AECOPD患者呼出气冷凝液中降钙素原检测及其意义

㊃论 著㊃
D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2016.02.009作者单位:226001南通市第一人民医院呼吸科通信作者:陈建荣,
E m a i l :D r c h e n j
r @163.c o m A E C O P D 患者呼出气冷凝液中降钙素原检测及其意义
陈金亮 陈建荣 陶国华
ʌ摘要ɔ 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D )患者呼出气冷凝液(E B C )中降钙素原(P C T )水平的变化及临床意义㊂方法 选取92例A E C O P D 患者,根据急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(A P A C H EⅡ评分)将A E C O P D 患者分为高危组㊁中危组和低危组,检测入院后
24h 内的E B C 和血清中P C T ㊁C 反应蛋白(C R P )和白细胞计数(W B C )水平,比较各组间的差异;根据预后将A E C O P D 患者分为存活组与死亡组,比较2组间各指标的差异㊂同期选取41例正常对照组,检测其E B C 和血清中P C T 水平㊂结果 ①A E C O P D 患者E B C 和血清中P C T 水平[(0.084ʃ0.043)μg /L ,(0.767ʃ0.348)μg /L ]高于正常对照组[(0.014ʃ0.006)μg /L ,(0.041ʃ0.016)μg /L ],P <0.01㊂②E B C 中P C T 水平在高危组㊁中危组和低危组3组间的差异有统计学意义(F =20.555,P <0.01)㊂③死亡组E B C 和血清中P C T 水平均高于存活组(t =7.736,P <0.01)㊂④A E C O P D 患者E B C 中P C T 水平与血P C T ㊁血C R P ㊁W B C 水平和A P A C H EⅡ评分均呈正相关(r 分别为0.
437㊁0.399㊁0.322㊁0.548,P 值均<0.01)㊂结论 A E C O P D 患者E B C 中P C T 水平与患者病情严重程度具有较好的相关性,是判断A E C O P D 严重程度和预后的敏感指标㊂ʌ关键词ɔ 呼出气冷凝液;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;降钙素原;急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分;预后
基金项目:南通市科技计划项目(H S 149031
)T h e c l i n i c a l s i g
n i f i c a n c e o fP C Ti ne x h a l e db r e a t hc o n d e n s a t eo f p a t i e n t sw i t hA E C O P D C h e nJ i n l i a n g ,C h e nJ i a n r o n g ,T a oG u o h u a .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,N a n t o n g F i r s tP e o p l e ᶄs H o s p i t a l ,N a n t o n g 2
26001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C h e nJ i a n r o n g ,E m a i l :D r c h e n j
r @163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b j
e c t i v e T os t u d y t h ec h a n g e sa n dc l i n i cs i g n i
f i c a n c e so f p r o c a l c i t o n i n (P C T )i n e x h a l e db r e a t hc o n d e n s a t e (E B C )i n p a t i e n t so fa c u t ee p i s o d ec h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e (A E C O P D ).M e t h o d s W es e l e c t e d92p a t i e n t s w i t h A E C O P D,a n d w e r ed i v i d e di n t ot h r e e
g r o u p s ,n a m e l y
h
