心肌桥引起心绞痛1例

心肌桥引起心绞痛1例
患者，女性，40岁，主因阵发性胸闷一月，加重一周入院。

患者一月无明显诱因开始出现
阵发性心前区憋闷，伴左肩背部放射痛，与体力活动无明显关系，无心悸、气短、恶心等，
每次持续数分钟至十余分钟不等，可自行缓解，一周前和家人生气后上述症状加重，发作次
数增多，一日发作2-3次，且每次持续时间延长，门诊行心电图检查示：窦性心律，心电轴
正常，短P-R征，ST在II、III、avF下移0.05mv，在V5-6下移≤0.05mv上斜型，T波在 III、avF、V4双向。

遂以不稳定性心绞痛收入院，既往：否认高血压、糖尿病病史。

查体：血压110/70mmHg，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

化验：心肌
酶谱均在正常范围，肌钙蛋白正常，血脂：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均在正常范围，治疗予单硝酸异山梨酯静点，予口服拜阿司匹林、美托洛尔、辛伐他汀治疗，2天后患
者症状改善，给予上述药物治疗，后症状未再发作。

行冠脉CT示：1、冠状动脉未见钙化灶；冠状动脉呈右优势型。

2、前降支中断肌桥；各支冠状动脉未见粥样斑块及狭窄性改变。

考
虑孤立性心肌桥引起不稳定性心绞痛发作，给予美托洛尔治疗，随访6月胸闷未再发作。

讨论
心肌桥是一种常见的先天性冠脉行径的解剖变异。

随着冠脉CT及冠脉造影的普及，冠脉心
肌桥的检出率明显增多。

正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜下脂肪组织中，若冠
脉的某一段穿行于心肌纤维中，则这段被心肌纤维覆盖的血管称壁冠脉，而覆盖于该段冠脉
表面的心肌纤维束称为心肌桥。

有文献报道国人冠状动脉心肌桥尸检检出率为66.3%-85%，
而冠脉造影检出率为0.51%-2.5%。

［1］人类心肌桥大多发生于前降支中段，该例患者亦
发生于该部位，可能与胚胎期该血管位于心肌内有关，但左室肥厚和心壁应力增加等可能具
有一定作用。

以往认为冠脉肌桥是一种良性改变，近年研究认为经冠脉造影和超声Doppler
探测血流速度检测证实心肌桥对冠脉的压缩不仅限于收缩期，而是持续至舒张早、中期，从
而明显降低了冠脉的血流储备。

曾有报道血流通过心肌桥段血管时，桥前段血流速度减慢，
对该段血管壁产生一种缓慢的压力梯度改变，使血流对血管壁切变压力重新分布，引起桥前
段血管内膜增生，易引起动脉粥样硬化［２，３］。

心肌桥是否导致心肌缺血可能决定于肌桥的位置和解剖结构，有研究认为，表浅型心肌桥不
会引起肌桥段冠状动脉收缩期狭窄，可能是位于心脏浅表的心肌桥对冠状动脉压迫小，影响小，但深部心肌桥或环绕型心肌桥可能压迫并扭曲血管，不仅导致收缩期肌桥下冠状动脉狭窄，而且影响舒张期血流，从而导致心肌缺血。

但冠状动脉心肌桥导致缺血的机制除肌桥直
接压迫血管外，此外还与肌桥的长度、肌桥的部位以及是否有左室肥厚、左室壁张力和冠状
动脉痉挛、心动过速、收缩压下降及肌桥部位冠状动脉血栓形成等因素有关［４］。

当患
者情绪激动、劳累、运动时，心率加快，心肌耗氧量增加，同时舒张期时限缩短，加重肌桥
所致的心肌灌注不足，导致缺血性心脏事件发生。

临床上部分心肌桥病人可无任何症状，无需特殊治疗，有症状者治疗以减轻症状为主，首先
药物治疗，各种降低心率，减少心肌耗氧，减弱心肌收缩力的药物均可用于心肌桥的治疗，
常规药物治疗包括受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

参考文献
［１］SoranO，Pamir G，Erol C，et al．The incidence and significance of myocardial bridges in prospectively defined population of patients undergoing coronary angiography of chest pain ［J］．Tokai J Expdinmed，2000，25：57-60．
［2］张立中，魏盟，陈海波，等．冠状动脉心肌桥及其治疗［J］.医师进修杂志，2000，23：16-17．
［3］张国辉，葛均波，王克强，等.心肌桥对冠状动脉内皮细胞形态和粥样硬化的作用［J］．中华心血管病杂志，2003，31：293-295．
［4］ Eggebrecht H，von Birgelen C，Ge J，et al.Postextrasystolic potentiation of vessel compression in myocardial bridging：detection by intravascular sonography ［J］．J Clin Ultrasound，2002,30：312-316．。