鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析

鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析
目的探讨我院临床分离鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药情况，为临床治疗提供依据。

方法MicroScan WalkAway-96 plus分析仪进行细菌鉴定和药物敏感性试验，WHONET 5.6软件对我院2011年1月～2013年12月临床分离的鲍曼不动杆菌进行统计分析。

结果3年共检出鲍曼不动杆菌885株，625株（70.62%）来自痰液，180株（20.34%）来自创面分泌物；菌株前4位病区为重症监护病房（138株，15.59%），神经外科（123株，13.90%），呼吸内科（102株11.53）%，整形烧伤科（65株，7.34%）。

耐药率最低的抗菌药物为亚胺培南（41.5%）；2011年耐药率较低，2012年出现大幅度上升；重症监护病房、整形烧伤科、神经外科、呼吸内科鲍曼不动杆菌耐药率高于其他病区。

结论鲍曼不动杆菌耐药情况较为严重，亚胺培南仍为最敏感药物但耐药率高。

标签：鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类分布广泛的革兰阴性杆菌，存在于正常人体的皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道和泌尿道，在自然环境和医院环境中也有广泛分布，是一种重要的医院感染病原菌。

该菌近年来检出率逐年升高，耐药现象也日益严峻，呈多重耐药甚至泛耐药现象，给临床治疗带来很大挑战[1]。

现就我院2011年1月～2013年12月临床分离的AB进行回顾性分析。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 仪器与试剂MicroScan WalkAway-96 plus鉴定与药敏测试系统（西门子公司，德国）及配套试剂和NC50测试板，培养基购自重庆庞通医疗器械有限公司。

1.2方法
1.2.1菌株来源2011年1月～2013年12月我院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，严格按全国临床检验操作规程进行病原菌分离待检。

1.2.2细菌鉴定和药敏试验待检病原菌用MicroScan WalkAway-96 plus分析仪进行细菌鉴定和药物敏感性试验。

质控菌株为大肠埃希菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.2.3数据处理菌株数量避免重复计算（同一患者多次检出同一菌株按一株菌计算），应用WHONET 5.6进行统计处理。

2 结果
2.1标本来源分布3年共检出AB 885株，其中痰液（625株）占70.62%，
创面分泌物（180株）占20.34%，尿液（26株）占2.94%，血液（17株）占1.92%，咽拭子（8株）占0.90%，其它标本（29株）占3.28%。

2.2临床科室分布重症监护病房（138株）占15.59%，神经外科（123株）占1
3.90%，呼吸内科（102株）占11.53%，整形烧伤科（65株）占7.34%，骨与关节外科（37株）占
4.18%，胸心外科（24株））占2.71%，其他科室（396株）占44.75%。

2.3耐药情况
2.3.1不同年份菌株耐药性2011年～2013年AB耐药率见表1，2011年耐药率最低的是亚胺培南，为15.5%，除四环素外均低于40%；2012年耐药率均高于50%；2013年变化不明显。

3年总体情况，亚胺培南（41.5%）最低，其次为阿米卡星（49%），其余均高于50%。

2.3.2不同科室菌株耐药性不同科室AB耐药率见表2，亚胺培南在分离菌株较多科室及其他科室中耐药率均最低，按亚胺培南耐药率排序，依次为重症监护病房（70.3%）、整形烧伤科（60%）、神经外科（59.8%）、呼吸内科（42.2%）、和其他科室（24.9%），其他抗菌药物也有类似规律。

3 讨论
AB粘附力极强，能在皮肤表面定植，通过手的接触造成该菌的污染和传播，是其成为医院感染病原菌的重要条件之一[2，3]。

有资料表明[4]，AB分离率位居我国临床常见革兰阴性杆菌第3位，仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。

在免疫力低下或伴有基础疾病的老年患者中可引起严重甚至致命性的感染，如呼吸机相关肺炎、伤口感染、泌尿系感染、菌血症或败血症。

感染AB合并高龄、有创操作、继发菌血症等情况是患者死亡的先兆，對有上述情况的患者，我们应重视该菌的感染。

本研究显示AB在临床标本的来源中痰标本（70.62%）最多，其次为创面分泌物（20.34%），提示呼吸道和暴露伤口是AB感染的主要部位，可能与条件致病菌移植引起内源性感染，细菌从外界植入引起外源性感染有关。

