高强：积极探索,改革创新,落实科学发展观

高强：积极探索，改革创新，落实科学发展观
今年11月12-13日，卫生部党组在北京召开卫生部贯彻落实科学发展观解放思想讨论会。

会议围绕“推动深化医药卫生体制改革，实现卫生事业科学发展”实践载体，结合深化医药卫生体制改革重点工作，畅谈体会，交流思想，开动脑筋，建言献策，达到了解放思想，统一认识，开拓思路，集中智慧的目的。

卫生部党组书记、部深入学习实践科学发展观活动领导小组组长高强同志在会上作了题为《积极探索，改革创新，落实科学发展观——谈谈解放思想的几个问题》的重要讲话。

现刊发他的讲话，供各地学习贯彻。

积极探索，改革创新，落实科学发展观
——谈谈解放思想的几个问题
卫生部党组书记高强
（2008年11月13日）
卫生部召开解放思想讨论会，是深入学习实践科学发展观活动的一个重要举措，是推动深化医药卫生体制改革、促进卫生科学发展的一次思想动员。

部党组成员和地方卫生厅局的同志们一起，以科学发展观为指导，紧紧围绕深化医药卫生体制改革，推动卫生事业科学发展的主题，交流思想认识，畅谈学习体会，发言踊跃，气氛热烈，达到了解放思想，统一认识，开拓思路，集中智慧的目的。

各位部党组成员结合自己的学习调研成果，紧密联系工作实际，深入思考，认真准备，敞开思想，畅所欲言，发言有观点，有论据，有分析，有建议，提出了很多解决卫生工作面临的突出矛盾的思路和办法。

14个省区市卫生厅局负责同志的发言，紧密结合本地区卫生工作中存在的突出矛盾，讲真话，出实招，内容丰富，措施可行。

陈竺同志做了“以科学发展观指导卫生改革与发展”的报告，解读了深化卫生体制改革的基本精神和主要政策措施，对近期必须抓好的五项重点工作作了深刻的阐述。

我深深感到，在深化医药卫生体制改革即将全面实施的新形势下，各地区卫生部门不是消极等待，也不是被动依靠，而是以科学发展观为指导，抓住机遇，积极主动，敢于探索，勇于实践，创造性地开展了工作，并取得了明显成效。

事实证明，只要我们坚持以人为本，紧紧抓住人民群众反映强烈的突出问题，开动脑筋，改革创新，充分发挥主观能动性，就一定能够创造出人民满意的业绩。

通过这次解放思想的大讨论，全国卫生系统在深化改革、促进发展的问题上，进一步统一了思想，提高了认识，明确了方向，理清了思路，坚定了走中国特色社会主义卫生发展道路的信心，加深了对贯彻落实科学发展观
重要性、紧迫性的理解和认识，增强了推动卫生事业科学发展的责任心和使命感，为深化医药卫生体制改革奠定了思想基础。

今年是改革开放30周年。

30年来的实践证明，解放思想是发展中国特色社会主义的一大法宝。

在新形势下学习实践科学发展观，也必须坚持解放思想，紧密结合中国国情和卫生工作实际，紧紧围绕着党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠的根本目标，着力转变不适应、不符合科学发展观要求的思想观念，着力解决影响和制约卫生科学发展和群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于卫生科学发展的医药卫生体制机制，促进卫生事业又好又快发展。

下面，我就如何以科学发展观为指导，解放思想，推动卫生改革，实现卫生科学发展，谈几点体会，供同志们参考。

一、学习实践科学发展观必须坚持解放思想
30年前的1978年12月13日，邓小平同志在中央工作会议上发表了《解放思想，实事求是，团结一致向前看》的历史性讲话，开创了中国解放思想的先风。

小平同志指出：“只有思想解放了，我们才能正确地以马列主义、毛泽东思想为指导，解决过去遗留的问题，解决新出现的一系列问题，正确地改革同生产力迅速发展不相适应的生产关系和上层建筑，根据我国的实际情况，确定实现四个现代化的具体道路、方针、方法和措施”。

