老年患者腹部手术后精神障碍原因分析和护理对策

老年患者腹部手术后精神障碍原因分析和护理对策
发表时间：2010-07-16T15:53:18.250Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：韦素珍[导读] 总结老年患者行腹部手术后并发精神障碍的原因和护理对策。

韦素珍（贺州市人民医院外一科广西贺州 542800）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0230-02
【摘要】目的总结老年患者行腹部手术后并发精神障碍的原因和护理对策。

方法对19例行腹部手术后出现精神障碍的老年患者，从年龄、心理、麻醉药物、手术创伤、睡眠、性格等各方面进行原因分析，针对原因实施各项护理工作。

护理重点是加强围手术期心理护理、严密观察病情、延长吸氧时间、及时发现并处理精神症状、并做好安全防护。

结果 19例患者痊愈出院。

结论老年患者腹部手术后出现精神障碍，要及时发现，找出引起精神障碍的原因，实施有效的治疗和护理是保证患者康复的关键。

【关键词】老年患者腹部手术精神障碍原因分析护理手术后精神障碍是指无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱，导致认识、情感、行为和等不同程度的障碍，常出现在老年患者[1]。

手术是治疗疾病的主要手段。

随着医疗技术的发展，更多的老年人和危重疑难疾病需要手术治疗，手术后出现精神障碍的发生率逐渐增高[2～3]，因此极其有必要对术后精神障碍发生的可能病因和诱因进行分析，以进行针对性的处理。

我院普外科自2006年1月至2009年12月因腹部疾病手术后出现精神异常的老年患者共19例，经过及时的治疗和护理、心理疏导，精神障碍均消失，现报告如下： 1 临床资料 1.1本组19例，男12例，女7例，年龄61－82岁，平均年龄71.5岁，其中胃癌3例，结肠癌4例，直肠癌5例，阑尾炎3例，腹股沟斜疝2例。

既往均无精神异常病史。

手术中采用硬膜外麻醉3例，全身麻醉16例，术后出现精神症状时间最早为术后14h，最晚为术后5天，症状持续时间为1－5d。

1.2临床表现为①失眠：本组19例患者均出现失眠症状，严重者2－4d不能睡眠。

②幻听、幻视、胡言乱语，10例出现该症状。

③谵妄与猜疑，患者认知、判断能力低下，对医护人员缺乏信任、不配合治疗。

④焦虑、恐惧、躁狂、易怒、患者高度紧张、恐惧，情绪低落，经常落泪，对治疗缺乏信心。

1.3治疗与结果，治疗主要进行心理疏导及良好的护理。

必要时给予适当的药物治疗，本组19例中6例经心理护理后给予肌肉注射地西泮，1－2d后症状消失，13例症状较重的给予氯丙嗪或冬眠灵肌肉注射后症状逐步好转，19例均手术后7－16d痊愈出院。

2 原因分析 2.1年龄大：老年患者神经细胞衰亡增多，脑细胞组织本身的退行性变，使中枢神经经递质血容量有所改变，造成大脑功能降低，老年患者脑血流量减少，造成大脑功能障碍，老年人患者血流量减少，对低氧敏感及药物的代谢能力降低。

2.2心理因素：心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手术的伤害刺激，对术后愈合疾病的悲观估计，这些往往又加重患者的心理伤害，致精神压力过大，睡眠—觉醒周围障碍，从而引发谵妄状态的出现。

2.3用药：现已证实，麻醉药残余能形成影响神经功能，静脉麻醉药如西泊酚、异丙酚会影响患者的精神及运动功能，氯胺酮对中枢神经系统有特异性抑制和兴奋双重选择性效果，术后对周围和物淡漠，有反复恶梦、幻觉、谵妄等精神性不良反应[4]。

东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合症，表现为谵妄、思维紊乱、烦躁不安等，东莨菪碱较阿托品更容易发生。

2.4手术创伤：由于手术创伤，使机体处于应激状态，而应激影响神经系统调节作用，使患者处于兴奋状态，术后发生认知障碍者显著增加[4]。

2.5术中术后因素：术中低氧血症、低血压、大量输血、过度换气、PaCO2分压过低，以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养不良等[5]亦可引起精神障碍。

2.6睡眠紊乱：由于切口、各种引流管等，以及静脉置管等疼痛和监护连线影响，患者更换体位较困难，睡眠体不适，室内昼夜亮灯，加之监护仪鸣声导致睡眠紊乱，而促发精神症状。

2.7患者的性格缺陷过度内向或焦虑性格，胆小者易发生精神障碍。

3 护理措施 3.1心理护理：术前先了解患者概况，文化程度，家庭状况，个性特征，生活习性，以充分获取安抚患者所需信息，同时，为了满足患者适应需要，医护人员术前向患者介绍手术的方法，术后监护期可能发生的问题，及时告诉好病情的演变信息，满足患者的需要。

尊重关心和爱护患者，使其重新树立自信和自我价值感，以坦然的心态对待疾病，鼓励陪伴，减轻患者孤独感，不安全感。

3.2术后严密观察：观察患者的意识，生命体征，语言表达，思维，注意力，面部表情等，出现精神障碍时，行头颅CT检查，排除脑萎缩，及时发现精神障碍后均得到及时处理。

适当延长吸氧时间，术后吸氧48-72h，可改善低氧血症。

3.3安全护理：最好专人护理，采取必要的防范措施，如适当约束，使用床档，妥善固定各种引流管，避免各种诱发幻听，幻视因素，如声音、图像、电视屏幕等等，对有自杀、自伤倾向患者，加强陪护，严防意外发生。

3.4用药护理：合理使用镇静镇痛药物，术前患者因精神紧张等因素而引起失眠或焦虑等时，应及时酌情使用镇静剂，及时消除患者的不良心理变化。

术后疼痛是首发临床症状，对于有导致精神障碍倾向者，应重视术后镇痛镇静药的使用，患者一旦出现精神症状时，除必要的心理护理外，宜早期给予镇静剂或抗焦虑等药物治疗，用药期间密切观察患者的意识、呼吸、瞳孔变化及肢体活动情况。

3.5睡眠护理：保证患者的睡眠首先要营造良好的睡眠环境，如提供柔软、平整、干净的床铺、高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助患者取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度。

4 小结
随着人口老龄化及医学的进步，老年患者接受腹部手术的数量在增加，由于高龄、心理因素，手术创伤、术中术后因素，睡眠紊乱、性格缺陷内向或焦虑性格，胆小的患者等影响，患者术后容易发生精神障碍，在临床护理中，术前应具体了解患者，与患者多交谈，多方面采集心理信息，根据患者不同心理特点，给予不同的心理支持和疏导。

分析导致其不良的心理反应的原因和影响因素，采取针对性的护理措施，以预防精神症状的发生，使患者顺利度过围手术期。

参考文献
[1]贾静，纪芳，刘云.围手术期健康教育计划的实施对老年病人术后精神障碍发生的影响[J].护士进修杂志，2007，22（2）：362-363.
[2]王志萍，曾月明.术后精神障碍影响因素的研究进展[J].国外医学，2003，24（1）：10-13.
[3]徐菊玲.全麻术后精神障碍的观察及护理[J].护士进修杂志，2004，19（8）：728-729.
[4]蔡玉强，刘明贤，曹广如.术后精神障碍的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2007，22（2）：377-378.
[5]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中华现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.。