观察肌肉牵伸技术治疗小儿肌性斜颈的疗效

观察肌肉牵伸技术治疗小儿肌性斜颈的疗效
目的探讨肌肉牵伸技术对婴幼儿先天肌性斜颈的治疗效果。

方法40例2岁以内的先天性肌性斜颈的患儿采用胸锁乳突肌及周围颈部肌肉手法持续牵伸，推拿、矫形带治疗，以及中频脉冲电疗等方法治疗。

结果40例患儿中痊愈29例，显效9例，好转2例，有效率92.5%。

结论肌肉牵伸技术结合中频脉冲电疗和矫形带等传统的治疗方法治疗斜颈疗效确切。

标签：小儿先天性肌性斜颈；肌肉牵伸技术；推拿治疗
小儿肌性斜颈俗称歪脖子，是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜颈，常伴有大小不等的肿块，主要表现患儿头向一侧倾斜，颈部活动受限，患侧面部较小，眼裂狭小和眉毛向下[1]。

中医以推拿配合药物外敷治疗为主。

本文康复治疗手段治疗先天性肌性斜颈一观察物理治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料先天性肌性斜颈患儿40例选自2010年1月～2013年12月来我院康复门诊就诊的患者，其中男孩26例，女孩14例，年龄在1～3月的18例，4～6月的10例，7～12月的7例，大于1岁的5例。

头向右侧歪28例，左侧12例；其中患侧面颊短小37例，下颌向患侧旋转受限38例；所有患儿排除颈椎病变，符合临床诊断标准[2]。

1.2方法
1.2.1推拿治疗先将患儿仰卧在治疗床上，头转向健侧，颈部垫一细条形枕头，将患侧胸锁乳突肌充分暴露出来，治疗师站在患者头侧，一手固定患儿头部，一手操作。

操作顺序：①按揉肌腱；②旋转直推；③提肿块使肿块逐渐与肌肉分离；④牵拉短缩肌肉，若胸锁乳突肌与颈深肌群有粘连，则逐层牵拉以分离粘连的肌肉；以上手法可重复进行，10 min/次左右。

1.2.2肌肉牵伸①患侧斜方肌紧张者，患儿俯卧位，去枕头转向患侧，在胸锁乳突肌等肌肉被牵伸的状态下，按揉风池，推揉斜方肌。

②坐位，患儿背靠紧家长，面向治疗师，家长两手扶住患儿腋下，治疗师一手固定患侧肩部，一手压头向健侧，持续30s～3min，每次间隔30s休息，做3～4次。

③坐位，患儿侧坐在家长身上，家长双手固定患儿躯干，治疗师双手扶头两侧（露出耳朵），缓慢用力拉伸颈部，再将面部旋向患侧（头不要后仰）持续30s～3min，做3～4次。

使患侧胸锁乳突肌充分牵伸。

每次治疗时间5～15min。

1.2.3中频对胸锁乳突肌增粗，变硬严重，肿块大而硬的患儿增加电脑中频脉冲电疗，可以软化肿块缓解痉挛[3]。

采用音频处方，指型电极片，分别置于胸锁乳突肌的起始头或肿块两端，电流3～4mA，治疗10min/次[4]。

1.2.4矫形带另做长10cm左右，直径2～4cm的毛巾卷，中间穿一根布带，毛巾卷置于患侧颈部稍后，布带固定在健侧腋下，每天带1～2h，中间放松1次。

以上治疗均1次/d，5次/w，4w 1个疗程，共1～6个疗程。

常逗引患向患侧转头。

入睡后若向患侧侧卧位，头部垫高；若仰卧位，将面部部转向患侧，使患侧肌肉尽量伸展，长时间牵拉。

1.2.5 疗效判断标准痊愈患儿头颈居中无偏斜，两侧面颊等大，颌肩角度两侧基本相同（相差小于10°）；显效：头肩角度，颌肩角度好转，两侧面颊接近，患侧胸锁乳突肌增粗变硬明显改善；好转：头肩角度，颌肩角度好转，两侧面颊接近患侧胸锁乳突肌增粗变硬有所改善；无效：头肩角度，颌肩角度无改善，患侧胸锁乳突肌增粗变硬无改善。

2 结果
40例患儿经过1～6个疗程的治疗，随访2个月～2年，疗效见表1。

3月内的患儿痊愈率为88.87%（16例/18例），3～6个月的患儿痊愈率为60.0%（6例/0例），6月～1岁的患儿痊愈率为57.14%（16例/18例），大于1岁的患儿痊愈率为60.0%（3例/5例），因此越小的患儿，疗效更好。

3 讨论
本文结果表明年龄越小疗效越好，这与文献报导一致。

较传统的中医推拿比较，治愈率高、手法安全性好。

然而康复操作时应当注意：①牵拉时间要长，但需缓慢规范，指导家长扶抱患儿的姿势以利于更好的治疗；②注重功能恢复，主动充分的向患侧旋转，向健侧侧屈，头颈部的居中。

肿块的消散首先是肿块与肌肉的分离，胸锁乳突肌的痉挛是肿块刺激的结果，局部肌肉的牵拉和主动运动可以降低肌张力，缓解痉挛，改善血供，进而促进肿块的消散；③中频电极片避免放置在颈动脉窦的位置，局部皮肤如有过敏反应时应停止治疗；局部热敷可以改善血供，降低痉挛，缓解治疗中的不适；④毛巾卷矫形带，使患侧肌肉得到缓慢持续长时间的牵拉，增强了肌肉塑性。

牵伸技术是运用外力牵伸短缩或挛缩的组织，并使其延长，做轻微超过组织和关节以及关节活动范围内的运动可以重新获得周围组织的伸展性，降低肌张力，改善和恢复关节的活动范围。

牵伸粘连和挛缩的纤维组织可产生弹性延长，为胶原的螺旋结构在应力下变直，应力去除后又重新回缩；产生塑性延长可能是分子间的横腱断裂，使胶原分子互相滑移所致。

牵引力恒定时牵伸时间越长塑性延长越理想；牵伸力恒定，总的牵伸时间恒定，一次牵伸产生的塑性延长较分次牵伸理性；加热牵伸产生的塑性延长理想。

塑性练习是活动性练习的主要任务，不引起反射性痉挛，不同方向可依次进行。

治疗中肌肉牵伸技术贯穿于整个治疗过程，实验证明低强度、长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸[5]。

与以往的单纯推拿治疗中的手法相比，肌肉牵伸维持较长时间，可使肌肉的塑性得到有效的牵伸；以往文献多报导牵拉颈部10～20次[6]或连续4～5次[7]等，
这样牵伸次数太多或太快，患儿多不能适应快速的牵拉手法，反而更加抵抗，影响治疗及增加治疗风险。

综上所述，我们采用肌肉牵伸技术手法，并结合传统的推拿治疗小儿先天性肌性斜颈疗效确切，中频脉冲电疗、矫形带等起提高疗效的辅助作用。

参考文献：
[1]王玉英.音频治疗89例先天性肌性斜颈[J].中国实用医药，2012，19：90-91.
[2 ]张金哲，藩少川，黄澄如，主编.实用小儿外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2003：1084-1085.
[3]于淑芬，主编.小儿理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1987：368.
[4]李初陽，周小凤.66例小儿先天性肌性斜颈的非手术治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2005，4：249-250.
[5]燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：57-78.
[6]徐丽，褚林海.揉捏牵转治疗小儿肌性斜颈98例临床观察[J].中国中医药科技，2011.2：156.
[7]传统推拿方法结合颈肩肌群按摩牵拉治疗小儿肌性斜颈17例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，4：293.编辑/王敏。