从我院AB的临床科室分布看，重症监护病房（15.59%）、神经外科（13.90%）、呼吸内科（11.53%）、整形烧伤科（7.34%）位居前四位，可能与以上病区收治患者的类型及采用的治疗手段有很大关系。

病情危重患者、老年患者、机体免疫机能低下患者、长期住院患者以及接受侵袭性操作治疗患者感染AB的几率较高。

AB的耐药率近年呈不断上升趋势，耐药谱日趋广泛。

分析近3年我院临床分离AB的耐药情况，2011年耐药率较低，除四环素外均低于40%，大部分抗菌药物均较敏感；2012年耐药率出现了大幅度上升，耐药率均高于50%；2013年耐药率变化不明显。

重症监护病房、整形烧伤科、神经外科和呼吸内科不但分离菌株多，其菌株的耐药率也普遍高于其他临床科室。

在重症监护病房，最敏感的抗菌药物亚胺培南，其耐药率也高达70.3%。

以上几个科室分离的AB，多为
多重耐药，甚至泛耐药菌株，应引起足够重视。

AB对多种抗菌药物表现为天然或获得性耐药，其耐药机制主要有：①产生抗菌药物灭活酶，包括β-内酰胺酶和氨基糖苷类修饰酶；②药物作用靶位改变；
③药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达[5]。

该菌具有强大的获得外源性耐药基因的能力[6]，对临床常用抗菌药物均可耐药，已成为超级细菌。

对AB的治疗，曾推荐选用第三或第四代头孢菌素、β-内酰胺类加β-内酰胺酶抑制剂类，同时联用1种氨基糖苷类药物；碳青霉烯类有良好的抗菌活性，适用于多重耐药菌治疗。

表2显示，部分科室分离的AB对以上抗菌药物的耐药率已很高，多重耐药现象非常严重，可用的抗菌药物选择已非常有限。

耐药AB容易通过交叉感染等途径在医院内爆发流行[7]，因此加强医院感染预防控制非常重要。

为减少AB的传播，限制其耐药性的发展，需采取综合措施应对：①加强对耐药菌的监测，及时掌握AB的传播、耐药规律；②在临床治疗中合理应用抗菌药物，特别是针对重度感染的病例，可先根据院内、外细菌感染的规律，选用相关抗菌药物进行经验性治疗，然后再根据病原体的药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗菌药物；③分清定植和感染这两种不同的情况。

AB生存力强、抵抗力强，在住院患者中的定植率高可高达75%[8]。

若为定植，则无需抗感染治疗。

在评价抗菌疗效时，更应侧重于临床，避免为获得彻底清除而长期用药，减少耐药菌株的产生；④切实加强医院感染预防与控制能力，加强病房的消毒隔离和无菌操作，尤其是医务人员的手卫生，尽量减少不必要的侵入性操作，以减少耐药菌株院内的播散。

参考文献：
[1]Perez F，Hujer AM，Hujer KM，et al. Global challenge of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii[J].Antimicrob Agents Chemother，2007，51：3471-3484.
[2]丁新民，段蕴铀，冯松华，等. 68例医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎的临床特点及耐药情况分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（9）：876-877，881.
[3]段缓，何先弟. 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策[J]. 中华全科医学，2010，8（2）：254-255.
[4]朱德妹，汪付，胡付品，等. 2010年中国CHINET细菌耐药性检测[J]，中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321-329.
[5]Viveiros M，Martins M，Couto I，et al. New methods for the identification of efflux mediated MDR bacteria，genetic assessment of regulators and efflux pump constituents，characterization of efflux systems and screening for inhibitors of efflux pumps[J].Curr Drug Targets，2008，9（9）：760-781.
[6]朱健铭，姜如金，吴康乐，等. 鲍氏不动杆菌泛耐药株的耐药机制研究[J].
中华医院感染学杂志，2010，20（4）：458-462.
[7]Culebras E. Gonaalez-Romo F. Head J. et al. Outbreak of acinetobacter baumannii producing OXA-66 in a Spanish hospital：epidemiology and study of patient movements[J]. Microb Drug Desist.2010.16（4）：309-315.
[8]張樱，陈亚岗，杨清. 不动杆菌感染及耐药机制的研究进展[J]. 国外医学：流行病学传染病学分册，2005，32（2）：109-112.。