根除幽门螺杆菌对长期联用阿司匹林和氯吡格雷者上消化道再出血发

咨询、妊娠合并症、孕期营养指导宣教、孕前BMI对体质量异常儿发生率有显著影响（P<0.05）。

本次调查的结果也表明，低体质量新生儿的母亲孕前BMI较低，而巨大儿的母亲孕前BMI较高，这说明胎儿的体质量与母体的营养状况有着显著的联系，产妇在孕期保持良好的营养状况可以有利于新生儿的生长发育，而过高或过低均会增加新生儿罹患疾病的风险。

国内相关研究显示，对孕妇进行孕期指导干预，可以显著降低新生儿的体质量异常比例以及患病率[3]。

由此表明，在孕期加强营养指导干预时指导孕妇合理进食，保持营养均衡，尽量避免偏食和多食，这样可以防止胎儿体质量过大，进而起到预防新生儿体质量异常的现象发生。

过低孕前检查率以及保健咨询率是导致新生儿体质量的异常的重要因素之一[1]。

因此需要有关部门加大婚检和孕前检查的普及力度，对育龄夫妇加大宣传力度，同时提高相关的检测水平，以此来降低新生儿体质量异常的比例。

本研究中发现妊娠合并营养不良是引起低体质量新生儿的主要因素，可能的原因在于孕妇营养不良导致胎盘无法提供足量的营养物质，进而导致胎儿发育缓慢引起低体质量现象；而妊娠合并高血压症和糖尿病是导致巨大儿发生的重要因素，当孕妇在妊娠期间发生糖代谢异常时，常常引起相应的脂类代谢异常，这容易引起胎儿体质量过大[2]。

因此，在孕期保健期间要注重对孕妇代谢功能异常的筛查和治疗，积极防治高血压和糖尿病。

综上所述，孕前及孕期检查、产检次数、孕前保健咨询、妊娠合并症、孕期营养指导宣教、孕前BMI对体质量异常儿发生率有显著影响，需要针对孕妇情况加强围孕保健指导。

参考文献
1 李珍珍, 赵晓燕, 王琴. 孕前及孕期保健对新生儿出生体质量的
影响分析[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(15): 2125-2127.
2 陈敏枝, 刘丹. 孕前与孕期保健对新生儿出生体质量的影响观
察[J]. 中外医疗, 2015, 12(23): 197-198.
3 屈鹏莉. 孕前及孕期保健对新生儿出生体质量的影响因素分析
[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(18): 56-57.
临床论著
根除幽门螺杆菌对长期联用阿司匹林和氯吡格雷者上消化道再出血发生率的
影响研究
李蔼媚
（台山市人民医院消化内科，广东台山 529200）
摘要：目的探讨根除幽门螺杆菌对长期联用阿司匹林和氯吡格雷者上消化道再出血发生率的影响。

方法选择我院100例2017年1月-2017年12月长期联用阿司匹林和氯吡格雷患者。

随机分组，常规治疗组对患者进行常规治疗，根除幽门螺杆菌治疗组则在常规基础上增加根除幽门螺杆菌的干预。

比较效果。

结果根除幽门螺杆菌治疗组比较常规治疗组，在疗效、病情改善时间、住院的时间和生存质量等方面更好，且上消化道再出血发生率降低（P<0.05）。

结论常规方法+根除幽门螺杆菌治疗长期联用阿司匹林和氯吡格雷效果好，可有效降低上消化道再出血发生率。

关键词：根除幽门螺杆菌；阿司匹林；氯吡格雷；上消化道再出血发生率
阿司匹林联合氯吡格雷是临床抗血小板治疗的黄金组合，在预防动脉血管事件方面明显优于阿司匹林[1]。

