头位难产的早期识别和处理体会

头位难产的早期识别和处理体会
目的探讨如何早期发现难产倾向，及时做出正确判断，恰当处理保证母儿安全并总结体会。

方法回顾分析2011年2月～2014年2月我院诊治的62例头位难产产妇的临床资料，观察临床表现、分析原因、采取相应处理措施。

结果62例头位难产中，剖宫产48例，经阴道产钳助产术助娩8例，胎头吸引术助娩2例，徒手旋转胎头后阴道分娩4例。

结论胎膜早破是头位难产的早期信号，正确处理胎头位置与产力两个可变因素，可降低剖宫产率及围产期母儿并发症。

标签：头位难产；早期识别；处理体会
头位难产即以头为先露的难产，头位难产严重威胁母儿的生命和健康，提高处理头位难产的技术水平及预防头位难产的发生是提高产科工作质量的关键[1]。

因此，早期识别头位难产的征象，查明原因，做出正确的处理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率。

笔者对我院近3年来62例头位难产病例进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年2月～2014年2月共分娩656例，发生头位难产62例，占分娩总数的9.45%，占难产总数的95.55%。

其中，初产妇58例（93.55%），经产妇4例（6.45%）。

产妇年龄22～35岁，孕周37～41+5w。

1.2方法对62例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理进行了分析观察。

1.3头位难产发生的原因从分娩的四大因素（产力、产道、胎儿以及产妇的精神心理因素）进行分析发生头位难产的原因。

胎儿异常占主要原因，其次为产力、产道异常，精神心理因素。

胎儿异常包括胎头位置异常和巨大儿，胎头位置异常共35例，占56.45%，其中持续性枕横位25例，持续性枕后位7例，3例严重胎头位置异常（胎头高直位2例，面先露1例）；巨大胎儿5例，占8.06%。

产力异常主要是子宫收缩乏力，共14例，占2
2.58%。

产道异常包括骨产道异常和软产道异常，共8例，占12.90%，其中骨产道异常5例，软产道异常3例。

产力异常中有10例是产妇精神过度紧张而引起的宫缩乏力。

1.4产程异常的临床表现胎头下降受阻，胎头迟迟不入盆或胎头下降速度16 h，或活跃期初产妇宫颈口扩张速度<1.2 cm、经产妇宫颈口扩张速度<1.5 cm 甚至宫颈口停止扩张达2 h以上，多见宫缩乏力、宫颈异常、头盆不称、巨大儿及骨盆异常等。

子宫收缩力异常，此组数据多数为继发性宫缩乏力，2例由于产妇过度紧张造成不协调宫缩乏力。

胎膜早破，胎膜早破是头位难产的早期信号。

多数由于头盆不称或胎位异常，胎头与骨盆之间存在空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊压力不均，宫缩时压力过大而破裂。

2结果
62例头位难产中，剖宫产48例，占77.41%；经阴道产钳助产术助娩8例，占12.90%；胎头吸引术助娩2例，占3.22%。

徒手旋转胎头后阴道分娩4例，占6.45%。

阴道助产的指征为宫缩乏力、第二产程延长、胎儿宫内窘迫。

本组62例头位难产中，未发生产妇及围产儿死亡。

3讨论
3.1头位难产的原因产道是分娩因素中的不变因素，产力、胎儿、精神心理因素为可变因素，且相互影响。

孕妇精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，临产后进食不足，电解质紊乱，可引起宫缩乏力及神经内分泌变化导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿宫内窘迫。

头位难产的主要原因是产道阻力增加，阻力来自胎头与产道异常所致的头盆不称，而阻力增加又可导致产力异常而发生难产。

3.2头位难产的特点①胎膜早破：常为早期信号。

②产程延长：可表现为潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长。

产程是头位难产的重要表现，主要是由于胎头位置异常引起的，轻度的胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位，胎头在到达中骨盆平面才受到阻力，表现为活跃期延长、胎头下降延缓或停滞及第二产程延长，严重的胎头位置异常，往往在骨盆入口即被阻而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞。

③宫颈水肿。

④胎头下降延缓或阻滞：是由于在入口平面即遇到较严重的头盆不称。

⑤宮缩乏力：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力[2]。

3.3头位难产的早期表现①胎膜早破；②过度屏气、宫颈阴道水肿及排尿难；
③子宫收缩乏力；④胎头高浮，迟迟不能衔接；⑤胎头位置异常；⑥产程图异常；
⑦产妇异常表现，如烦躁不安、体力衰竭、进食少、脱水以及肠胀气、尿潴留或（和）先兆子宫破裂或变形者。

3.4头位难产的处理①重视可变因素与不可变因素的分析。

骨盆大小及胎儿体重是无法改变的，为不可变因素。

只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变，是可变因素，可促使分娩向顺产方向转化。

②重视针对可变因素的处理：出现继发性宫缩乏力时要采取有效措施，使产力恢复正常。

可徒手旋转胎头为枕前位，待胎头下降至S≥+3水平，可行产钳或胎头吸引器助产术。

③以下情况应行择期剖宫产，不宜阴道试产：严重的骨盆狭窄及头盆不称；骨盆畸形；特殊的胎儿畸形，如双头畸形、联体双胎等。

④试产过程必须注意做到以下几点：舒适的待产环境及有利的待产与分娩的体势，提倡导乐陪伴式分娩，减轻产妇的恐惧心理；注意水分与营养的补给，必要时给予5%～10%葡萄糖液500～1000 mL静滴，可改善产力，促进产程进展。

当产妇出汗过多时应补充一定量的生理盐水，避免失水和酸碱平衡失调；保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降，入院待产时即作一次温肥皂水灌肠以清除粪便，并可刺激子宫收缩。

产程中随时注意排空膀胱。

试产失败，活跃期停滞或胎头下降停滞，应考虑剖宫产。

总之，头位难产分娩方式的选择极为重要，试产在头位难产是必要的，经过恰当处理，可使难产转化为顺产，对母婴均有利，严重的胎头位置异常及产道异常必须采用剖宫产结束分娩，以降低母儿并发症的发生。

参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：691.
[2]漆洪波.头位难产的认识及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21：264-267.。