糖尿病一例护理教学查房ppt课件

严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
十四、归纳总结： 本病护理的重点和难点：加强生活健康宣教、提高患者 依从性，积极预防并控制并发症的进一步发展。
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2018年3月10日何志忠主治医师查房 患者神清，双下肢麻木，多尿，夜尿频，泡沫尿，左 拇趾及右小趾溃烂处逐渐结痂，纳寐安，大便调。 分析及治疗：根据血糖监测提示患者三餐及睡前血糖 仍高，结合检查报告，患者总胆固醇升高，白蛋白降 低，嘱患者少食肥甘厚腻，摄入优质蛋白。
2018年3月12日郑晓军主任医师查房 患者神清，双下肢麻木有较前缓解，多尿，夜尿频， 泡沫尿，左拇趾及右小趾溃烂处逐渐结痂，纳寐安， 大便调。 明确夜间患者胰岛素波动水平。患者泡沫尿明显，予 测24小时尿蛋白定量，明确尿液蛋白漏出情况。
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7、针对 低血糖的预防，给予以下护理措施： 定时监测血糖，观察血糖 变化，如有异常及时报告医生， 配合处理。 遵医嘱准确使用胰岛素的剂量，严密观察并记录用药后 的效果。 向患者讲解预防低血糖的注意事项。避免睡前服用降糖 药物，以免夜间发生低血糖。 严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、 饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即给予糖水或饼干等。 告知患者外出或者运 动时应随身携带治疗卡及糖果、饼 干等食物。如运动量增加，应适当增加主食量。
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五、心理与社会状况： 本病属于慢性终身性疾病，现患者血糖控制不理
想，又伴随不同症状的出现，患者感到焦虑，给其带来 很大的心理压力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一、简要病情： 患者陈**，男，47岁，以“发现血糖高8年，双下肢麻木2年”为主诉于2018 年3月9日11时08分收住入院。患者8年前因“肺结核”求诊福州肺科医院，住 院期间测随机血糖＞11.1mmol/L，无明显口干多饮，无易饥多食，无多尿， 体重下降5kg伴泡沫尿。后就诊于泉州市第一医院，予收住入院，住院期间 予胰岛素皮下注射治疗（具体不详），症状好转后出院。出院后规律皮下 注射胰岛素4年（具体不详）。4年前自停胰岛素注射至今。2年前出现双下 肢麻木，半年前双下肢麻木加剧，伴双下肢中度水肿，持续泡沫尿，未予 重视及治疗。10余天前双足烫伤，右足小趾及左足大趾溃烂，创面新鲜。2 天前就诊泉州市第一医院，查：CRP 30.2mg/L。生化全套：白蛋白 32.2g/L， 总胆固醇8.91mmol/L，葡萄糖20.78mmol/L。血常规：大致正常。糖化血红 蛋白：15.7%。降钙素原：正常。血沉：103mm/h。今为求系统治疗，遂就 诊我院。门诊拟“中医：消渴(气阴亏虚证);西医：1、2型糖尿病 型糖尿病足 病2、高血压病1级 极高危”收住步行入院。入院症见：双下肢麻木，多尿， 夜尿频，泡沫尿，体重下降5KG，左拇趾溃烂，右小趾溃烂，纳寐安，大小 便调。
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3、针对排尿异常：多尿、解泡沫尿，给予以下护理措施： 观察患者排尿次数，尿量、颜色及尿的气味，准确记录 24小时尿蛋白定量。 观察尿液泡沫多少及消散时间。 遵医嘱及时正确送检尿标本。 指导患者宜食山药、芡实、金银花、决明子、鱼汤等养 阴滋肾之品。食疗 方：芡实瘦肉汤。 控制睡前饮水量，减 少夜间排尿次数以避免影响睡眠质 量。
方面？ 2、患者血糖控制在什么范围内较为合理？
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十三、护理新进展： 随着人口老龄化及医疗救治水平的提高，糖尿病的 发病率逐年上升，甚至越来越趋于年轻化，故应提高 患者的自我防护护理能力及加强宣传预防糖尿病的知 识非常重要。
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二、既往史：发现“高血压”病史1年，最高血压 150/90mmHg，未服用降 压药，未规律监测血压。
三、护理体检：T:36.2℃ ,P:98次/分，R:20次/分， BP:121/87 mmHg，腹围 86cm，BMI24.1kg/m2
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望：神志清楚，精神疲乏，发育正常，营养良好，形体中 等，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，舌 质淡苔薄白。
闻：未闻及特殊气味。 问：双下肢麻木，多尿，夜尿频，泡沫尿，体重下降5KG， 左拇趾溃烂，右小趾溃烂，纳寐安，大便调。
切：脉浮细弦，腹平，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未触及 听：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音。
