癃清片联合抗生素治疗老年女性泌尿系感染1例

癃清片联合抗生素治疗老年女性泌尿系感染1例
泌尿系感染是目前临床的多发病之一，一般临床多采用抗生素治疗。

但是长期使用抗生素，毒性和不良反应以及耐药性增加等问题也相应出现。

因此，有必要在临床上寻找新的药物与之联合使用，以提高治疗的效果，并减少复发和耐药性的产生[1]。

泌尿系感染病因复杂，有时单独出现，有时作为并发症与其他疾病同时发生，反复发作的泌尿系感染可能导致肾脏的损害及其功能障碍。

其症状主要包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀、舌红、苔黄腻、脉滑数。

中医诊断下焦湿热、热淋或湿热蕴结证。

癃清片是由中医院的临床常用方剂开发而成，处方由泽泻、车前子、黄连、黄柏、金银花等十味中草药组成，功能清热解毒，凉血通淋，可以用于下焦湿热所致的热淋。

研究表明，癃清片具有抗炎、抑菌、增加微循环、利尿、增强免疫和镇痛之功效[2]。

方中泽泻、车前子利湿通淋，黄连、黄柏清热燥湿，金银花等清热解毒。

全方共奏清热解毒，凉血通淋之功。

与抗生素配合治疗难治性泌尿系感染取得满意疗效。

现将临床案例报告如下。

1 临床资料
1. 1 病例资料患者李某，女，76岁，于2014年1月10日因尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状3月余就诊。

症状出现无明显诱因，曾于当地医院行抗感染治疗，但治疗效果欠佳，1周前症状逐渐加重，且出现腰背部疼痛，于本院就诊。

患者既往有糖尿病病史10年，高血压病病史8年，冠心病病史8年。

否认食物、药物过敏史。

门诊查尿常规示：红细胞3460个/μl ，白细胞5346个/μl ，细菌938个/μl ，亚硝酸盐2+，蛋白质2+；查血常规示：白细胞1
2.271×109/L，中性粒细胞百分比86.38%；末梢血糖示：8.88 mmol/L。

门诊诊断为“泌尿系感染”，以进一步诊治为目的，收住院。

查体：体温37.8℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压110/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），慢性病容，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射存在，心音有力律齐，双肺呼吸音稍粗，腹平软，全腹无明显压痛，双肾有轻度叩击痛，未及明显包块，耻骨上膀胱区无明显压痛，叩诊浊音，尿道外口轻度红肿，有少量分泌物渗出。

泌尿系彩超示：双肾轻度积水，膀胱内多发小结石。

刻下症状：身体困重，小便浑浊，舌质红，苔黄腻、脉滑数。

诊断：泌尿系感染；肾盂肾炎；糖尿病；高血压病；冠心病。

中医辨证：湿热蕴结，热淋。

治则：清热解毒，凉血通淋。

1. 2 治疗经过①患者入院后完善入院常规，心电图，胸片，查尿培养等检查及化验，查尿培养提示为大肠埃希菌，对哌拉西林他唑巴坦等药物敏感；查入院常规示：有轻度低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，血糖为10.71 mmol/L，余未见明显异常；查心电图及胸片示：未见明显异常。

