中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见-医学课件共22页文档
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7
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2019)》
8
术中管理
手术室管理
建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能 很好掌握区域阻滞技术的医师实施 建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60% 联合充气温毯和液体加温措施积极保温
术前评估
➢《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见 (2019)》 ➢ 重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血 ➢ DVT ➢多学科综合评估 ➢评估量表
5
术前评估与准备
6
术前评估与准备
酌情推迟手术时间
Hb<80 g/L 血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L 血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L 可纠治的出凝血异常 可纠治的心律失常，心室率>120次/min。对于新发房颤患者需排查左 心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等， 并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率 控制至<100次/min后尽早手术
12
麻醉方法选择-4
术中管理
13
麻醉方法选择-5
术中管理
14
术中监测
术中管理
15
术后管理
一般处理
重症患者建议直接转ICU治疗 术后建议氧疗至少24 h，有低氧血症者持续吸氧 建议术后尽早恢复口服补液，尽早拔出导尿管 老年患者易发生吞咽困难而导致吸入性肺炎，应加强护理 及时处理便秘 营养状态评估，必要时给予能量补充 输血指征与术前相同
9
麻醉方法选择-1
术中管理
10
麻醉方法选择-2
术中管理
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
11
麻醉方法选择-3
术中管理
其次可选择连续硬膜外麻醉和镇痛 硬膜外麻醉局麻药液试验剂量应不超过3 ml，并在测定麻醉平面后 决定追加剂量，以避免麻醉平面过广 为防止硬膜外麻醉相关低血压发生，可在局麻药液中加入麻黄素(1 mg/ml)，并准备相应α1肾上腺素能受体激动剂
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
4
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
16
术后镇痛-1
术后管理
17
术后管理
术后镇痛-2
➢由于NSAID药物在老年患者中不良反应增加，包括消化道出血和肾 脏毒性，建议谨慎使用 ➢对乙酰氨基酚相对安全，建议作为预防性镇痛和多模式镇痛的选择 ➢建议谨慎应用阿片类药物；如果使用，应加强术后呼吸功能监测以 防止呼吸抑制导致严重并发症
18
术后抗凝 术后并发症 术后谵妄 术后康复
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2019,97( 12 ) 执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
1
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
2
发病率
发病率和预后
预后
3
手术时机把握
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼 痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后 自理能力
术后管理
略
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术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2019)》
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术中管理
手术室管理
建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能 很好掌握区域阻滞技术的医师实施 建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60% 联合充气温毯和液体加温措施积极保温
术前评估
➢《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见 (2019)》 ➢ 重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血 ➢ DVT ➢多学科综合评估 ➢评估量表
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术前评估与准备
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术前评估与准备
酌情推迟手术时间
Hb<80 g/L 血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L 血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L 可纠治的出凝血异常 可纠治的心律失常，心室率>120次/min。对于新发房颤患者需排查左 心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等， 并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率 控制至<100次/min后尽早手术
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麻醉方法选择-4
术中管理
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麻醉方法选择-5
术中管理
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术中监测
术中管理
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术后管理
一般处理
重症患者建议直接转ICU治疗 术后建议氧疗至少24 h，有低氧血症者持续吸氧 建议术后尽早恢复口服补液，尽早拔出导尿管 老年患者易发生吞咽困难而导致吸入性肺炎，应加强护理 及时处理便秘 营养状态评估，必要时给予能量补充 输血指征与术前相同
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麻醉方法选择-1
术中管理
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麻醉方法选择-2
术中管理
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
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麻醉方法选择-3
术中管理
其次可选择连续硬膜外麻醉和镇痛 硬膜外麻醉局麻药液试验剂量应不超过3 ml，并在测定麻醉平面后 决定追加剂量，以避免麻醉平面过广 为防止硬膜外麻醉相关低血压发生，可在局麻药液中加入麻黄素(1 mg/ml)，并准备相应α1肾上腺素能受体激动剂
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
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术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
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术后镇痛-1
术后管理
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术后管理
术后镇痛-2
➢由于NSAID药物在老年患者中不良反应增加，包括消化道出血和肾 脏毒性，建议谨慎使用 ➢对乙酰氨基酚相对安全，建议作为预防性镇痛和多模式镇痛的选择 ➢建议谨慎应用阿片类药物；如果使用，应加强术后呼吸功能监测以 防止呼吸抑制导致严重并发症
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术后抗凝 术后并发症 术后谵妄 术后康复
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2019,97( 12 ) 执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
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汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
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发病率
发病率和预后
预后
3
手术时机把握
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼 痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后 自理能力
术后管理
略
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