关于依法执业检查中存在问题的整改措施

关于依法执业检查中存在问题的
整改汇报
规范医疗行为、提高服务质量是我院常抓不懈的重要工作之一，2008年12月市卫生局对我院进行了依法执业专项检查，专家组对我院近几年的发展给予了肯定，但也发现了一些问题，指出了一些不足。

医院领导对这些问题高度重视，院长和业务副院长专门召开专题会议，将存在问题通报到各科室，对全院医务人员起到警示作用。

安排业务职能科室积极行动，通过“三个强化”（强化制度建设和落实，强化职工培训，强化科学管理），针对具体问题制定了有效整改措施，促进了依法执业工作。

一、强化制度建设和落实，促进了医疗工作规范有序
一是进一步建立健全了医疗规章制度，特别是医疗核心制度，按要求建立各种登记、记录，认真贯彻执行。

二是加大了对病历的检查力度，依据《病历书写规范（试行）》、《病历检查标准》，要求医师严格书写病历及各种记录，上级医师签字要及时，鉴别诊断写清、写全。

门诊办公室及医务科重点加强了对门诊处方书写的检查，建立了处方点评制度，对医师所开具的不合理处方进行公示。

三是制定了详细的考核计划，分专题对医疗质量和医疗安全进行检查，月月有专题、周周有重点，并将检查结果进行通报、反馈、分析评价，促进了医疗质量的持续改进。

二、强化职工培训，增强了医务人员的依法执业意识
一是加强了法制教育。

积极组织全院职工开展法制学习，加强了岗前安全教育和培训，并进行法律知识考试，确保了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。

二是加强了业务培训。

进一步完善了医院“三基三严”训练，加强了对年轻医师的考核和培训，制定培训计划，增加了对他们考核的次数，更注重了对其基本操作能力的培养和训练。

三是进行了外出学习。

针对检查中存在的问题，我院部分科室到市人民医院、市第三人民医院等单位就相关工作进行了考察学习，促进了工作提高和完善。

三、加强科学管理，依法进行了专科整改
一是摘除了痔瘘科、颈肩腰腿病专科、椎间盘突出专科、鼻炎专科等专科的牌子，相关科室严格按照执业范围行医。

二是严格执业管理，禁止未获得执业证书人员单独值班，不得书写病历，应在上级医师指导下进行医疗工作。

三是严格麻醉、精神药品的管理，回收的麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、贴剂记录进行核对，确定专人认真做好发放和收回登记工作。

四是严格做好检验科、病理科、血库等科室的管理，做好各种标本处理、监测记录等工作。

五是严格按照《医疗废物处理条例》的规定对医疗废物进行分类收集和处理，做好污水处理工作，杜绝医疗废物流失和泄露。

六是为部分科室购置了档案橱，为供应室购置了下收车一辆。

为放射科、CT室工作人员购置个人剂量仪并做好佩戴，做好设备及个人的监测和工作人员健康管理工作。

七是加强出生医学证明管理，严格出生医学证明领取、发放、废证登记，做到规范管理。

八是督促食堂加强了管理，进一步改善消毒措施，提高服务质量。

以上是我院在依法执业检查后根据专家组意见做出的整改方案，各职能部门和临床医技科室还针对科室的突出问题制定了具体的、详细的、操作性强的整改措施，并加强了落实工作，促进了依法执业规范开展，使我院的医院管理和科室管理提高到一个新的水平。

二ＯＯ九年一月十日。