小平同志又指出：“在我们的干部特别是领导干部中间，解放思想这个问题并没有完全解决，不少同志的思想还很不解放，脑筋还没有开动起来，也还可以说，还处于僵化或半僵化状态”。

“思想一僵化，条条框框就多起来了”；“思想一僵化，随风倒的现象就多起来了，不讲党性，不讲原则，说话做事看来头、看风向”；“思想一僵化，不从实际出发的本本主义也就严重起来了，书上没有的、文件上没有的、领导人没有讲过的，就不敢多说一句话，多做一件事，一切照抄照搬照转。

把对上级负责与对人民负责对立起来”。

小平同志强调：“一个党、一个国家、一个民族，如果一切从本本出发，思想僵化，迷信盛行，那它就不能前进，它的生机就停止了，就要亡党亡国”。

“不打破思想僵化，不大大解放干部和群众思想，四个现代化就没有希望”。

“只有解放思想，坚持实事求是，一切从实际出发，理论联系实际，我们的社会主义现代化建设才能顺利进行，我们党的马列主义、毛泽东思想理论才能顺利发展”。

改革开放 30年来，我们党始终坚持解放思想、实事求是、与时俱进，勇于变革、勇于创新，永不僵化、永不停滞，不为任何风险所惧，不被任何干扰所惑，致力于科学回答什么是社会主义、怎样建设社会主义，建设什么样的党、怎样建设党，实现什么样的发展、怎样发展等重大理论和实践问题，不断推进马克思主义中国化，不断丰富党的基本理论、基本路线、基本纲领、基本经验，开辟了中国特色社
会主义道路，形成了中国特色社会主义理论体系。

胡锦涛总书记在党的十七大上所作的报告，深刻揭示了坚持解放思想对于探索中国特色社会主义道路和形成中国特色社会主义理论体系发挥的至关重要的作用。

胡锦涛总书记指出：“改革开放以来，我们党在实践上的每一个发展、理论上的每一个创新、工作上的每一个进步，都是坚持解放思想、不断改革创新的结果。

改革开放是决定当代中国命运的关键抉择，是发展中国特色社会主义、实现中华民族伟大复兴的必由之路；只有社会主义才能救中国，只有改革开放才能发展中国、发展社会主义、发展马克思主义。

我国过去30年的快速发展靠的是改革开放，我国未来的发展也必须靠改革开放。

解放思想必须一以贯之”。

今天，世情、国情、党情、社情与30年前相比，发生了深刻的变化。

我们要继续推进经济、政治、文化、社会建设和各方面体制机制改革，实现全面建设小康社会奋斗目标，面临着许多复杂艰巨的任务和亟待解决的重大问题，必须进一步改革开放，必须进一步解放思想。

当前，解放思想的根本任务，是要把思想观念统一到党的十七大精神上来，统一到科学发展观上来。

学习实践科学发展观的过程，就是继续解放思想的过程。

深化医药卫生体制改革，实现卫生事业科学发展，必须以解放思想为先导，在新的高度上形成深化卫生改革、推动卫生科学发展的思想共识，切实找准卫生工作存在的突出问题和解决问题的突破口，努力在卫生发展方向、发展理念、发展思路、发展方式、发展目标上实现深刻转变，着力转变不适应不符合科学发展观的思想观念，着力解决影响和制约科学发展的突出问题，着力构建有利于科学发展的体制机制。

因此，坚持解放思想、实事求是、与时俱进、开拓创新，把解放思想贯穿于学习实践活动的全过程，贯穿于深化卫生改革、推动科学发展的全过程，是当前全国卫生系统面临的一项重大课题。

