脊髓疾病的临床诊断流程

共性 的治疗有对症支持疗法 、中医中药、理疗和体 育疗 法等。
３ １ 运动神经元病 目前应用 的药物种 类有兴奋 性氨基酸拮 ．
抗剂如利如 太 ，抗 氧化剂 如大 剂量 维 生素 Ｅ，神经 细胞 营养 剂 ，免疫抑制 剂，钙通道 阻滞剂及各种神经营养 因子等。
３ ２ 脊髓空洞症 见下期相关章节 。 ． ３ ３ 亚急性联合变性 早 期大 剂量补充维生素 Ｂ： ． 。，可明显改 善症 状。之后 需小 剂量维持 １年 ，甚至终生服药，同时还应服
发 生膈肌麻痹 、呃逆、呼吸困难 ；面部感觉障碍 ，转颈耸肩无 力 ；眩晕、眼球震颤 、共 济 失调、构 音 障碍 和 吞咽 困难 ；高
热 ，甚至突然死亡。 颈膨大 （ ， Ｔ ）损 害 截瘫 、感 觉平面和 尿便 障碍；上 Ｃ 一 。 肢呈下运 动神经元性瘫痪 ，下肢 呈上运 动神经 元性瘫痪 ；可 以
病 变水平 的脊髓节段。没有精 确的临床定位 ，所进行 的辅助 检
腰膨大 （ ： Ｌ 一Ｓ ）损害 截瘫、感 觉平 面和尿 便 障碍；双 下肢呈下运动神经元性瘫痪。 圆锥 （ ３５ 尾节）和马尾 （ ２以下后 １ Ｓ－和 Ｌ ０对脊神经） 损 害 前者 属中枢神经 ，单纯 圆锥 损害 无下肢 瘫痪 ，早 期 出现尿
侧 索和 后索的症状 ，并可累及周围神经。多数 患者 同时有 巨幼
红 细胞 性 贫血 。
２４ 遗传 性痉挛性截 瘫 多于儿 童期或青 春期发病 ，男性略 ． 多于女性。常有 阳性家族史。临床表现为缓慢进展 的双下肢痉 挛性肌 无力 ，肌 张力增高 ，腱反射亢进 ，膝 、踝 阵挛 ，病理征 阳性，剪刀样步态等。依据临床症状体征及 阳性家族史排除其
化验检查发现有脓尿 ，低 热的原 因被认 为是 泌尿 系感染所致 。 接诊的 医生首先 想到 了颅 内病 变，随后进行 的头部 ＭＲ 检 查 ／ 发现 了大脑凸面有一小 的脑膜瘤 ，但该患者 的双 下肢轻瘫和感
觉平面病变用颅 内这样一个小 的病灶无法解释 。而医生还是把 脑膜瘤 当成主要矛盾 ，准备择期手术。患者回家后病情迅速加
他即可诊断。
３ 脊 髓 变 性疾 病 的治 疗
用叶酸、维生素 Ｂ 、维生素 Ｂ 、维生素 ｃ 。 ６ 。
３４ 遗传性痉挛性截 瘫 主 要是应用肌 肉松 弛剂。如苯 二 氮 ．
卓类 ；氯苯 氨丁酸 （巴氯芬 ５ｍ ，２次／ 口服 ，缓 慢增 至 １ ｇ ｄ ０
—
２ ｇ ０ｍ ，３次／ ｄ口服 ） ；乙苯 哌丁酮 （ 纳 ５ ，３次／ 妙 ０ｍｇ ｄ口
高颈段 （ 。 ） 损害 表 现为 四肢 上运 动 神经 元性 瘫痪 ， Ｃ， ．
病损平面 以下各种感觉丧失、尿便 障碍 ；四肢和躯干无汗；可
预 ，但仍未能阻止遗 留永 久性残疾。根据她的临床表现 ，如果
最初 医生想到可能是 脊髓压迫症 ，或许会通过早期的适 当治疗 能够改善她 的预后。 神经系统的定位诊 断可 以完全不靠任何的辅助检查就 能推
脊髓变性疾病 由于病 因尚不 明确，缺 乏特异有 效的治疗 。
