1例氯丙嗪致红皮病患者的护理

1例氯丙嗪致红皮病患者的护理
摘要】报告1例氯丙嗪致红皮病患者的护理体会，通过心理护理、皮肤粘膜护理、病情观察、饮食护理，患者的病情得到了有效控制，并在二周后痊愈。

【关键词】氯丙嗪红皮病护理
药物过敏所导致的红皮病很多，理论上几乎所有药物都有可能诱发红皮病。

氯丙嗪是吩噻嗪类药物的典型代表，也是应用最广泛的抗精神病药物。

1952年在法国用氯丙嗪治疗兴奋性躁动病人获得成功，它不仅控制患者的兴奋、躁动等症状，而且对其他精神症状也有效。

常见的过敏反应症状有皮疹、接触性皮炎[1]。

本例患者出现了红皮病，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料
患者男 22岁，苏州人，未婚，高中文化，主因冲动伤人、多疑与不悦、自残交替发作一月，第一次住我院，入院诊断“双向障碍（目前为有精神病性症状的躁狂）”入院体检时发现其背部有一“狮面”纹身，余无特殊异常。

无过敏史。

药物治
疗用奥氮平联合德巴金。

治疗治疗一周后，精神症状未见好转，于5月31日会
见家属时，因父母不答应其出院要求，发生暴力行为，接触交谈思维内容荒谬，
加用氯丙嗪50mg qd，以改善精神症状。

6月11日，患者四肢、后项、躯干皮肤
潮红、肿胀弥漫红色斑丘疹，上臂和大腿尤甚，后项伴有脱屑。

患者自述“皮肤火辣辣的”时有发痒。

余无不适感。

实验室检查：白细胞总数：10.8×109/ L,中性粒
细胞86%,淋巴细胞10.8%,请皮肤科会诊,诊断:药物性红皮病。

立即进行保护性隔
离并实施一系列护理措施，同时遵医嘱停用氯丙嗪，使用氯雷他定口服、地塞米
松静脉滴注抗过敏治疗，三天后红色皮疹逐渐消退，原皮疹处脱皮、脱屑，二周
后痊愈。

2 护理
2.1 心理护理
由于患者是一精神病人，自知力缺乏，又存在被害妄想，用药后皮疹的出现
所带来的不适感，认为工作人员联合起来害他，加上隔离单间，患者显得敌对、
焦虑不安。

这对这种情况，每一位护士都以真诚、耐心的态度接纳患者，鼓励患
者表达自已的感受，对其言语不作任何评价。

时时处处关心病人，满足患者的合
理要求，告知皮疹的出现是机体产生了过敏反应，是因个体差异引起的，并在集
体发药时告知患者，其他人服用与其相同的药而未出现相同的副反应。

2.2 皮肤、口腔黏膜护理
2.2.1缓解患者皮肤瘙痒、发烫不适。

①告知患者，当皮肤瘙痒难奈时，可用手轻轻拍打的方式缓解痒感。

②切勿用抓挠，每天查看指甲情况，及时修剪指甲。

③用听轻音乐、看书、读报、谈话等方式分散患者注意力。

④炉甘石洗剂涂擦。

⑤皮肤干燥时用冷无菌生理盐水湿敷或涂润肤剂。

2.2.2减少皮肤感染。

①保持皮肤清洁，及时清扫床上皮屑，保持床单平整、清洁、干燥无碎屑[2]。

②定时更换内衣，被服，减少感染机会。

内衣宽松、柔软、舒适，以棉制品、丝绸制品为佳。

腰部松紧合适，减少对皮肤的摩擦刺激。

③每日用温水洗头、洗澡，忌用碱性肥皂，忌用手揭痂皮，让其自然脱落。

2.2.3减轻下肢肿胀。

患者减少下床活动，休息时抬高双下肢，避免穿紧口袜子。

2.2.4防止口腔粘膜护感染。

①食物温度以18—20摄氏度为宜，避免过烫使
口腔粘膜受损。

②应用糖皮质激素，易发生口腔念珠菌感染，故三餐后及每次进
食后用生理盐水彻底漱口；临睡前，用刷牙（必要时使用牙线）彻底清洁牙缝，
防止病菌生长。

③继发真菌感染时，用2%-4%的碳酸氢钠进行口腔护理。

2.3病情观察
临床可出现发热、白细胞升高，肝功能异常等。

因此每天监测体温、脉搏、
呼吸、血压，倾听患者主诉，严密观察应用大量激素后可能出现的应激性溃疡,观
察皮疹的颜色变化、面积及皮肤脱屑、肿胀、有无抓伤、溃疡等。

2.4预防其他感染
安置病人于单间，室温保持在20—22，湿度50%—60%，早晚二次开窗通风，每次20—30分钟。

采用湿式打扫，避免尘土飞扬。

每日用500mg/L含氯制剂清
洁地面和擦拭物品。

严格限制探视人员，如探视人员有呼吸道、消化道感染等，
谢绝探视。

探视人员戴口罩。

2.5饮食护理
病理显示：红皮病患者表皮细胞转换率明显增加，细胞有丝分裂速度和皮肤
生发层细胞绝对数明显高于正常人群细胞，进而细胞成熟及通过表皮的时间明显
缩短，表皮更新速度显著增快，从而促使大量鳞屑形成、脱落，使得蛋白和叶酸
量明显丢失。

再加上应用皮质类固醇使白蛋白消耗，因此患者应进食高蛋白、高
维生素、高热量、易消化的食物,鼓励多吃一些新鲜蔬菜、水果和高纤维食物，因
绿叶中的维生素C，可以减轻毛细血管渗出，起到消肿及减轻皮肤炎症的作用。

瘦肉、鸡蛋含有丰富的蛋白质，能够补充脱屑所致的蛋白质丢失，可增加血浆胶
体渗透压，减轻水肿。

玉米、荞麦、燕麦中含有B族维生素，可以帮助皮肤粘膜
生成。

勿食用辛辣食物并禁酒，避免食用海带、河虾及牛、羊肉[3]。

3 讨论
红皮病也称为剥脱性皮炎，是一种严重的皮肤疾病，1886年由Hebra首先描述。

临床表现为皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、脱屑，累计面积达到全身皮肤的90％，同时可以导致内脏损伤和代谢紊乱，为多种原因引起的一种综合病症，临
床死亡率较高，国外报告约10％-20％，国内约10％左右[4]。

目前红皮病的发病
机制尚未完全明确。

药源性红皮病一旦确诊，应引起足够重视，在停用相关药物
的同时，做好心理护理，取得患者合作。

实施保护性隔离，加强皮肤粘膜的护理
预防感染是护理成败的关键。

严密加强病情变化，及时做好护理记录，合理饮食、休息注意，一般可得到治愈。

参考文献
[1]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006, 158.
[2]张爱华,陈雪梅,冯桂荣,李文娟,丁安萍.68例红皮病银屑病的护理[J].中国麻风皮
肤病杂志.2010,26（11）：800.
[3]闫芳，柳凤琴.红皮病的观察和护理[J].华北煤炭医学院报,2010,12(1):92.
[4]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科技技术出版社, 2001,756.。