坚持解放思想，必须按照党的十七大精神和科学发展观的要求，努力实现新的思想飞跃；必须清醒认识卫生事业在全国发展大局中的地位和作用，从国家整体利益和人民利益出发思考卫生改革发展问题；必须清醒地认识卫生事业发展与党的要求和人民期望存在的差距，不为已经取得的成绩而停步；必须清醒地认识现行卫生体制机制存在的弊端，不为现行做法所束缚；必须清醒认识我国发展的阶段性特征，根据我国基本国情和卫生事业发展规律，努力探索中国特色社会主义卫生事业发展模式道路；必须开动脑筋，善于思考，勇于探索，敢于创新。

在卫生干部队伍中，动脑筋、善思考的人越多，对卫生事业发展越有利。

如果大家默守陈规、抱残守缺、人云亦云、随波逐流，我们的事业就失去了活力和希望。

总之，面对新时期、新任务、新特
点、新目标，我们必须进一步解放思想，进一步增强忧患意识、大局意识和责任意识，求真务实，真抓实干，深入学习实践科学发展观，努力探索深化卫生改革、推动科学发展的正确道路。

二、深化医药卫生体制改革必须解放思想
深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共同享有卫生发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。

我们应该清醒地认识到，深化医药卫生体制改革面临的难题很多，工作任务相当艰巨，实现卫生改革发展的目标需要一个比较长的过程。

这就要求我们，必须充分认识深化医药卫生体制改革的长期性、艰巨性和复杂性，以科学发展观为指导，全面领会和正确把握医药卫生体制改革的方向、目标、原则和任务，坚持实事求是，坚持从我国国情出发，围绕影响和制约卫生科学发展的突出问题和关键环节，研究制订科学合理、行之有效的改革措施，扎扎实实地贯彻落实，才能确保取得实效。

为此，我们要在以下几个重要问题上努力解放思想。

第一，要在正确认识卫生工作的重要地位和作用上解放思想。

在有些同志看来，卫生工作的基本职责就是防病治病，保护健康，卫生部门只是一个单纯的技术性业务部门，卫生工作的好坏，无碍全国工作大局。

这是一种误解。

胡锦涛总书记讲过，卫生工作关系到千家万户的幸福安康，关系经济社会发展，关系民族的未来，把卫生工作的地位和作用提到了全局的高度。

但是，在卫生干部队伍中却有一些同志认识不到这一点，他们整天忙于具体事务，不善于从全局的高度思考和处理问题，这是卫生工作陷于被动局面的一个重要原因。

从2003年“非典”到“5.12”汶川大地震，再到三鹿奶粉事件，卫生工作发挥的极其重要的作用充分说明，卫生工作是一项涉及十几亿人民利益、全社会高度关注的工作，一项全局性、社会性、政治性、政策性都很强的工作。

这项工作做得好，可以促进经济快速发展，维护社会稳定，密切党群关系，增强凝聚力，巩固党的执政基础；这项工作做得不好，也会阻碍经济社会发展，影响党和国家形象，甚至会威胁社会稳定和国家安全。

我们必须学会从党和国家工作全局来正确认识和处理卫生问题，才能赢得工作的主动权，才能得到全社会的理解、支持和尊重。

第二，要在端正卫生工作方向上解放思想。

科学发展观的核心是以人为本，概括地说就是发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共同享有。

卫生工作必须坚持为人民服务的方向，把维护人民利益放在第一位，一切违背人民意愿、损害人民利益的行为都不符合科学发展观的要求。

现在有一些医疗卫生机构一事当前，先从自己考虑，不是把人民群众的利益放在第一位，而是把单位利益放在第一位，有
的甚至臵群众利益于不顾，为谋取单位利益而损害群众利益。

这是一个立场问题、价值观问题，也是一个方向问题。

我经常在想，在抢险救灾和重大突发事件面前，广大医疗卫生人员不怕牺牲、勇往直前、顽强拼搏、甘于奉献，证明医疗卫生队伍是一支忠于党、忠于国家、忠于人民的队伍，是一支作风过硬、品德优良、素质合格的队伍。