近年来，与长期使用阿司匹林和氯吡格雷相关的上消化道出血的报道较多，其发生主要是因为长期抗凝药物的使用对胃肠黏膜产生了严重损害，并引发胃肠道炎症和溃疡。

对此，本研究分析了根除幽门螺杆菌对长期联用阿司匹林和氯吡格雷者上消化道再出血发生率的影响。

1 资料与方法
1.1 资料选择我院100例长期联用阿司匹林和氯吡格雷患者。

其选择的时间在于2017年1月-2017年12月，随机分组，其中，常规治疗组男女分别31例和19例，年龄42岁-78岁，平均（57.25±
2.01）岁。

根除幽门螺杆菌治疗组男女分别32例和18例，年龄42岁-78岁，平均（57.21±2.14）岁。

常规治疗组、根除幽门螺杆菌治疗组资料有可比性。

纳入标准：如何长期联用阿司匹林和氯吡格雷患者，知情同意本次研究，可配合本次研究。

排除标准：有消化性溃疡、上消化道手术史、非甾体类消炎药物（NSAID）服用史、证实或怀疑有恶性肿瘤患者。

1.2方法常规治疗组采取常规方法治疗。

根除幽门螺杆菌治疗组则采取常规方法+根除幽门螺杆菌治疗。

耐信20 mg，bid、呋喃唑酮0.1 mg，bid；克拉霉素0.5 mg，bid；果胶铋200 mg，bid，治疗14天。

1.3指标比较两组2周后疾病疗效；幽门螺杆菌转阴和病情好转的时间；治疗前后患者生活质量分值（采用QOL-100量表评估，分值范围0分-100分，越高则表示患者的生活质量越好）；上消化道再出血发生率（治疗结束后半年内再次出血）。

显效：生化指标恢复正常，症状体征消失；有效：病情改善50%以上；无效：不满足上述标准。

总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4统计学处理采用SPSS 25.0进行数据处理分析，采取卡方、t检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果
2.1效果根除幽门螺杆菌治疗组疗效（100.00%）比常规治疗的患者（78.00%）的疗效更高（P<0.05）。

见表1。

2.2 生活质量分值治疗前常规治疗组、根除幽门螺杆菌治疗组生活质量分值相近（P>0.05）；治疗后根除幽门螺杆菌治疗组生活质量分值变化幅度更大（P<0.05）。

见表2。

2.3两组患者住院时间、幽门螺杆菌转阴时间比较根除幽门螺杆菌治疗组住院时间、幽门螺杆菌转阴时间和常规治疗组比较有优势（P<0.05）。

见表3。

2.4上消化道再出血发生率根除幽门螺杆菌治疗组上消化道再出血发生率（4.00%，2例）低于常规治疗组（16.00%，8例）（P<0.05）。

表 1 两组治疗情况比较
组别显效有效无效总有效率常规治疗组14251139（78.00%）根除幽门螺杆菌治疗组3614050（100.00%）χ28.821
P0.002
表 2 治疗前后生活质量分值比较（Mean±SD，分，n=50）
组别时期生活质量分值
根除幽门螺杆菌治疗组治疗前54.13±2.14
治疗后95.56±3.21
常规治疗组治疗前54.46±2.24
治疗后80.21±3.11
表 3 两组患者住院时间、幽门螺杆菌转阴时间比较（Mean±SD, d）组别住院时间幽门螺杆菌
转阴时间
常规治疗组17.50±2.9014.23±1.25
根除幽门螺杆菌治疗组10.57±1.40 6.13±0.25
t 6.831 6.068
P0.0000.000
3 讨论
接受阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者可获得显着的抗凝血作用，但研究表明联合治疗可增加上消化道再出血的发生率。

长期使用阿司匹林很容易引起胃粘膜损伤，引起胃出血或胃溃疡。

这可能是因为幽门螺杆菌感染与长期使用阿司匹林和氯吡格雷在上消化道再出血有关[3,4]。

幽门螺杆菌可经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面。

一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫机能清除。

幽门螺杆菌产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的局部微环境。

研究显示，通过幽门螺杆菌根除，可以提高胃内酸碱度和pH值，减少胃肠道的发生出血，提高药物利用率，强化治疗效果，可有效降低上消化道再出血的发生率，可能是因为幽门螺杆菌可引起胃炎和消化性溃疡，这导致胃酸分泌过多，这导致胃中胃酸环境的变化，并进一步增加了长期应用阿司匹林和氯吡格雷的患者上消化道出血的风险。