i g hs c o r e g r o u p ,m e d i a ns c o r e g r o u p a n dl o w s c o r e g r o u p a c c o r d i n g t oa c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i ch e a l t he v a l u a t i o n Ⅱ(A P A C H EⅡ)s c o r e .E B C P C T,S e r u m P C T,C -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P )a n d W B Cw e r e a s s a y
e dw i t h i nt h e
f i r s t 24h o u r sa f t e ra d m i s s i o n ,t h ed i f f e r e n c e s i nt h o s e i n d i c a t o r sb e t w e e n t h r e e
g r o u p sw e r e a n a l y z e d .T
h e p a t
i e n t sw e r ed i v i d e d i n t os u r v i v a l g r o u p a n dd e a t h g r o u p a c c o r d i n g t o p r o g n o s i s ,a n d t h e d i f f e r e n c e s i n t h o s e i n d i c a t o r sb e t w e e n t h e t w o g r o u p sw e r e a n a l y
z e d .W e a l s os e l e c t e d 41c a s e s o f h e a l t hc h e c k -u p f o r t h eh e a l t h y c o n t r o l s ,c o l l e c t e d t h e i rE B Ca n d s e r u ma n dd e t e c t e d t h eP C T l e v e l s .R e s u l t s ①T h eE B Ca n d s e r u m P C Tl e v e l s i nA E C O P D g r o u p[(0.084ʃ0.043)μg
/L ,(0.767ʃ0.348)μg /L ]w e r e h i g h e rt h a n c o n t r o l g r o u p [(0.014ʃ0.006)μg /L ,(0.041ʃ0.016)μg
/L ]r e s p e c t i v e l y ,P <0.05.②T h eE B C l e v e l o f P C T i nh i g h s c o r e g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i nm e d i a n s c o r e g r o u p a n d t h a t i n l o ws c o r e g r o u p(F =20.555,P <0.01).③T h eE B Cl e v e l o fP C T w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i nd e a t h g r o u p t h a n t h a t i ns u r v i v a l g r o u p(
t =7.736,P <0.01).④T h eE B Cl e v e l o fP C Th a d p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p w
i t h t h eA P A C H EⅡs c o r e ,s e r u m P C T,C R Pa n d W B C (r =0.437,0.399,0.322,0.548,a l l P <0.01).
C o n c l u s i o n s T h e r e i sa g o o dc o r r e l a t i o nb e t w e e nt h eE B Cl e v e lo fP C Ta n dt h e ㊃
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016,V o l .36,N o .2
s e v e r i t y o ft h ed i s e a s e ,s u g g e s t i n g t h a tP C T b eas e n s i t i v e p r e d i c t o ro fs e v e r i t y a n d p r o g n o s i so ft h e A E C O P D.
ʌK e y w