而为什么有些人在日常医疗卫生服务工作中就处理不好与群众的利益关系呢？这不能归结为医疗卫生人员的思想道德有问题，而是有些医疗卫生机构领导的工作指导思想有问题，不能正确处理医务人员与人民群众的关系，没有把医务人员与群众利益统一起来，没有把群众利益放在第一位。

这是许多问题长期得不到解决的根本原因。

如果不在这个根本问题上解放思想，我们就不能坚持正确的方向。

第三，要在坚持医疗卫生公益性质上解放思想。

多年来，我们一直讲坚持医疗卫生服务的公益性质。

但是，对于什么是公益性质，如何体现公益性质，如何落实公益性质，政府在维护公益性方面承担什么责任，医疗卫生机构和人员在维护公益性方面承担什么义务，不同阶段的公益性特征是什么，如何检验和考核公益性落实情况等等，我们都缺乏深入细致的研究，也没有提出具体可操作性的指标和要求。

有的同志提出，公益性就是维护公众利益，我赞成这个观点。

但维护公众利益必须有政策、投入、监管等措施做保障。

目前政府对医疗卫生机构投入很少，医院的人员工资、基本建设、设备购臵等，都要通过服务收费来筹措，政府部门又缺乏有效监管，怎么能维护公益性？多年来执行的以药补医机制，拉动了药价虚高，加重了群众负担，怎么能体现公益性？少数医疗机构将医务人员收入与服务收入挂钩，搞“收入分成”，怎么能落实公益性？这些都是我们必须解决的问题。

党的十七大提出要建立国家基本药物制度，基本要求是国家确定基本药物目录，实行招标生产、集中配送、规范使用，整顿药品生产、流通、使用中的混乱状态，根本目的是控制药价，确保质量，促进合理用药和医药产业结构的优化升级。

对于这样一个利国利民的重大制度建设，有些同志也处于种种考虑表示出不同意见，认为是计划经济复归。

在这里，我想谈谈对市场与计划之间关系的认识。

邓小平同志讲过，市场和计划都是手段，都可以运用。

我国实行的是社会主义市场经济，不是自由的市场经济，这种市场经济的特点是国家宏观调控的、遵循社会主义公平正义原则的、有利于经济持续稳定发展和改善民生的市场经济，是法制经济、诚信经济、可调控经济，而不是完全自由放任的、为所欲为的、唯利是图的经济。

在社会主义市场经济条件下，社会事业发展应该采用某些市场机制，调动积极性；应该组织社会力量发展医疗卫生事业，不能由政府包揽一切，但不能把经济领域的市场原则照搬到社会事业中来。

医疗卫生事业是民生事业，有着自身特
有的规律，发展的根本目的是为人民健康权益提供良好的服务，而不是追求经济收益，这个目标在任何时候也不能动摇。

实现这个目标，要靠政府主导、加大投入，靠社会力量积极参与，靠医务人员努力奉献，靠人民群众理解、支持，而不能靠市场化。

试想，如果医疗卫生事业发展靠市场化原则作指导，怎么能为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务？党的十七大对医疗卫生改革发展的方向、目标、指导思想和基本原则等，都论述得非常清楚。