②住院后给予哌拉西林他唑巴坦4.5 g，静脉滴注3次/d（q.8 h.），并口服癃清片8片，3次/d，控制泌尿系感染，且每3天复查尿常规，密切追踪病情变化。

给予补液，补充电解质，积极纠正电解质紊乱，每日监测血糖，查看血糖变化，并请内分泌科会诊，调整血糖，嘱其控制饮食、适量饮水。

经积极治疗后体温逐渐趋于正常，
血糖控制良好，各项化验指标趋于正常。

3 d后复查尿常规示：红细胞531个/μl ，白细胞679个/μl ，细菌213个/μl，亚硝酸盐1+，蛋白质1+。

调整方案，将哌拉西林他唑巴坦静脉滴注3次/d（q.8 h.），改为静脉滴注2次/d（q.12 h.），继续口服癃清片。

1周后复查尿常规示：红细胞126个/μl，白细胞159个/μl，细菌65个/μl，亚硝酸盐-，蛋白质-。

调整方案，停用抗生素，并继续口服癃清片，将口服剂量改为6片，2次/d，继续口服3 d后停药。

10 d后复查尿常规示：红细胞16个/μl，白细胞19个/μl，细菌0个/μl，亚硝酸盐-，蛋白质-。

患者经治疗后尿路刺激等症状明显缓解，各项指标趋于正常，血糖控制良好，电解质紊乱已纠正，复查泌尿系彩超示：未见明显异常。

办理出院。

2 讨论
泌尿系感染是老年女性临床常见病、多发病，对于糖尿病患者尤甚。

在临床上难治性泌尿系感染治疗效果常不满意，且症状反复，单纯用抗生素治疗难治性泌尿系感染，效果常常达不到预期疗效。

本例患者有典型的尿路刺激症状，并且合并糖尿病，如果不及时治疗，控制病情，可能会转变为反复发作的难治性泌尿系感染。

反复发生泌尿系感染可能与老年人全身和局部抵抗力降低有关，也可能与老年人膀胱肌层变薄，松弛无力有关，使尿液不能完全排尽，产生残余尿量，易诱发尿路感染；也可能与其不规范使用抗生素有关，还可能与老年人尿道黏膜分泌免疫球蛋白（SIgA）和硫酸氨基多糖的功能减退有关，SIgA 和硫酸氨基多糖的数量减少是易发尿路感染的局部因素。

研究表明，反复发作的尿路感染患者血中CD4/CD8比值降低，提示细胞免疫功能低下是尿路感染的易感因素之一。

本例患者使用哌拉西林他唑巴坦4.5 g，静脉滴注3次/d （q.8h.），使其尽快达到一定的血药浓度，从而产生更好的杀菌效果；在癃清片的使用上主要考虑到中成药的多效性和安全性。

癃清片具有清热解毒、凉血通淋之功效。

现代药理研究证明，清热解毒类药物，无论在体内还是体外，均有直接杀菌或抑菌、抗病毒或提高免疫力的作用。

安海燕等[3]的研究显示，癃清片配合抗生素治疗复发性尿路感染，疗效显著，尤其是在停用抗生素后，使用癃清片维持用药对抗菌、抑菌、预防复发和耐药性都有很好的作用，且未见明显不良反应，安全有效。

米杰等[1]的研究也显示癃清片能够破坏致病性大肠杆菌的P菌毛，使大肠杆菌不能在泌尿道黏附、定居和繁殖；还可通过增加尿量，加强尿流的机械冲刷作用；调节机体的免疫作用；具有一定的抑菌和杀菌作用。

与左氧氟沙星联合使用能起到协同杀菌作用，提高临床抑菌率，收到理想的临床治疗效果。

这与癃清片不仅对致病大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等有较强的抑制作用，还具有较强的抗非特异性炎症的作用，并能增强吞噬细胞的吞噬作用，调节机体免疫功能，增强机体的防御能力有关。

本例患者联合使用癃清片，不但其泌尿系感染情况得到良好的控制，同时血糖控制也更加满意，尿蛋白、血尿也都明显好转，患者治疗后尿路刺激症状也有明显缓解，未发现不良反应，治疗效果满意，与其他研究结果相符合[4]。

本案例体现出癃清片中药治疗的标本兼治的特色，由于其多效性和安全性，可以在临床上对难治性和复发性尿路感染患者推广使用。

参考文献
[1] 米杰，焦安钦.癃清片治疗尿路感染126例临床观察.山东中医药大学学报，2008，32（2）：133.
[2] 韩双红，王玉芬，陈卫平，等.癃清片对大鼠前列腺炎的抑制作用. 中草药，2004，35（7）：789-791.
[3] 安海燕，郭颖博，谢璇，等.癃清片配合抗生素治疗复发性尿路感染68 例临床观察.长春中医药大学学报，2011，27（5）：783.
[4] 仝志强.中药癃清片治疗2型糖尿病尿路感染的体会.天津医药，2006，34（12）：865-867.。