o r d s ɔ E x h a l e db r e a t hc o n d e n s a t e ;A c u t ee p i s o d ec h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;P r o c a l c i t o n i n ;A c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i ch e a l t he v a l u a t i o n Ⅱs c o r e ;P r o g
n o s i s F u n d p r o g
r a m:N a n t o n g s c i e n c e a n d t e c h n o l o g yp r o j e c t (H S 149031) 众所周知,C O P D 的本质是一种累及气道㊁肺
实质以及肺血管的慢性炎症[
1]
㊂呼吸道细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D )中的
作用已得到证实[2]
㊂降钙素原(P C T )是降钙素的前体激素,作为一种全身炎症反应的指标,与细菌感染的相关性很好,已经被推荐用于细菌感染的诊
断和预后评估[
3-4]㊂呼出气冷凝液(E B C )的检测是近年来出现的一种操作简捷㊁无创㊁可以反复进行且无创的方法,其内容物的检测对于进一步了解气道和肺疾病的病理生理特性有十分重要的意义㊂本研究将A E C O P D 患者基于急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(A P A C H E Ⅱ评分)进行分组,检测其E B C 中P C T 水平及血清中P C T ㊁C 反应蛋白(C R P )
㊁白细胞计数(W B C )水平,研究各组间差异;根
据预后将A E C O P D 患者分为存活组与死亡组,比较2组间各指标的差异㊂以此探讨E B C 中P C T 水平与A P A C H E Ⅱ评分及各指标的相关性,以及评估A E C O P D 严重程度和预后的可行性㊂
表1 2组临床特征的比较
组别例数性别男女年龄(岁,x -ʃs
)吸烟/不吸烟(例)
F E V 1%
p r e d (%,x -ʃs )A E C O P D 组92682468.6ʃ12.474/18
65.24ʃ21.13对照组41
32
9
65.8ʃ13.525/16
84.11ʃ17.72检验值
χ2
=0.260t =0.793χ2
=5.644t =3.367P 值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.01
注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重期
1 研究对象与方法1.1 研究对象 选择2012年1月至2014年3月于南通市第一人民医院呼吸科住院符合中-
重度诊断标准的A E C O P D 患者92例,F E V 1/F V C<70%,30%ɤF E V 1%p r e d ɤ80%㊂A E C O P D 诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性
肺疾病学组制订的‘慢性阻塞性肺疾病诊疗指南“诊断标准[5]
㊂A E C O P D 定义为咳嗽㊁咳痰㊁气喘
加重满足2项以上,伴发热或血白细胞升高;排除标准:不能配合者,合并肺栓塞㊁充血性心力衰竭㊁气胸㊁慢性肾功能衰竭长期透析㊁入选前4周内应用过抗生素㊁呼吸系统以外的部位存在细菌感
染㊂本研究得到南通大学第二附属医院医学伦理委员会批准,全部研究对象均获知情同意㊂同期收集
41例健康体检者的E B C ,作为对照组㊂2组年龄
和性别情况差异无统计学意义㊂见表1㊂
1.2 研究方法
1.2.1 实验设计 采用前瞻性实验设计㊂A E C O P D 患者入院后24h 内进行A P A C H EⅡ评分,并根据A P A C H EⅡ评分将患者分为3组:A P A C H E Ⅱ评分>20分为高危组;A P A C H EⅡ评分10~20分为中危组;A P A C H EⅡ评分<10分为低危组㊂所有患者在入院后24h 内收集E B C 检测其P C T ,采集静脉血检测其P C T ㊁C R P 和W B C ,比较各组间的差异,并研究E B C 中P C T 与A P A C H EⅡ评分㊁血清中P C T ㊁C R P 和W B C
的相关性㊂对所有患者进行电话随访,每个月一
次,自入院当日起6个月内死亡的9例,为死亡组,存活83例,为存活组,比较2组间各指标的差异㊂
1.2.2 收集E B C 采用HA A K E K 20E c o S c r e e n
E B C 液收集器(德国J A E G E R 公司)收集E B C ㊂检查前预冷收集器20m i n ,受试者通过咬口器呼吸20m i n ,呼出气通过冷凝装置㊂提取呼出气的冷凝物,待融化后用吸管移至收藏管内,放置低温
冰箱(-70ħ)保存待测㊂
1.2.3 实验室检测 采用电化学发光检测法测定标本中P C T 水平,相应的测试盒购自德国罗氏诊断有限公司(R o c h eD i a g n o s t i c sG m b H )㊂严格按照说明书操作㊂