而通过采取具有抗幽门螺杆菌的药物，如质子泵抑制剂和抗生素，可有效促使幽门螺杆菌转阴而改善患者的病情，并减少患者上消化道出血风险[5]。

本研究显示根除幽门螺杆菌治疗组比较常规治疗组，在疗效、病情改善时间、住院的时间和生存质量等方面更好，且上消化道再出血发生率降低（P<0.05）。

这主要是因为在添加根除幽门螺杆菌治疗之后，可有效对抗患者的幽门螺杆菌感染，有效根除幽门螺杆菌，而根除幽门螺杆菌又可加速康复进程，因此缩短了住院的总时间，改善了患者的生活质量，减轻了患者的痛苦。

综上所述，常规方法+根除幽门螺杆菌治疗长期联用阿司匹林和氯吡格雷效果好。

参考文献
1 符方方, 刘杰, 谢燕贤, 等. 长期应用阿司匹林和氯吡格雷的患者
进行幽门螺杆菌根除治疗后对上消化道再出血的影响[J]. 海峡药学, 2018, 30(6): 94-95.
2 王涛, 徐炳欣, 吴斌. 根除幽门螺杆菌对老年心脑血管疾病患者
长期服用小剂量阿司匹林所致消化道出血的影响[J]. 慢性病学杂志, 2018, 19(4): 391-393.
3 李燕. 长期应用氯吡格雷及阿司匹林患者根除幽门螺杆菌对发
生上消化道再出血的意义[J]. 甘肃科技, 2018, 34(1): 115-116, 110.
4 郭晓白, 刘晖, 孟君, 等. 老年上消化道出血并阿司匹林长期服
药史患者根除幽门螺杆菌的意义[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(23): 5910-5912.
5 林锦燕. 幽门螺杆菌根除在抗血小板治疗引起上消化道出血的
情况分析[J]. 福建医药杂志, 2015, 37(6): 40-41.
临床论著
二氧化锆修复体在修复治疗中的效果分析
李杰
（中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州 514000）
摘要：目的观察并分析二氧化锆修复体在前牙缺损修复治疗中的临床应用效果。

方法以2018年1月-2018年12月期间在我院接受前牙缺损修复治疗的90例患者为研究对象，根据患者自主意愿以及采用的修复技术不同进行分组，对照组为烤瓷冠修复治疗，共42例患者、48颗牙；观察组为二氧化锆全瓷冠修复治疗，共48例患者、53颗牙。

比较分析修复治疗后两组患者牙龈边缘密合度、牙龈颜色匹配度以及牙龈修复完整度，记录治疗期间不良反应发生情况，分别评估两组患者治疗3个月、6个月时牙龈健康程度。

结果采用二氧化锆修复体全瓷冠修复技术治疗的观察组患者牙龈边缘密合度、颜色匹配度和修复完整度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组均有不良反应事件发生，观察组发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；治疗3个月、6个月时观察组患者牙龈健康程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论前牙缺损修复治疗应用二氧化锆修复体全瓷冠修复技术效果确切，治疗后患者牙龈健康状况显著提高，且不良反应少、安全性高，值得临床推荐应用。

关键词：前牙缺损；二氧化锆修复体；修复治疗；全瓷冠
长期的机械磨损作用或组织硬化可造成牙体结构发生破坏和异常，呈现出病理性改变，在口腔医学中将其称为牙体缺损[1]。

一般情况下，当牙体缺损超出人体耐受阈值时应积极接受口腔修复治疗，临床中多采用人工牙体弥补缺损从而达到修。