我们要在十七大精神指导下，解放思想，开动脑筋，研究提出维护医疗卫生公益性的目标和措施，并严格监督落实，使群众在医疗卫生服务中感受到实实在在的利益。

第四，要在调动医疗卫生人员积极性上解放思想。

任何改革的基本目的都是激发活力和动力，充分调动各方面的积极性。

医药卫生改革也不例外。

广大医疗卫生工作者是医药卫生改革的中坚力量，他们的积极性和创造性是确保医改成功的关键。

以往的卫生改革，我们也在调动医务人员积极性上下了很大气力，想了很多办法，对于促进卫生发展发挥了一定作用。

但也带来了一系列新的矛盾和问题，主要是在医疗卫生事业发展的同时，群众负担加重了，医患关系紧张了。

问题在哪里？在于我们调动医务人员积极性，不能以损害群众利益为代价，不能把医务人员利益与人民群众利益对立起来。

正确调动积极性的方法是把医务人员利益与人民群众利益统一起来，鼓励医务人员多劳多得、优劳优得，在增加服务、改善服务中获得合理的报酬，而不是多收多得、优收优得。

一个是重在“劳”字，一个是重在“收”字，一字之差，谬之千里。

对于医务人员增加服务、改善服务而获得的合理报酬，我们必须坚决给予保护；对于靠巧立名目、加重群众负担而追求的收入，我们必须坚决予以纠正。

第五，要在坚持预防为主的方针上解放思想。

“非典”过后，按照中央的决策，我们切实加强了公共卫生建设，在疾病预防控制、应急机制建设，特别是在控制传染病流行、有效应对重大突发事件等方面取得了显著成绩。

但也存在不少突出问题，一是基础不牢。

各级政府设立的疾病预防控制机构，工作还没有延伸到乡村和社区，专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构之间还没有建立起密切的工作联系机制，广大农民居住的乡村和城镇居民居住的社区，缺乏健全的公共卫生服务网络和高水平的服务能力。

二是不全面。

我们切实加强了急性传染病的控制，但在慢性病防治、妇幼卫生保健、职业卫生、精神卫生、健康教育等方面，工作还相当薄弱。

我们在应对各类突发事件中，能够表现出良好的精神状态和较高的防疫能力，而在日常工作中却感到没有抓手，反映出我们的工作还没有真正实现科学化、规范化、制度化。

三是人员素质不高。

在公共卫生队伍中，非技术人员多，低
学历人员多，高水平人员少，难以胜任工作。

这种状况越到基层越严重。

四是缺乏完善的可操作的绩效评估考核体系。

目标责任制和岗位责任制还不落实，有岗无责、干好干坏一个样、干多干少一个样的问题还比较普遍，大锅饭现象还没有完全克服。

五是创收倾向还没有完全扭转。

有些公共卫生机构仍然热衷于从事创收项目，而对于免费提供的服务项目，工作还不到位，责任还不落实。

这些问题严重制约了公共卫生事业的发展和人民健康水平的提高，我们如果不在这些方面解放思想，改变长期固有的思维方式和工作作风，下决心采取切实有力的措施加强制度建设、思想建设和队伍建设，预防为主的方针就难以落实。

第六，要在坚持以农村为重点上解放思想。

我国有8亿农民，占全国人口的60%。

农民的健康状况决定了我国人口的健康状况，农村卫生水平也决定了我国卫生工作的整体水平。

多年来，我们一直强调以农村为重点，加强农村卫生建设，做了大量工作，也取得了一定成绩。

但总的看，农村卫生面貌还没有真正改变，农民缺医少药的问题仍然比较普遍，城乡之间的卫生服务差距还有扩大的趋势。

为什么会出现这种局面？一个重要原因在于我们的思想还没有真正把农村作为工作的重点，思想深处重城轻乡的观念还没有真正克服，工作部署上没有把改变农村卫生落后面貌作为第一位的任务，脱离国情，盲目攀比高、大、精、尖的倾向还没有改正。

