2019年执业医师传染病考点大总结

执业医师传染病考点大总结
（王妍老师原创）
（传染病执业医师考20分，助理医师考10分，我经常对学员说，传染不看可能一分都难得到，但是只要看了一般都可以得高分，因为考点非常明确，抓住各个疾病的主症，做题就可以秒杀题目，考前为了帮助学员提分，我把传染病各个疾病的主症都总结了，只要看，即可提高几分。

）
必考点：病毒性肝炎（传染病60%的题都在病毒性肝肝炎）
1.病原学
甲型肝炎病毒（HAV）RNA
乙型肝炎病毒（HBV）DNA
丙型肝炎病毒（HCV）RNA
丁型肝炎病毒（HDV）RNA
戊型肝炎病毒（HEV）RNA
DNA——乙肝病毒
记忆：第一
专题讲解：HBV的三个抗原抗体系统
（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb）
（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb）
（3）e抗原和e抗体: HBeAg与抗-HBe（HBeAb）
1.分类
（甲乙丙丁戊：谁是急性的？谁是经消化道传播？谁以血液传播为主？谁是DNA病毒？）
2.病原学
（HbsAg/ HbsAb；HbeAg/ HbeAb；HbcAg/ HbcAb）
谁提示存在病毒但不能反应是否病毒复制？谁提示存在病毒且病毒正在复制？谁在血中检测不到？谁是保护性抗体？HbcAb-IgG和HbcAb-IgM谁提示近期感染？谁是最直接反应病毒复制的？
2.肝炎的分型（重点总结）
1.急性肝炎小结：发热、纳差、厌油、ALT升高、胆红素高/不高
2.慢性肝炎：病史超过半年。

3. 重型肝炎核心考点：
（1）肝性脑病（急性：14天内；亚急性2～26周）
（2）凝血酶原活动度低于40%
（3）胆红素每日上升≥17.1umol/l 以上，胆红素总量≥171umol/l 以上
4.慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。

慢性肝炎的基础上出现了重症肝炎的表现。

5.淤胆型肝炎：
（1）黄疸长：持续3周以上；
（2）黄疸三分离；
（3）大便颜色浅，皮肤瘙痒.
慢性乙型肝炎患者，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HDVIgM（+），应诊断
A.慢性乙型肝炎
B.慢性乙型肝炎重度
C.肝炎后肝硬化
D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染
E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染
【答案】D
试题举例（肝炎病历分析题是考试必考的，多数同学都很头疼，看今天我们怎么分析此类题）
12岁女孩，近10天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前4周曾注射丙种球蛋白1支。

查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛（+），脾未及，化验：ALT 1000 U/L，胆红素85.5mmol/L，抗HAV-IgM（-），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），应诊断为
A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.急性重型乙型肝炎
做题方法：
两步法
第一步：判定--急慢重淤
第二步：判定--甲乙丙丁戊
第1步判定：
急性——慢性——重型——淤胆型
①突破慢性肝炎－病史大于半年
②突破淤胆型肝炎
黄疸时间长：大于三周
黄疸三分离
③重型肝炎三标准：黄疸水平—总胆红素171/每天胆红素升高17.1；
凝血酶原活动度（PTA）＜40%；
肝性脑病（急性--14天内；亚急性--15天--26周）第二步判定：甲乙丙丁戊
（谁是主--正在感染；谁是次--携带）
①DNA/RNA：最直接
②抗原：e抗原（传染性正在感染复制）表面抗原（仅提示有病毒，不能说明正在感染复制）
③抗体：IgM--近期；IgG--既往
所以…………，此题…………
12岁女孩，近10天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前4周曾注射丙种球蛋白1支。

查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛（+），脾未及，化验：ALT 1000 U/L，胆红素85.5mmol/L，抗HAV-IgM（-），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），应诊断为
A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.急性重型乙型肝炎
病史：近10天来，排除：慢性肝炎和淤胆型肝炎
题干中：没有肝性脑病，没有总胆红素171/每天胆红素升高17.1；没有凝血酶原活动度（PTA）＜40%；排除：重型肝炎
即诊断为：急性肝炎
抗HAV-IgG（+）提示：曾经感染过甲肝
HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+）提示：正在感染乙肝
所以答案：B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
男，55岁。

乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。

2个月前家中装修房子及搬家劳累。

慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV 治疗。

査体:慢性病容，神志清，皮肤巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。

实验室检查:ALT 250U/L，AST 300U/L，TBil 300μmol/L，ALB 30g/L，HBsAg(＋)，抗HBc(＋)，HBV DNA 6×10^7拷贝/ml。

1.最可能的诊断是
A.淤胆型肝炎
B.急性重症肝炎
C.慢性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.慢性肝炎
答案:C
（解题思路：有慢性肝炎的病史+重型肝炎的表现（TBil 300μmol/L）即诊断为慢性重性肝炎）
必考点：肾综合征出血热
重点：
1.三大主症：发热、出血和肾脏损害。

2.汉坦病毒
3.三痛：头痛、腰痛、眼眶痛最为突出。

三红：颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红。

4.确诊行血清特异性抗体（IgM、IgG）检测。

肾综合征出血热做题公式：
农民、居住地方有老鼠+发热、出血和肾脏损害＝即可诊断肾综合征出血热
确诊行血清特异性抗体（IgM、IgG）
.男，45岁。

发热4天于1月20日来诊。

体温波动于39℃~40℃，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效。

居住地有鼠。

查体:T 36℃，P 120次/分，BP 70/50mmHg。

急性病容，精神萎靡。

实验室检查:血WBC 20×10^9/L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，Plt 80×10^7/L。

