病毒性脑炎继发抗NMDAR脑炎1例报告

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甘肃医药 2018 年 37 卷第 2 期 Gansu Medical J〇urna1，2018，V〇1.37，N〇.2
病毒性脑炎继发抗NMDAR脑炎1例报告
焦克平1金文学2赵玉梅1
1•甘肃省人民医院，甘肃兰州730000;2•甘肃省康泰医院，甘肃兰州730046
中图分类号:R51 文献标识码:B文章编号：1004-2725( 2018 )2-0190-02
患者男性，17岁，学生，既往史和家族史均无特殊。

因“发热、头痛伴发作性四肢抽搐10天”人院。

查体:体 温37.8!，血压123/78 mmHg，神志清楚，有幻觉，双侧 瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，光反射灵敏，鼻唇沟对 ，作，四肢 、，无
，听诊未见明显异。

椎：无、清亮，压力260mmH2〇;脑脊液常规:FBC 2x106/L，潘氏量，联合丙种球蛋白两轮治疗并左乙拉西坦，丙戊酸钠，苯巴比妥控制癫痫等治 2月，患者症状好转，稳定院。

院患者意识完全恢复，四肢无抽 ，家属搀扶可行走，可进行单，有
自主，明显。

诊 ，患者 自主 消，能力恢复 并继续
学业;电话 今，均无异。

(+ )，RBC6x106/L;脑脊液生化：蛋白923mg/L，氯 109mmo1/L，糖 3.2mmo1/L。

抗 NMDAR抗体(-)。

头颅MR:侧、、双侧 异 伴
血。

诊 性 ，甘 、
、、头 对等治 3 ，院，院时患者神清，，体温，，有 头痛。

院 2 ，患者 因“、、发作性肢体抽动1”诊入院。

查体:体温39.2!，血压130/70mmHg，神志 ，，无对，
抽，伴 ，性，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，肢 反射未。

诊
卡西平300mg，bid服，丙戊酸钠注射液0.8g静脉维 ，患者肢体 抽 况有所改善。

椎 ：
无、清，压 250mmH2〇;%FBC 9x106/L，+)，RBC2x106/L;生化：蛋白1068mg/L，氣 120mmo1/L，糖 3.0mmo1/L;脑脊液寡克 隆:提示鞘内I g G成，中OB数大于血清，
可见到单克隆体，血屏障；免疫参数分析:结果明显升高，并于患者的 中见到数条明显异于血清中的IgG条带；1#1)自身免疫性 体赛克检测NMDA体呈强性(见图1);血清(1:10)自身免疫性 体赛克检测NMDA
体弱性;血清神经元原谱体检查阴性。

头颅 MR:双侧 异 见图2)。

诊
丽DAR。

甲强龙500mg冲击1，并序贯减第一作者：焦克平，女，主治医师，从事神经免疫研究。

E-m a il: 544161957@
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methy1-D-a*par- tate receptor，NMDAR发并深入研
究的一种中神经自身免疫性 ，属于
的一种 [1]，伴发 等性。

其中自
身体的大中NMDAR，自身体IgG识别NMDAR的'1+N1亚基[2]。

NMDAR是由不同亚基构成
的异四体，体可能 、发
和参学等作，体结的NMDAR
人，、、
[3]。

单
发
甘肃医药 2018 年 37 卷第 2 期Gansu Medical Journal ,2018，Vo1.37,8o.2•191.
NMDAR脑炎的可机=病毒神经细胞造成损伤，使其 NMDAR抗体敏感性更高，更易 应;另一种机制认为病毒感 NMDAR部的血脑，使 体，活免 ，诱发抗NMDAR 脑炎[«]。

从临床特点来看，本例抗NMDAR脑炎患者的特点与文[M] 基本：①性性起病，者发病可感 症状;②临床症状以发作 神 ，可
自动等;③ 影学阳性率较低，MR 在T2WI FLAIR可 的 信
④部分者脑，性。

故在临床作中抗NMDAR脑炎与病毒性脑炎易
，抗NMDAR脑炎与病毒性脑炎相，患者 “性 病上的差，可 发、、病理征阳性，抗NMDAR脑炎者神“发作 自动的发 病毒性脑炎，脑膜 性低病毒性脑炎气者表
的临床症状，期 力下、神 发作等特点;血液脑液的免学检查血脑液抗NMDAR抗体性;一脑液白细胞；>5x106/L)，蛋白 ；> 450mg/L)，脑液性;脑
MR免治疗等 分析，可诊抗NMDAR脑炎。

上 ，在临床作中，对于疑似病毒性脑炎，临床 神 、发作 自动
脑 液白 细胞 细胞学
%上接第187页）
血试管倾斜度角度要小，动作要轻，减少血液与试管的 接触面积，减少负压状态下血液冲击试管底引起溶血[3]，采血量要准确，避免非病理性因素导致检验结果误差，影响治疗效果。

3.5.2栓塞。

是抗凝治疗的另一种并发症。

指导患者在 床上活动，适时翻身，鼓励早期下床活动，观察肢体活
动情况，。

3.6饮食指导指导者少。

白质、低纤维素的物。

免进 “物，避免维生素K、、“。

4讨论
性 上 ，上
' 动 +上 ，。

并发症 血血管栓塞，
细胞 应 细胞 应 抗 NMDAR脑炎，时脑液NMDAR抗体的检 确诊断。

t 期诊病毒性脑炎的者访观，早发现病毒感诱发的抗NMDAR脑炎，进一步
者是否潜在疾病，对已确诊的抗NMDAR脑炎，应尽早免抑治疗，最 改善患者预后，减经济负担，活质量。

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(本文编辑:时海英/
理非要[4]，压，量平，观 ，上 ，凝血时 ，抗凝 物 量，血血栓，管理。

期的观 质理少者发症，者活
质量，对患者的 要 。

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(本文编辑:姬晓虹/。