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四、辅助检查： （2018-03-07 外院）CRP 30.2mg/L。生化全套：白蛋白 32.2g/L，总胆固醇8.91mmol/L，葡萄糖20.78mmol/L。 血常规：大致正常。糖化血红蛋白：15.7%。降钙素原： 正常。血酮体：1.5mmol/L。血沉：103mm/h。 随机血糖25.8mmol/L，血酮体2.3mmol/L。 (2018-03-10)尿液沉渣分析 *葡萄糖：+++mmol/L,*蛋白 质：+g/L,VC：+g/L,余正常。
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六、治疗原则：
西药予莫匹罗星促进创口愈合、胰岛素泵持续皮下注射 降糖，氨氯地平联合培哚普利降压，补液消酮，胰激肽 原酶及654-2改善循环等治疗。 中医治则：益气健脾，养阴生津，佐以活血化瘀。方选 七味白术散加减（择日服用），配合氦氖激光照射治疗 促进创口愈合，穴位贴敷及耳穴埋豆调节胆胰内分泌。
5、针对忧虑，给予以下护理措施： 热情接待病人，主动向病人介绍医院 病室环境、主管医师 及 护士，关心、体贴病人及处理患者的需要。 向患者介绍有本病的发展及预后，解除病人对疾病的忧虑， 更好的配合治疗。 组织病人互相交流，请治疗较好的病人介绍经验，提高治 疗的信心。 培养兴趣爱好，如练书法、听音乐，增添生活乐趣，精神 有所寄托。 与病人做有关沟通，尊重病人，态度和蔼，耐心倾听。
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八、护理措施： 1、针对舒适度的改变，给予以下护理措施：
观察疼痛的程度、部位、性质、发作时间以及伴随症状， 指导其进行深呼吸和放松练习，如听轻音乐、看电视等 转移注意力。 遵医嘱给予抗感染、消肿、伤口清洗换药等治疗，观 察治疗后的效果；予卧床休息，适当抬高双下肢。
十、治疗效果： 患者现神志清楚，精神尚可，双下肢麻木较前缓解，仍 有泡沫尿。空腹血糖维持在11.5-11.7mmol，餐后两小时 的血糖维持在7.4-17mmol之间，右足小趾及左足大趾伤 口清洁干燥，已结痂，无疼痛，纳可，寐尚安。
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解说： 该患者中医辨证属气阴亏虚，涌泉穴和三阴交有滋阴益肾的 作用，阳陵泉有通利筋脉的作用，足三里可以补脾胃、通经 活络及改善机体的免疫功能。这些穴位都在下肢，符合腧穴 治疗原则中的近端取穴原则，可以改善患者的下肢循环。
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九、中医特色治疗护理： 一、内服中药 遵医嘱予中药汤剂口服以益气养阴，指导饭后温服，并观察 用药后的效果，中西药之间间隔30分钟以上。 二、穴位按摩 取穴：遵医嘱取穴涌泉、三阴交、足三里、阳陵泉 三、穴位贴敷 取穴：涌泉，三阴交 四、穴位注射 取穴：足三里 遵医嘱予654-210mg双足足三里注射 五、红外线照射 部位：双足
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6、针对知识缺乏，给予以下护理措施： 生活起居有节，根据 节气及时增减衣物，防外邪。 保持情绪稳定，避免七情过激。禁食糖，忌烟酒和高淀 粉，如薯类、香蕉、少食煎炸食品。 教会患者测血糖、体重、腰臀围等，并养成良好的记录 习惯。 告诉患者在控制饮食的同时，运动也很重要，并制定实 际的运动计划，如散步、太极拳等，量力而行，循序渐 进，持之以恒。遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或 自行停药。
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4、针对自理能力下降，给予以下护理措施： 保持床单位清洁、平整；协助做好生活护理，如饮食、起居、 洗漱、如厕等； 加强巡视，及时解决病人所需。
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2、针对感知异常：双下肢麻木，给予以下护理措施： 指导患者穿宽松、轻柔的鞋袜，注意足部的保暖。 遵医嘱予双下肢穴位按摩，取足三里，阳陵泉，三阴交， 涌泉穴等。 遵医嘱穴位贴敷涌泉、三阴交穴。 遵医嘱予654-2足三里穴位注射 及红外线照射20分钟以温经 通络 教会病人做足部运动操。 教会患者及家属重足部检查及保护，经常按摩双足，注意 保暖。
十一、待讨论解决的问题： 1、患者糖尿病史八年余，尚控制不好血糖，我们应如何协助其
控制好血糖？ 2、患者已经出现糖尿病足了，平时的生活应注意些什么？
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十二、互动及讨论： 1、如何对患者进行糖尿病健康教育，主要从哪几
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七、护理诊断 1、舒适度的改变：左拇趾溃烂，右小趾溃烂（与伤口疼 痛有关） 2、感知异常：双下肢麻木（与气血运行不畅有关 ） 3、排尿异常：多尿、解泡沫尿（与脾虚不运有关） 4、自理能力下降（与左足溃烂肿胀有关） 5、忧虑（与疾病迁延，担心预后有关） 6、知识缺乏（与缺乏摄生调护知识有关） 7、潜在并发症 ： 低血糖（与使用降糖药物不当有关）