脑脊液漏的观察

脑脊液漏的观察
2．1．1 观察病人有无头痛、头晕、恶心呕吐、颈项强直，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸。

严格术后交接班，了解手术是否顺利、术中出血量、有无硬脊膜损伤等情况。

如术中损伤了硬脊膜且在术中已进行了修补。

术后应警惕脑脊液漏的发生［1］。

本组６例均在术中发现病变累及硬脊膜而在术中行过硬脊膜修补。

2．1．2 密切观察伤口和引流液的量、颜色以及伤口敷料的渗液程度。

一般创口引流量24小时不超过300ml，如有脑脊液漏者引流量可达1000ml以上，且色呈血清样浑浊液或清亮、透明。

可确诊脑脊液漏。

2.1.3 观察术后切口敷料的清洁干燥情况，观察切口有无隆起及波动感。

必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体则提示有脑脊液漏。

2.2 脑脊液漏的护理
2.2.1 体位的护理出现脑脊液漏应及时改变病人体位由原来的平卧或侧
卧改为头低脚高位以机械性减少脑脊液漏，或俯卧，在胸前及腹股沟处各垫一软枕，以减轻腹部压力。

有利于呼吸。

不能耐受者可取俯卧与半俯卧交替进行［２］。

直至脑脊液漏痊愈，在脑脊液未愈合前禁止病人下床活动。

2.2.2 心理护理出现脑脊液漏后，病人往往出现高度紧张、焦虑，多顾虑手术失败、伤口不能愈合及对生命有影响。

要向病人解释身体每天可以自生脑脊液。

外漏一些对生命无影响。

需及时、准确、熟练地进行治疗、护理使其感到有良好的疗效外还要态度和蔼耐心，尽量满足患者的合理要求。

使其积极配合治疗，早日康复。

2.2.3 引流管的护理一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流并报告
医生。

常规引流拔管时间为48~72h。

如有脑脊液者应置管５~７d待创口基本愈合后再拔管，拔管处缝合１针。

2.2.4 切口的护理脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首
先用大量无菌纱布覆盖并经常更换敷料。

拔管后如脑脊液漏出较多者伤口局部加压包扎、并用1.5公斤沙袋压迫切口让脑脊液自行吸收。

2.2.5 预防感染的护理要经常更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥、经常更换衣服及床上被服，保持床单位清洁、干燥，遵医嘱及时应用抗生素、激素类及脱水剂如甲基强的松龙、20%甘露醇等。

2.2.6 饮食护理让病人进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食物，口服麻仁胶囊等以软化大便，保持大便通畅，降低腹内压，有促进脑脊液愈合的作用。

3 小结
手术是彻底治愈腰椎疾病的主要方法。

精心护理是手术成功的重要环节，因此护理人员细致的观察、及时发现问题、正确处理，能有效地提高术后并发症的治疗效果，使病人能早日出院。

本组６例患者经及时发现、正确处理均已治愈，无后遗症发生。

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