9神经系统--脑干

脑
脑位于颅腔内，包括端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓6个部分，通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。

一、脑干
（一）脑干的外形
1、腹侧面
延髓的腹侧面有锥体、锥体交叉、橄榄等结构；并有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经连于延髓。

在延髓和脑桥之间有延髓脑桥沟。

脑桥的腹侧面称桥基底部，有一纵行的脑桥基底沟；并有三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经连于脑桥。

中脑的腹侧面以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝；并有动眼神经连于中脑。

2、背侧面
有第四脑室底（菱形窝）、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆，滑车神经连于中脑。

菱形窝的下界是薄束结节、楔束结节和小脑下脚。

上界是小脑上脚。

两侧角是第四脑室外侧隐窝。

菱形窝有髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角等结构。

在中脑的背侧面有顶盖、上丘、下丘、上下丘臂。

（二）脑干的内部结构包括灰质、白质和网状结构等。

1、脑干的灰质——神经核，分为脑神经核和非脑神经核。

脑神经核根据其神经纤维的分布情况、作用及来源分7类，形成了6个机能柱，其基本规律如下：
①一般躯体运动核
动眼神经核支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。

滑车神经核交叉出脑，支配上斜肌。

展神经核支配外直肌。

舌下神经核支配舌内、外肌。

②特殊内脏运动核
三叉神经运动核支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹。

面神经核支配全部表情肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌。

疑核纤维加入舌咽、迷走、副神经支配咽喉肌。

③一般内脏运动核
动眼神经副核换元后支配瞳孔括约肌、睫状肌。

上泌涎核纤维加入面神经，经翼腭神经节、下颌下神经节换元后支配泪腺、舌下腺、下颌下腺及口腔、鼻腔的腺体。

下泌涎核纤维加入舌咽神经，经耳神经节换元后支配腮腺的分泌。

迷走神经背核纤维经迷走神经，在器官内节和器官旁节换元后管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。

④一般内脏感觉核
孤束核接受经舌咽、迷走、面神经传来的内脏粘膜、血管壁的一般内脏感觉味觉信息。

⑤一般躯体感觉核
三叉神经脊束核接受来自额、面、鼻腔、口腔粘膜的痛温触觉信息。

三叉神经中脑核接受来自额、面、鼻腔、口腔的触压觉信息。

三叉神经中脑核与额面部的本体感觉有关。

⑥特殊躯体感觉核
蜗神经核接受蜗神经的神经纤维。

前庭神经核接受前庭神经的神经纤维。

我们常常将脑神经核分为4大类：躯体运动核（一般躯体运动核和特殊内脏运动核）；内脏运动核（一般内脏运动核）；内脏感觉核（一般和特殊内脏感觉核）；躯体感觉核（一般和特殊躯体感觉核）。

脑干中其他重要神经核团薄束核和楔束核、上丘核、下丘核、顶盖前区、红核、黑质、下橄榄核等。

2、脑干的白质主要有内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系，锥体束及丘系交叉、锥体交叉等。

内侧丘系由薄束核、楔束核发出的神经纤维先向前方横行，然后左右交叉，到对侧上升，形成了内侧丘系；交叉处称为内侧丘系。

一侧的内侧丘系损伤，对侧躯干、四肢的深感觉和精细触觉丧失。

脊髓丘系即脊髓丘脑束行于脑干内的部分。

一侧的脊髓丘系损伤，对侧躯干、四肢的浅感觉丧失。

三叉丘系由三叉神经脑桥核、脊束核发出的神经纤维横行交叉到对侧上升，形成了三叉丘系。

一侧的三叉丘系损伤，对侧头面部的浅感觉丧失。

外侧丘系由蜗神经核发出的神经纤维大多数到横行交叉到对侧、少部分未在同侧上升，形成了外侧丘系。

锥体束发自大脑皮质的锥体细胞，分为皮质脊髓束、皮质核束两部分。

皮质脊髓束的神经纤维在延髓集中形成了锥体，其中大部分纤维左右交叉后下降于脊髓的外侧索，称为皮质脊髓侧束；少部分未交叉的纤维直接下降，形成了皮质脊髓前束。

皮质核束的神经纤维
终止于两侧的躯体运动核，但面神经核下部、舌下神经核例外，它们仅接受对侧皮质核束的纤维。

3、脑干的网状结构脑干内除上述灰质、白质外，在延髓中央管、第4脑室底灰质及中脑中央灰质的前外侧存在灰、白质相间的区域。

其中神经纤维交织成网，网中散在有大、小不等的神经细胞，称为网状结构。

网状结构有许多重要的功能：调节躯体运动；调节内脏活动；影响大脑皮质。