服） 等。如药物治疗无效 ，可考虑肌腱松解术。
脊 髓 疾 病 的 临床诊 断 流程
高旭 光
【 关键词 】 脊髓疾病 ； 断 诊 【 中图分类号 】Ｒ７４ 【 文献标识码 】Ａ ４ 【 文章编号 】１０ — ５２ （０７ ０ ０７ — ２ ０７ ９７ ２０ ）１ — ７９ ０
出现 Ｈ ｍｅ 征 。 ｏ ｒ
测 出病灶 的大概位置。这 在 内科其 他专业是 不太容 易做 到的 ， 例如 ，没有血液涂片检查 ，能给血液 系统疾病下一诊断吗？ 没
有尿液分析 ，能给泌尿 系统疾病定个合适 的病名吗？神经 内科
医生可 以，仔细的询 问病 史加上一个大头针、一根棉 签棒足 以 确定病变 的位置。对于患有脊髓疾病 的病例 ，神经 内科医生所 开 列的检查必须在解剖上更有特异性 ，并且要尽量定位于接近
在临床实际工作 中很难遇到像 书本上那样典型 的病例，个别 刀
伤、枪伤 偶尔可能见到 ；临床上只要一侧肢体 运动障碍和深感 觉障碍突 出，对侧 浅感 觉障碍 明显就可诊断为脊的疼痛和高热。实际上这个患
者真正 的疾 病是脊 髓硬膜 外脓 肿 ，尽 管后来 给予 紧急 外科干
查就会满掉病变 ，比如颈部 Ｃ 、ＭＲ 或者 ｘ 线平 片不 能检查 Ｔ ／
便 障碍 。鞍 区感觉缺失 ，神经根痛少 见。后者属周 围神经，下 肢可有下运动神经元性瘫痪 ，早 期不 出现尿便障碍 ，根 性疼痛 明显，感 觉障碍不对称。在 临床 实际工作 中圆锥和马尾病变很
需要全面的了解病史仔细的体格检查从病史和查体中提出诊断假设然后通过辅助检查来验证和推翻诊断假设如果辅助检查证实了你的诊断假设并且一些客观证据无法推翻你的临床判断假设那么诊断成立
维普资讯
・
７ ９・ ７
２ ２ 脊髓空洞症 见下期相关章节。 ． ２ ３ 亚急性联合 变性 ． 表现为 四肢远端持 续性 的对称性麻木 、 刺痛 ，逐渐 出现行走不稳 ，如踏棉感 ，夜 间行走 困难。查体有
髓通 过脊 神经所完成 的许 多复杂功能 ，是在脑的各级 中枢控制
和调 节下，通过各上 、下行纤维束来完成 的。脊髓 与大脑分 离 后 ，仍可完成许 多简单 的反射活动。
１ 脊 髓 疾 病 的定 位 诊 断
一
稳 ，胸部 以下感觉丧 失，患者 同时有前额部疼痛和低热 。当时
１１ 了解脊髓损伤 的类 型 脊 髓横 贯性 损害 主要 表现 为截 ． 瘫、各种感 觉丧失和尿便障碍三大症征。 脊髓半侧损害 病 变节段 水平 以下 同侧肢体 瘫痪 和深感 觉 缺失 ，对侧 肢 体 的浅感 觉 障碍 ，即 Ｂｏ ｎ—Ｓｑａｄ综合 征。 ｒｗ ￣ｕ ｒ
位 中年女性就 诊前 １周 出现下 肢进 行性无 力 ，站 立不
出脊髓圆锥或者 马尾 的病 变。我们 经 常会遇 到这种 尴尬 的情 况，对双腿无力患者安排做腰骶部的影像 学检查来 除外脊髓压 迫症 ，却 不去考虑感觉平面或者并没想到脊髓的位 置不在腰椎
１ ２水 平 以 下 。 —
脊髓属 中枢神经 系统 ，起到连接大脑和脊神经的作用 ，脊