椎管内肿瘤

椎管内肿瘤 (intraspinal tumor)
脊髓相关解剖
脑和脊髓被三层膜包围：硬（脑、脊） 膜；蛛网膜；软膜。其中，蛛网膜和软 膜合成软脑膜(leptomeningis) 。
概念：
发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织的原发性或转移性肿瘤。又称脊髓肿 瘤(spinal tumors)
流行病学
➢发病率是脑肿瘤的1/10； ➢可发生于任何年龄，多见于20～50岁 ➢男女之比约为1.5:1； ➢好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾
神经;胸段最多，约占1/2;颈段占1/4，腰骶 段和马尾1/4;
分类： ➢ 硬脊膜外肿瘤 ➢ 髓外硬脊膜下肿瘤 ➢ 髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
➢ 约占25%，多为恶性； ➢ 病理类型：肉瘤、转移瘤、脂肪瘤、血管
➢ 腰骶段：根性痛，膝以下痉挛性瘫 ➢ 园锥部肿瘤：根性疼痛，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠功能障碍，
性功能障碍，跟腱反射消失。 ➢ 马尾部：马尾综合征。
髓内外病变鉴别诊断
T2
T1
女，58岁。背痛3个月，双 下肢麻木无力4天。诊断： 肺癌并脊椎转移
增强Biblioteka T1T2男，41岁。右侧肢体乏力2年 诊断：C3硬膜下神经纤维瘤
增强
T1
T2
女，43岁。腰痛伴双下肢痛1年 诊断：T10硬膜下脊膜瘤
增强
T1
T2
男，22岁。进行性右侧肢体无力伴肌肉萎缩1年 诊断：C1-4脊髓星形细胞瘤
质 子 密 度 成 像
增 强
治疗
➢ 良性肿瘤一旦定位诊断明确，应尽早手 术切除，多能恢复健康；
➢ 恶性肿瘤可大部切除，并减压，术后辅 以放射治疗及化学治疗；
复习思考
➢ 脊髓解剖结构的复习，肿瘤位置与脊膜和脊 髓阶段的关系，直接影响到临床表现。
➢ Brown-Sequard综合征、鞍区感觉障碍、马尾 综合征、Froin征
➢ 髓内、髓外病变的鉴别
髓内肿瘤示意图
侧位
轴位
临床表现
➢ 神经根刺激期：神经根性疼痛或运动障碍； 感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等；
➢ 脊髓部分受压期：脊髓传导束受压症状， 受压平面下感觉、运动减退；脊髓半切综 合症（Brown-Sequard’s Syndrome）；
➢ 脊髓瘫痪期：肿瘤平面以下深浅感觉消失， 截瘫，括约肌功能障碍等；
瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、皮样及囊肿等；
硬脊膜外肿瘤示意图
侧位
轴位
髓外硬脊膜下肿瘤
➢ 约占65～70%。绝大部分为良性； ➢ 病理类型：神经鞘瘤，约占44%；
脊膜瘤，约占12%；
髓外硬脊膜下肿瘤示意图
侧位
轴位
髓内肿瘤
➢ 约占5～10%。 ➢ 常见：
❖ 室管膜瘤 ❖ 星形细胞瘤 ❖ 神经胶质母细胞瘤
➢ 颈膨大部（C5-T1）肿瘤：双上肢呈弛缓性瘫痪（软瘫），双下 肢痉挛性瘫痪（硬瘫）、手、臂肌肉萎缩。大小便障碍。
➢ 上胸段（T2-8）肿瘤：胸、腹上部肋间神经痛和束带感。双上 肢正常。双下肢硬瘫，腹壁及提睾反射消失。
➢ 下胸段（T9-12）肿瘤：下腹部及背部神经根痛和束带感，双下 肢硬瘫。肿瘤平面以下深、浅感觉障碍，中、下腹壁反射消失， 提睾反射消失。
诊断
➢ 节段性定位； ➢ 髓内外病变鉴别； ➢ X线脊柱平片； ➢ MRI：最有价值的检查方法； ➢ CT扫描：平扫，椎管造影CT扫描； ➢ 腰椎穿刺； ➢ 脊髓造影；
脊髓病变节段性定位
➢ 高颈段（C1-4）：颈、肩、枕部放射痛。强迫头位、颈项强直， 四肢呈不全性痉挛瘫痪，肿瘤平面以下深、浅感觉丧失，大小 便障碍。