1.2.4 统计学分析 使用S P S S19.0统计软件进行分析㊂计量资料行正态分布检验,符合正态分布
资料以x -ʃs 描述,两样本间比较用t 检验,多样
㊃
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本间比较用方差分析;计量资料呈非正态分布,用中位数描述,采用非参数分析检验㊂计数资料采用χ2
检验㊂两个变量间呈线性相关时,使用P
e a r s o n 积差相关系数,不满足积差相关分析的适用条件
时,使用S p
e a r m a n 秩相关系数来描述㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果
2.1 A E C O P D 患者和对照组E B C 和血清中P C T 的比较 见表2㊂
表2 A E C O P D 患者和正常对照组E B C
和血清中P C T 的比较(x -ʃs
)组别例数E B C -P C T
(μ
g /L )血清-P C T
(μ
g /L )A E C O P D 组920.084ʃ0.0430.767ʃ0.348对照组
41
0.014ʃ0.0060.041ʃ0.016t 值
10.426
13.332
P 值
<0.01<0.01 注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重期;E B C 为呼出气冷凝液;P C T 为降钙素原
2.2 高危组㊁中危组㊁低危组C O P D 患者E B C 中
P C T 和血清P C T ㊁C R P ㊁W B C 的比较 见表3㊂表3 3组C O P D 患者各指标的比较(x -ʃs
)组别例数E B C -P C T (μg /L )血P C T (μg /L )血C R P (m g
/L )血W B C 计数(ˑ109/L )
高危组140.129ʃ0.0351.350ʃ0.43251.790ʃ17.62914.736ʃ2.776中危组530.086ʃ0.0320.792ʃ0.23527.869ʃ9.3129.805ʃ2.539低危组
25
0.057ʃ0.0230.471ʃ0.20115.288ʃ4.917
9.371ʃ0.897F 值
20.555
17.687
44.163
24.261
P 值
<0.01<0.01<0.01<0.01 注:E B C 为呼出气冷凝液;P C T 为降钙素原;C R P 为C 反应蛋白;W B C 为白细胞计数
表4 存活组与死亡组患者各指标的比较(x -ʃs
)组别例数E B C -P C T (μg /L )血P C T (μg /L )血C R P (m g /L )血W B C 计数(ˑ109/L )
A P A C H E Ⅱ评分存活组830.075ʃ0.0330.752ʃ0.35027.755ʃ15.74010.252ʃ2.90613.506ʃ4.875死亡组
9
0.129ʃ0.0351.189ʃ0.50333.301ʃ19.492
12.144ʃ2.27320.222ʃ3.346t 值7.736
3.402
0.981
1.888
4.021
P 值
<0.01<0.01>0.05>0.05<0.01 注:E B C 为呼出气冷凝液;P C T 为降钙素原;C R P 为C 反应蛋白;W B C 为白细胞计数;A P A C H E Ⅱ为急性生理学与慢性健康状况Ⅱ
评分
E B C -P C T 在3组间的差异有统计学意义(
F =
20.555,P <0.01)㊂血P C T 在3组间的差异有统计
学意义(F =17.687,P <0.01)㊂血C R P 在3组间的差异有统计学意义(F =44.163,P <0.01
)㊂血W B C 在3组间的差异有统计学意义(F =24.261
,P <0.01
)㊂2.3 存活组与死亡组患者E B C 中P C T 和血清
P C T ㊁C R P ㊁W B C 的比较 见表4㊂2.4 E B C 中P C T 和血清P C T ㊁C R P ㊁W B C 及
A P A C H E Ⅱ评分的相关性分析 见表5
㊂表5 E B C 中P C T 和各指标的相关性分析
指标
E B C -P C T (μ
g /L )相关系数(r )P 值
血P C T (μ
g /L )0.437<0.01血C R P (m g
/L )0.399<0.01血W B C 计数(ˑ109
/L )
0.322<0.01A P A C H E Ⅱ评分
0.548
<0.01
注:P C T 为降钙素原;C R P 为C 反应蛋白;W B C 为白细胞计数;A P A C H E Ⅱ为急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分
3 讨论
E B C 检测技术是最近20年来新开展的一种无创收集呼吸道非易失性标本的方法,具有实时㊁无创㊁
简单易行㊁可重复性好等优势,已广泛应用于
C O P
D [6
-8
]㊁支气管哮喘㊁睡眠呼吸暂停综合征㊁肺癌及机械通气患者㊂应用E B C 分析可协助肺疾病诊