有些地方的城市大型医院可以投入十几亿元搞建设，而农村几百万元投入都拿不出来，甚至连农村合作医疗经办机构经费都落实不了。

在这个问题上，我们必须痛下决心，按照党的十七届三中全会要求，下最大力量解决农村卫生问题，用最多投入发展农村卫生事业，以最深厚的感情关心农民健康。

第七，要在立足中国国情上解放思想。

我国的基本国情是人口多，人均经济发展水平低。

温家宝总理讲过，中国最小的事情乘以13亿人，就成了天大的事情。

解决13亿人的看病就医和健康问题，是一个艰巨而繁重的任务。

在中国这块土地上发展医疗卫生事业，必须从国情出发，从国家经济发展和人民承受能力出发，从卫生事业可持续发展出发，既不能过度超前，也不能严重滞后。

在现阶段，解决中国的医疗卫生问题，不能依赖大医院的发展，否则，国家、社会和群众都将难以承受。

中国的国情决定了我们应该把发展的重点放在农村卫生和社区卫生上，先把基础打牢，保证为群众提供良好的基本医疗和保健服务。

在此基础上，再适度发展大型综合性医院。

当前的基本情况是，一些大医院发展严重超前，热衷于引进发达国家的服务模式和技术，持续扩大规模，争相购臵大型设备，盲目采用最新的技术，虽然提高了医疗水平，但社会和群众付出的代价也很大。

而农村和社区卫生又严重滞后，其结果是，中国传统行之有效的医疗方法和适宜的
技术手段越来越少，这也是群众医疗费用负担加重的重要原因，我们要在立足国情上解放思想，就需要广泛进行国情教育，使各级卫生部门和广大医疗卫生人员真正认识我国所处的发展阶段，深切体谅人民群众的承受能力，真正走上一条符合中国国情的卫生发展道路。

在一定时期内，要适当控制大医院的过度发展，注重农村和社区基层卫生发展，注重基本医疗和公共卫生服务，注重基本药物和基本治疗技术。

第八，要在利用社会力量发展卫生事业上解放思想。

卫生事业涉及全国人民利益，必须调动全社会的积极性，注意发挥社会的力量。

如果政府包揽过多，在力所不及的情况下，必然是包而不保。

多年来，政府投入很少，公立医疗机构实行创收归己，自行支配的机制，严重影响了公益性作用的发挥，这是群众反应强烈的问题之一。

在利用社会资金发展卫生事业上必须解放思想，转变观念，完善政策，把民营医疗机构视为国家卫生事业的重要组成部分，在重视程度上、政策扶持上、人员培训上、科研项目上、服务监管上做到公立机构与民营机构一视同仁，不能以所有制为标准，厚此薄彼、有亲有疏。

目前，政策规定民营医疗机构只能申办营利性服务机构，不能申办非营利性机构，也不能作为医保定点机构，这就限制了民营机构的发展。

在这个问题上解放思想，就需要我们打破按所有制划分机构性质的思维模式，明确民营机构也可以申办非营利性机构，并执行国家相应的经济政策，接受政府的监管。

对于部分现有公立医院改制，我们也要解放思想，大胆探索，制订规划，完善政策措施。

既不能盲目推进，造成混乱；又不能思想禁锢，叶公好龙。

对部分公立医院改制，要有计划、有步骤地进行，重点是做好干部职工的思想工作，解决好大家关切的实际问题。

第九，要在卫生人才合理流动上解放思想。

长期以来，我国卫生人才资源配臵不合理，“贫富不均”。

有些大医院人才济济，甚至闲臵，而基层医疗机构又人才奇缺，影响服务质量和效率。

出现这个问题原因很多，其中一条是卫生人才不能合理流动，把医务人员固定在一个单位，使很多人才不能充分发挥作用。

我们在卫生人才合理流动上解放思想，就要认真研究制订医务人员适度多点执业的政策措施和管理规范，特别要鼓励医务人员合理调配时间，到农村和社区等基层服务，这是解决卫生人才分布不均的一个有效途径。

第十，要在改革以药补医机制上解放思想。

群众反映看病贵，主要是药价高、检查费用高、医用耗材价格高以及由此引发的过度医疗。

这固然有药品和医用耗材生产、流通、使用混乱的问题，而以药补医机制也确实起了推波助澜的作用。

在计划经济年代，以药补医对于补充卫生经费不足发挥了重要作用。

而在市场经济条件下，以药补医却成为引发药价虚高、加重群众负担、不合理用药和资源浪费的一个重。