外科学--急性化脓性腹膜炎-精品医学课件
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解质和酸碱失衡。 4. 抗生素必须早期，有针对性、足量和联合使用。 5. 代谢支持治疗 6. 其他
谢谢！
1、腹膜的应用解剖
腹膜腔分大小腹腔—腹腔+网膜囊，由网膜孔相通(肝脏出血时 首先要从网膜孔进入,以便出血时能控制第一肝门)
壁腹膜 体N，痛觉定位准确 脏腹膜 自主N，牵拉反射敏感 腹膜面积 1.7-2.0m2
• 腹膜的生理作用
1. 润滑作用 75～100ml黄色 澄清液体
2. 渗出与吸收 3. 防御作用 4. 修复作用
第一节
急性弥漫性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急 性弥漫性腹膜炎
• 病因与分类
1. 继发性腹膜炎：腹腔脏器穿孔、损伤、吻合口 漏或手术污染，所引起的腹膜化学性与细菌性 炎症。
1）病因 2）致病菌、消化道内常驻菌群、大肠杆菌多见。
2、急性弥漫性腹膜炎病因
继发性——大肠B 原发性——溶链、肺双、大肠B
2、非手术疗法。
适用于： 1. 明确的继发性腹膜炎早期，感染较轻且局限。 2. 继发性腹膜炎后期已趋向局限。 3. 原发性腹膜炎或盆腔感染引起的腹膜炎 4. 腹膜炎病因未明，病变局限，全身情况良好。
治疗方法：
1. 禁食，胃肠减压。 2. 半坐卧位。 3. 静脉补液，纠正低血容量，改善循环，纠正水电
3. 实验室检查 白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例升 高。
4. 影像学检查
• 诊断
应确定 1）是原发性或继发性， 2）腹膜炎的范围， 3）原发病灶 4）全身症状
实验室检查：1.电解质测定 2.肝、肾功检查 3.血气分析 4.诊断性腹腔穿刺
• 腹腔穿刺在诊断中是重要的。
结核性腹膜炎
草绿色透明腹水
*经短期非手术治疗，一般不超过8—12小时，病 情不缓解反而加重者。
*腹内原发病严重，且需要手术治疗。
*腹腔积液多，腹膜炎严重，尤其是有休克者。
B、手术治疗方法
*麻醉方法 *处理原发病是主要治疗目的。 *清洁腹腔 术中应彻底吸净腹腔内的 脓液或液体。 *引流或术后灌洗。
C、放引流管的特征
*术野广泛的渗液或渗血。 *坏死病灶未能切除或无法清除。 *坏死病灶切除后或穿孔修补后，预防发生液体渗 漏。 *局限性脓肿。
急性化脓性腹膜炎
• 解剖生理概要
腹膜是由间皮细胞组成的一层光滑的浆膜。分为 壁腹膜和脏腹膜。
腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙，是人 体最大的体腔。男性是密闭的，女性的则经输卵 管、子宫、阴道与体外相通。
壁腹膜主要受体神经的支配，痛觉敏感，定位准 确。脏腹膜受自主神经支配，对牵拉和胃肠内压 力增加或炎症所致组织内压增高等张力刺激较为 敏感，常表现为钝痛，定位差。
腹腔水肿渗液 纤维蛋白增加
呕吐 肠麻痹 肠内积液
毒素吸收
细胞外液 容量减少
肺交换量减少
抗利尿激素上升 尿量减少 心排出量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
死亡
• 临床表现： 腹痛，恶心、呕吐
1. 全身症状：包括体温、脉搏、感染中毒症状。 当体温下降脉搏加快，为病情恶化的症状。
2. 腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张。腹胀，腹 胀加重是病情恶化的一项重要标志。
胃十二肠急性穿孔 黄色浑浊含胆汁及食物残渣无臭味
急性阑尾炎穿孔 略带臭味稀脓性液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
绞窄性肠梗阻 臭味重的血性液
出血坏死性胰腺炎 血性，胰淀粉酶含量高
• 治疗：原则为清除病因，局限引流腹内感 染，促进吸收，纠正感染所致的病理生理 改变。措施分为非手术和手术两种。
1、手术疗法
A、手术适应症
*腹膜炎病因不明，病情逐渐恶化
• 2.原发性腹膜炎：
指腹腔内无原发病灶， 致病菌经血循环、 淋巴途径及经肠壁播散、女性生殖系进入 腹腔引起的腹膜炎。
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 或大肠杆菌。