尿常规:尿蛋白(＋＋＋)，镜检有少数红细胞。

最有可能的诊断是
A.斑疹伤寒
B.肾综合征出血热
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.上呼吸道感染
答案:B
（解题思路：居住地有鼠，有发热，尿蛋白(＋＋＋)即为肾功能损害，即可诊断）
必考点：流脑乙脑对比
做题技巧：看到：高热、瘀点瘀斑（重点）、脑膜刺激征，即诊断流脑
做题技巧：看到：高热、抽搐、脑实质损害（呼吸衰竭），有蚊子，患者昏迷，即诊断乙脑
必考点：伤寒基础部分重点小结：
1.伤寒杆菌主要致病因素---内毒素
2.伤寒慢性带菌者常见的细菌存在部位---胆囊
3.主要传染源--慢性带菌者；好发季节--夏秋
4.伤寒主要侵犯---单核巨噬系统
5.伤寒主要侵犯部位---回肠
6. 伤寒临床表现：相对缓脉，肝脾大，嗜酸性粒细胞为0，玫瑰疹，肥达反应“O”抗体凝集价在≥1:80）
7.诊断：血培养、骨髓培养
8.并发症（最常见—肠出血；最严重—肠穿孔）
9.治疗.首选喹诺酮类
伤寒秒杀题目的字眼：相对缓脉（体温高而心率或脉搏正常），嗜酸性粒细胞为，肥达反应“O”抗体凝集价在≥1:80。

必考点：细菌性痢疾重点小结：
1，主要传染源---慢性病人及带菌者2，主要致病因素---内毒素
3，好发季节---夏秋4，传播途径---消化道
5.各型核心特点
(1) 轻型：无脓血便
(2)重型：腹泻数十次；多种并发症
(3)普通型：粘液脓血便，里急后重，腹痛，发热
(4)中毒型：脑型（神智障碍；呼衰）休克型（血压低，灌注差）
无明显腹痛腹泻
(5)慢性型：＞2个月
6.治疗:喹诺酮类
必考点：霍乱核心表现小结：
1.急性起病
2.先泻后吐
（泻：次数多，水多；无腹痛，无里急后重）
（米泔水）
3.脱水（洗衣工手）血压下降，低钠抽筋，低钾
诊断：确诊方法---找到细菌
治疗：最主要最关键--补液
必考点：钩体病临床部分重点回顾
1，农民，渔民，接触疫水
2.临床表现：
三症：发热、酸痛、一身乏
三征：眼红、腿痛（腓肠肌压痛）、淋巴大
3，辅助检查：显微镜凝集溶解试验
4，病原治疗：青霉素，分次（3-4次）
5，赫氏反应：首剂青霉素后加重
处理：
分次给药
减量试探
必考点：疟疾的考点总结：
1.经蚊子叮咬传播的传染病
2.临床特点：间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。

3.实验室检查
①血白细胞正常或减少，贫血；
②血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据；
4.治疗：氯喹最常用
疟疾秒杀题目的字眼：间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，即诊断
必考点：血吸虫病临床特点小结：
1，基础部分：人畜共患病。

中间宿主—钉螺。

尾蚴侵入人体。

虫卵—引起病变主要原因。

日本血吸虫成虫寄生在人体门脉系统
2，临床特点小结：
肝脾大、发热皮疹、腹痛腹泻、血嗜酸粒增高、接触疫水
3，晚期血吸虫病最常见为：巨脾型
4，治疗：血吸虫最常用吡喹酮
必考点：艾滋病重点小结：
1，病原：人免疫缺陷病毒。

侵犯CD4+T淋巴细胞
2，传播途径：性，血液，母婴
3，临床分期：急性期，无症状期，艾滋病期
4，急性期特点：淋巴结肿大，非特异症状（此期抗体可以阴性）
5，艾滋病期特点：
各种机会感染（卡氏肺孢子菌肺炎--最常见；最主要死因）各种肿瘤（卡波西肉瘤）
必考点：淋病重点
1.病原：淋病奈瑟菌（简称淋菌）
2.临床表现：脓性分泌物
3.辅助检查：分泌物涂片（简单、快速）；分泌物培养（最准确）
4.治疗：头孢三代（头孢曲松）
必考点：梅毒重点小结
1.梅毒分期（早期；晚期）
2.各期临床表现
（硬下疳——梅毒皮疹——各器官损伤）
3.治疗：首选——青霉素
必考点：尖锐湿疣总结：
1.临床表现：初期为小乳头状疣，后期病灶融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。

2.治疗：局部治疗
必考点：囊尾蚴病重点小结：
1.病原：猪带绦虫的幼虫。

2.传染源：猪带绦虫患者。

为人畜共患病。

3.临床表现：脑，眼，皮下肌肉囊尾蚴病。

4.确诊：病理活检。

5.脑囊尾蚴治疗首选：阿苯达唑。

必考点：传染病感染过程的5种表现：
病原体被清除
隐性感染三无：①无症状；无体征；无辅助检查异常。

②一有：有抗体。

③最常见：传染病感染过程5种表现中最常见的。

显性感染
病原携带者：带菌/毒：排出病原体—传染别人
潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染，如单纯疱疹。