断㊁严重程度分析㊁治疗效果判断及预后估计[
9-10
]㊂目前认为慢性气道炎症是C O P D 的主要发病机
制[11
],但程度随疾病严重度而异㊂因此,监测E B C 中的炎性介质有助于观察C O P D 的病情变化㊁评价治疗效果等[
12
]㊂本研究结果显示A E C O P D 患者E B C 和血清P C T 水平明显高于健康对照组,这是因为P C T 是一种炎性介质,检测P C T 有助于协助临床治疗及判断
预后[13
];P C T 是甲状腺C 细胞分泌的糖蛋白,其合成与分泌与炎症因子密切相关[14-15
]㊂P C T 的前体是降钙素,在正常情况下仅有少量降钙素在甲状腺细
胞转化为P C T ,故健康人体内P C T 水平极低㊂
I r w i n 等[16]
研究显示,伴有全身细菌感性染患者血清中P C T 可短时间内迅速升高,并维持很长时间,
㊃
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而在自身免疫性疾病㊁病毒感染等患者体内,P C T 维持较低水平[17]㊂P C T升高主要与内毒素诱导有关,P C T不仅可早期鉴别细菌和非细菌感染[18],且与细菌感染的程度相关,可作为重症细菌感染疾病进展的标志物[19],而其他的感染标志物多缺乏这一特征[20]㊂本研究亦证明A E C O P D患者E B C中P C T 的水平与A E C O P D的发生存在明显的相关性,可以作为由细菌性感染导致的A E C O P D的诊断指标㊂A P A C H EⅡ评分系统是目前普遍应用的危重症患者评分系统㊂已有研究证实,A P A C H EⅡ评分对A E C O P D患者的严重程度和预后有比较好的判断价值[21-22],我们研究了E B C中P C T与A P A C H EⅡ的相关性以及P C T评估A E C O P D严重程度的可行性㊂本研究结果表明,E B C-P C T在3组间的差异有统计学意义(P<0.01),组间比较高危组高于中危组和低危组(P<0.01),中危组高于低危组P C T(P <0.01)㊂这进一步证实E B C中P C T的水平在一定程度上可以评估A E C O P D的严重程度,A E C O P D 病情越严重,A P A C H EⅡ评分越高,P C T的水平亦越高㊂
我们研究发现A P A C H EⅡ评分同样适用于A E C O P D患者预后的评价,与既往研究结果一致,且与E B C中P C T的相关性好[23]㊂我们将A E C O P D 患者根据预后分为存活组和死亡组,结果显示死亡组的E B C和血清中P C T㊁A P A C H EⅡ评分均高于存活组,血C R P㊁W B C则差异无统计学意义㊂其中E B C中P C T的差异更为明显,可用来判断A E C O P D患者的预后[24]㊂
本研究显示E B C中P C T水平和血P C T㊁血C R P㊁W B C水平和A P A C H EⅡ评分均呈正相关,由此可见E B C中P C T水平是判断A E C O P D患者感染状况较为良好的指标㊂
综上所述,检测E B C中P C T水平可以判断C O P D的急性发作程度及感染严重程度,同时对C O P D的病情发展及预后评估也有一定作用,因此E B C中P C T水平可作为评价C O P D急性发作㊁病情严重程度和预后的重要指标之一,为A E C O P D患者的临床诊治提供一定价值㊂
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(收稿日期:2015-06-25
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㊃简讯
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‘肺脏介入医学“已出版
由科学出版社最新出版的中文版‘肺脏介入医学“,是由北京协和医院组织相关专家翻
译㊂该书系统的介绍了介入技术在治疗肺部良性与恶性疾病方面的最新内容和方法㊂三位
主编:J o h nF.B e a m i s,J r P r a v e e nN.M a t h u rA t u l C.M e h t a均是肺脏介入医学领域的专家;美国
支气管病学会的创始人㊂作为当今介入领域知名专家的智慧结晶,这一综合性专著为呼吸
科医生及其他专科医师提供了全面的有关介入技术在诊断和治疗领域的应用技术包括
硬质支气管术㊁激光治疗㊁冷冻治疗㊁电手术治疗㊁荧光支气管镜术㊁内科胸腔镜以及经支气
管壁和经胸壁针吸术等㊂对于异物取出㊁肺胸膜病变以及早期肺癌等处理过程中的困境及
具体情况,本书详细阐述了其操作流程㊂该书是呼吸科医生的必备参考书之一㊂
定价149.00元㊂邮购电话:010-********传真:010-********地址:100717北京市东黄
城根北街16号科学出版社温晓萍(请在汇款附言注明您购书的书名㊁册数㊁联系电话㊁是否
要发票等)
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