多数病人有营养不良或抵抗力低下，发病 前可有上呼吸道感染。
• 病理生理
胃肠内容物或细菌进入腹腔内后，腹膜立即 产生反应。
急性腹膜炎
谢谢！
1、腹膜的应用解剖
腹膜腔分大小腹腔—腹腔+网膜囊，由网膜孔相通(肝脏出血时 首先要从网膜孔进入,以便出血时能控制第一肝门)
壁腹膜 体N，痛觉定位准确 脏腹膜 自主N，牵拉反射敏感 腹膜面积 1.7-2.0m2
• 腹膜的生理作用
1. 润滑作用 75～100ml黄色 澄清液体
2. 渗出与吸收 3. 防御作用 4. 修复作用
第一节
急性弥漫性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急 性弥漫性腹膜炎
• 病因与分类
1. 继发性腹膜炎：腹腔脏器穿孔、损伤、吻合口 漏或手术污染，所引起的腹膜化学性与细菌性 炎症。
1）病因 2）致病菌、消化道内常驻菌群、大肠杆菌多见。
2、急性弥漫性腹膜炎病因
继发性——大肠B 原发性——溶链、肺双、大肠B
2、非手术疗法。
适用于： 1. 明确的继发性腹膜炎早期，感染较轻且局限。 2. 继发性腹膜炎后期已趋向局限。 3. 原发性腹膜炎或盆腔感染引起的腹膜炎 4. 腹膜炎病因未明，病变局限，全身情况良好。
治疗方法：
1. 禁食，胃肠减压。 2. 半坐卧位。 3. 静脉补液，纠正低血容量，改善循环，纠正水电
3. 实验室检查 白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例升 高。
4. 影像学检查
• 诊断
应确定 1）是原发性或继发性， 2）腹膜炎的范围， 3）原发病灶 4）全身症状
实验室检查：1.电解质测定 2.肝、肾功检查 3.血气分析 4.诊断性腹腔穿刺
• 腹腔穿刺在诊断中是重要的。
结核性腹膜炎
草绿色透明腹水
*经短期非手术治疗，一般不超过8—12小时，病 情不缓解反而加重者。
*腹内原发病严重，且需要手术治疗。
*腹腔积液多，腹膜炎严重，尤其是有休克者。
B、手术治疗方法
*麻醉方法 *处理原发病是主要治疗目的。 *清洁腹腔 术中应彻底吸净腹腔内的 脓液或液体。 *引流或术后灌洗。
C、放引流管的特征
*术野广泛的渗液或渗血。 *坏死病灶未能切除或无法清除。 *坏死病灶切除后或穿孔修补后，预防发生液体渗 漏。 *局限性脓肿。
急性化脓性腹膜炎
• 解剖生理概要
腹膜是由间皮细胞组成的一层光滑的浆膜。分为 壁腹膜和脏腹膜。
腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙，是人 体最大的体腔。男性是密闭的，女性的则经输卵 管、子宫、阴道与体外相通。
壁腹膜主要受体神经的支配，痛觉敏感，定位准 确。脏腹膜受自主神经支配，对牵拉和胃肠内压 力增加或炎症所致组织内压增高等张力刺激较为 敏感，常表现为钝痛，定位差。
腹腔水肿渗液 纤维蛋白增加
呕吐 肠麻痹 肠内积液
毒素吸收
细胞外液 容量减少
肺交换量减少
抗利尿激素上升 尿量减少 心排出量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
死亡
• 临床表现： 腹痛，恶心、呕吐
1. 全身症状：包括体温、脉搏、感染中毒症状。 当体温下降脉搏加快，为病情恶化的症状。
2. 腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张。腹胀，腹 胀加重是病情恶化的一项重要标志。
胃十二肠急性穿孔 黄色浑浊含胆汁及食物残渣无臭味
急性阑尾炎穿孔 略带臭味稀脓性液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
绞窄性肠梗阻 臭味重的血性液
出血坏死性胰腺炎 血性，胰淀粉酶含量高
• 治疗：原则为清除病因，局限引流腹内感 染，促进吸收，纠正感染所致的病理生理 改变。措施分为非手术和手术两种。
1、手术疗法
A、手术适应症
*腹膜炎病因不明，病情逐渐恶化
• 2.原发性腹膜炎：
指腹腔内无原发病灶， 致病菌经血循环、 淋巴途径及经肠壁播散、女性生殖系进入 腹腔引起的腹膜炎。
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 或大肠杆菌。
多数病人有营养不良或抵抗力低下，发病 前可有上呼吸道感染。
• 病理生理
胃肠内容物或细菌进入腹腔内后，腹膜立即 产生反应。
急性腹膜炎