药情况。

2.5.2　合理用药检查　查阅病历,查看患者用药医嘱、检验报告。

根据不同临床科室的用药特点,结合患者疾病特征,从用药适应症、用药剂量、用药途径、用药时机、疗程、药物相互作用及配伍禁忌等方面,考察用药存在问题,提出合理用药建议。

通过把握共性问题,如临床抗菌药物超剂量使用、超范围使用、使用时间过长等,重点进行督导检查。

2.5.3　不良反应报告(ADR)　在查房过程中,积极向临床医生宣传开展ADR 监测的意义和方法,下发药品不良反应表,指导临床医师和
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护士收集患者信息、加强与各科室ADR 信息员的联系等,提高ADR 上报率。

2.5.4　合理用药宣教　面对面与医护人员进行沟通,对临床用药进行宣教,包括用法、用量、疗效评估等。

通过了解上述信息,发现患者用药存在问题,提出用药建议,制定个体化给药方案,纠正不合理用药。

3　成效及讨论
“三科一室”联合业务查房是
将业务查房与医疗质量管理相结合的一种创新。

各部门紧密围绕如何持续提高医疗质量,制定查房提纲,重点环节重点掌控,避免了走马观花、流于形式的检查。

参加查房的各科室对检查情况进行认真汇总、反馈并提出改进建议,业务院长进行点评,不仅能有效发现和解决临床各科室医疗工作存在问题,也能使各职能科室管理工作得以不断改进、完善和提高。

3.1　有助于问题的及时发现与解决
通过“三科一室”联合业务查
房,院领导能全面、准确把握医疗质量安全管理情况,使临床科室及职能部门的重点、难点问题得以及时发现并有效解决。

3.2　科室协作明显加强
“三科一室”联合业务查房,使
医护不分家、医药不分家,充分发挥了医疗、质控、护理及临床药学部门的检查、协调、督导职能,解决了分头检查衔接不到位、改进措施落实不到位等问题。

3.3　提高了工作效率
“三科一室”联合业务查房,考
核临床科主任、护士长和职能科室的工作水平,培训和考核各级医务人员,提高了其医学基础理论水平及临床思维能力。

紧密结合全院工作要点及阶段性工作任务,协调了科室间工作和关系,工作质量和效率明显提高。

3.4　有效缓解了医患矛盾
医患关系协调办公室参与查
房,对查房发现的安全隐患及时提出医疗安全预警,尽早干预,尽早防范[5],将安全隐患消灭在萌芽状态,医患纠纷发生率明显降低。

3.5　合理用药水平提升
抗菌药物的合理使用不是单一
部门就可以处理好的工作[6]。

临床药师从药师管理角度,以促进临床合理用药为重点,参与“三科一室”联合业务查房,与相关职能部门及临床医师的交流明显加强,促进了合理用药水平的提升,确保了用药安全。

3.6　以点代面,辐射效果明显
“三科一室”联合业务查房虽
每周进行1次,但由于相关专业科
室主任均参与其中,方便了各临床科室间的交流[7],通过相互观摩、相互学习、相互交流,查找并改进自身不足,达到了以点代面的目的。

对“三科一室”联合业务查房发现的普遍性问题,医务科及其它职能科室通过科主任例会、护士长例会等进行强调并举办专题培训,在全院范围内进行整改,辐射效果明显。

参考文献
[1]　董恒进.医院管理学[M].上海:上海科技大学出版社,2000.100.
[2]　王行高,杨　峰,何毅刚.我院组
织业务查房的主要做法和体会[J].西北国防医学杂志,2007,28(5):400-401.
[3]　余　巍,左国营,徐贵丽.我院医
疗行政查房中常见药学问题分析[J].临床合理用药,2010,3(9):126-127.
[4]　张春兰.护理部在临床业务查房
中的作用[J].华北煤炭医学院学报,2011,11
(1):106.
[5]　赵宁志,刘文华.现代医院质量管理模式的探讨[J].华北国防医学,2007,9(4):21-23.
[6]　班立丽,黄　健,戴志凌,等.院长查房制在抗菌药物合理使用中的作用[J].中国医药导报,2009,6(9):114-115.
[7]　赵宁志,曾宏逵,高　茗.加强医
院科室规范化管理的探讨[J].华北国防医学,2010,22(2):172-173.
通讯作者:
李宽智:宝鸡市中心医院
E -mail :yjk3397489@
收稿日期:2011-12-13修回日期:2012-01-30责任编辑:吴小红
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