咯血的诊断与处理最全面ppt课件

有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
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咯血的伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性 出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血
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咯血量
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、
最初24小时内咯血超过30－ 50ml的病人死亡的风险明显增加， 应该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8
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临床表现特点
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联想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后 有反复咳嗽、咯痰、咯血－？
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病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
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咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
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在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
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咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血管扩张、肺 消化性溃疡、肝硬化等 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
性状
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大 咯 血：指24h咯血量超过600ml， 或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血 病人的5％，但死亡率高达7－32％)
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在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>600ml
<4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％
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咯血常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患
感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）
其他
凝血功能异常、子宫内膜异位
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各种原因在咯血中所占的比重
国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 443) : 438
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国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
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6．血管造影栓塞术：
(1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
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血管造影栓塞术缺点
急性并发症
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
远期并发症
10－20％患者6－12月内再出血
咯血的诊断与处理
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Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
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少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
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国内另一组5488例患者病因分 布
(1) 恶性肿瘤：44.6%
(2) 支气管、肺部炎症：35.3%
(3) 肺结核：5.8%
(4) 支扩：4.3% 精选PPT课件
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在大咯血病人中：
1. 支扩：30％
2. 肺癌：20％
3. 肺结核：15－20
％
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诊断与评估
出血量
粘稠暗红色：肺梗塞
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各种辅助检查在咯血诊断 鉴别断诊中的作用
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1.血液学检查
2.痰液检查
3.胸部X线检查：
①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。
②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本
取代精了选PP支T课件气管造影。
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4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
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支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
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临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
支气管结核、结石
少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。
中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤
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颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等
铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、 肺泡出血
砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎
暗红色：二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
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血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环 系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供
主要供给气道和支持组织
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支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
期间及早施行。
依据：
① 更准确地明确出血部位。
② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。
③ 为治疗方法的选择和实施提供依据
（如手术，动脉栓塞术等）。
④ 可直接对出血部位进行局部止血。
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5．支气管造影：
目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。