产科检查骨盆测量
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二十五页
第二十六页
第二十七页
无激惹试验（NST） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（FAT）通过本 试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎 儿的储备功能。
第二十八页
第二十九页
催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激惹 试验（CST），其原理为用催产素诱导宫 缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR 变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。 若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。
第十页
显示坐骨结节示意图
手拳坐骨结节间径测量
第十一页
骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。
– 对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间 的距离，正常值12.5~13cm。方法：食指、 中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点， 食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标 记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。
胎心率基线：
•定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
第十六页
•FHR变异指FHR有小的周期性波动。 •正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm （次/分）。 •基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康； •基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧 失。
第三十页
OCT阳性
第三十一页
OCT阴性
第三十二页
妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相 符，必要时B超检查。 妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相 符，监测胎心率。 妊娠晚期：
– 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断 胎位、胎盘位置、成熟度。
– 羊膜镜检查，判断胎儿安危； – 胎儿心电图监测；
第十五页
胎儿电子监测
通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩 的变化，判断胎儿宫内安危： 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎 心率变化：
髂棘间径及髂脊间径体表标记
第八页
骶耻外径测量
骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间 的距离，代表骨盆出口的横径。正常值 8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器测， 或用检查者拳头测量，若能容纳成人手 拳，则> 8.5cm。
• 耻骨弓角度：正常值约90°，小于 80° 为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口 大小。
第十九页
第二十页
第二十一页
• 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减 慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。 但在出现后，下降迅速，幅度大（60－ 80bpm），持续时间长，而恢复也迅速 （图142）。一般认为变异减速系因子宫 收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
第二十二页
第二十三页
第二十四页
• 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间 （多在高峰后）出现胎心音减慢，但下 降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图 143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它 的出现应对胎儿的安危予以高度注意。
第十七页
第十八页
一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子 宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(如图). 早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性 减少(一般无伤害性)的表现。
– 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。
– 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。 – 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿
弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。 – 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。
第七页
测量髂棘间径及髂脊间径示意图
产科检查骨盆测量
第一页
孕妇监护
产前检查时间：
– 妊娠20周开始。 – 妊娠20~36周期间每4周检查一次。 – 妊娠36周起每周检查一次。 – 高危孕妇，酌情增加产前检查次数。
第二页
首次检查内容
病史：
– 年龄 – 职业 – 月经史及既往孕产史 – 既往史和手术史 – 预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。 – 本次妊娠过程 – 家族史和丈夫健康状况
第三页
全身体检： 产科体检：
–腹部检查： •视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术 疤痕、水肿。
•触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步 触诊：
•听诊：听诊胎心音。
第四页
四步触诊
第一步
第二步
第三步
第五页
第四步
不同胎方位胎心音听诊部位
第六页
骨盆测量：
外测量：
– 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂 前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。
– 真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角 径减去1.5~2cm得出。
第十二页
对角径测量示意图
第十三页
– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
– 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
第十四页
胎儿宫内情况监护：
第二十六页
第二十七页
无激惹试验（NST） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（FAT）通过本 试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎 儿的储备功能。
第二十八页
第二十九页
催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激惹 试验（CST），其原理为用催产素诱导宫 缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR 变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。 若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。
第十页
显示坐骨结节示意图
手拳坐骨结节间径测量
第十一页
骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。
– 对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间 的距离，正常值12.5~13cm。方法：食指、 中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点， 食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标 记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。
胎心率基线：
•定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
第十六页
•FHR变异指FHR有小的周期性波动。 •正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm （次/分）。 •基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康； •基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧 失。
第三十页
OCT阳性
第三十一页
OCT阴性
第三十二页
妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相 符，必要时B超检查。 妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相 符，监测胎心率。 妊娠晚期：
– 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断 胎位、胎盘位置、成熟度。
– 羊膜镜检查，判断胎儿安危； – 胎儿心电图监测；
第十五页
胎儿电子监测
通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩 的变化，判断胎儿宫内安危： 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎 心率变化：
髂棘间径及髂脊间径体表标记
第八页
骶耻外径测量
骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间 的距离，代表骨盆出口的横径。正常值 8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器测， 或用检查者拳头测量，若能容纳成人手 拳，则> 8.5cm。
• 耻骨弓角度：正常值约90°，小于 80° 为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口 大小。
第十九页
第二十页
第二十一页
• 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减 慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。 但在出现后，下降迅速，幅度大（60－ 80bpm），持续时间长，而恢复也迅速 （图142）。一般认为变异减速系因子宫 收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
第二十二页
第二十三页
第二十四页
• 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间 （多在高峰后）出现胎心音减慢，但下 降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图 143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它 的出现应对胎儿的安危予以高度注意。
第十七页
第十八页
一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子 宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(如图). 早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性 减少(一般无伤害性)的表现。
– 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。
– 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。 – 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿
弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。 – 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。
第七页
测量髂棘间径及髂脊间径示意图
产科检查骨盆测量
第一页
孕妇监护
产前检查时间：
– 妊娠20周开始。 – 妊娠20~36周期间每4周检查一次。 – 妊娠36周起每周检查一次。 – 高危孕妇，酌情增加产前检查次数。
第二页
首次检查内容
病史：
– 年龄 – 职业 – 月经史及既往孕产史 – 既往史和手术史 – 预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。 – 本次妊娠过程 – 家族史和丈夫健康状况
第三页
全身体检： 产科体检：
–腹部检查： •视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术 疤痕、水肿。
•触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步 触诊：
•听诊：听诊胎心音。
第四页
四步触诊
第一步
第二步
第三步
第五页
第四步
不同胎方位胎心音听诊部位
第六页
骨盆测量：
外测量：
– 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂 前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。
– 真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角 径减去1.5~2cm得出。
第十二页
对角径测量示意图
第十三页
– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
– 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
第十四页
胎儿宫内情况监护：