缺血性脑卒中中西医治疗研究进展

缺血性脑卒中中西医治疗研究进展
郭笑冬
【摘要】缺血性脑卒中即脑梗死,属于中医学"中风"范畴,指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应的神经功能缺损症状.脑卒中不仅以高发病率、高死亡率、高致残率危害人民健康,而且存活的患者中,多数患者均留有偏瘫、失语等后遗症,给社会和家庭造成严重的负担.目前治疗脑梗死,中医学强调辨证施治,整体调理;西医治疗缺血性脑卒中是根据其病理生理过程,在有限治疗时间内联合多种药物治疗可提高疗效,降低病死率和致残率.总之,治疗脑梗死应中西医结合分期分时段分型辨证论治,中西医并举,发挥各自优势,将是脑梗死今后的研究方向.随着基础研究的不断发展,设备和技术的不断更新,急性缺血性脑卒中的治疗必将取得突破性进展.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2012(025)001
【总页数】3页(P31-33)
【关键词】缺血性脑卒中;中西医;治疗;进展
【作者】郭笑冬
【作者单位】天津滨海新区塘沽中医医院针灸科,天津市,300451
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
缺血性脑卒中即脑梗死，占全部卒中70%～80%，是指各种原因所致脑部血液供
应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状［1］，属于中医学“中风”范畴。

脑卒中不仅以高发病率、高死亡率、高致残率危害人民健康，而且存活的患者中，仅有10%左右能完全恢复正常功能，绝大多数患者均留
有偏瘫、失语等后遗症，给社会和家庭造成严重的负担［2］。

本文就中医、西医及中西医结合治疗缺血性脑卒中治疗现状及进展作一综述。

1 缺血性脑卒中的中医治疗
随着中医学对缺血性中风病机防治研究的进一步深入，尤其结合现代医学和现代药理研究的成果，为中医药治疗缺血性卒中提供了良好的基础，并已取得了很好疗效。

脑梗死的中医治疗包括中药煎剂、中成药及针灸的应用等。

1.1 中药煎剂辨证论治是中医治疗学的精华所在，辨证施治脑梗死患者，中药煎
剂疗效显著。

栗广明等［3］将脑梗死患者分为痰湿阻滞型、气虚血淤型、阴虚阳亢型，按证型不同给予汤剂和针灸、推拿等疗法取得明显疗效。

杨国荣［4］将脑梗死患者分为风痰淤血、痹阻络脉型，肝阳暴亢、风火上扰型，痰热腑实、风痰上扰型，气虚血淤型，阴虚风动型。

按分型用药，疗效显著。

陈建华等［5］将脑梗死患者中医辨证用药如下：肝阳暴亢型予龙胆泻肝汤加减；风痰阻络型予半夏白术天麻汤加减；痰热腑实型予温胆汤合大承气汤加减；气虚血淤型予补阳还五汤加减；阴虚风动型予镇肝熄风汤加减，取得较好疗效。

补阳还五汤为治疗中风的经典方之一，近年来对该方的研究也取得可喜的进展，王剑等［6］用补阳还五汤治疗急性脑梗死患者，观察治疗效果和治疗前后血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平，均有显著差异，提示补阳还五汤能改善脑梗死患者代谢失衡状态。

刘黎明［7］等采用祛淤通络方治疗170例脑梗死中经络型患者；结果治疗组总有效率明显高于对照组。

1.2 中成药为了提高脑梗死的治疗效果，近年来研制开发了不少疗效高且使用安全、方便的中成药。

黄芪是传统的中药之一，现代药理研究证实具有抗自由基、降低血液黏度、抗血小板聚集、扩张血管等作用。

黄立斌［8］选择脑梗死患者，采用西医常规疗法加黄芪注射液治疗，结果治疗后血液黏度、过氧化物歧化酶活性均有不同程度改善。

张军生等［9］用七叶皂甙钠治疗早期脑梗死，提示有抗渗出、消炎、改善微循环、消除脑水肿的作用。

罗秀清等［10］将脑梗死患者用川芎嗪注射液，结果观察组的临床效果和血液黏度的改善情况比对照组好。

冯青根等［11］用金钠多注射液治疗缺血性中风，疗效较好。

石庆平［12］等应用国际Cochrane协作网系统方法评价脉络宁注射液治疗脑梗死的有效性和安全性，本系统结果表明脉络宁注射液治疗脑梗死与对照组相比，疗效明显。

王效奇［13］研究发现清脑栓（水牛角、冰片、黄连、三七、郁金、石菖蒲等）可以减轻本病实验动物的脑缺血急性期脑水肿的程度，降低颅内压，减轻神经元损害程度，减少脑动脉痉挛，改善脑缺血缺氧，保护脑细胞及血管内皮细胞。

蔡峻［14］研究发现复方蒲黄颗粒（蒲黄、水蛭、海藻、石菖蒲、通天草、葛根等）可以改善本病患者的神经功能，降血脂，改善微循环和血流变异常，增加脑部血流量，增加脑组织的代偿修复能力，阻止梗死范围扩大，有效的保护缺血半暗区。

1.3 针刺疗法除药物外，针刺法对缺血性脑卒中也有明显疗效，其治疗机理目前研究认为，针刺能降低颈内动脉系血循环阻力，促进脑血管侧支循环的建立，从而改善脑部血循环，增加脑血流量。

近10年来，针刺治疗脑卒中偏瘫的临床研究取得了较大进展，基础和临床研究均证实，针刺治疗脑卒中偏瘫疗效肯定。

石学敏院士“醒脑开窍”针法常用于软瘫期［15］，主穴选内关、水沟、三阴交；配穴选极泉、尺泽、委中；并根据临床病情选穴，施与手法；临床上取得良好效果，已被临床普遍推广。

吴绪平［16］研究发现电针水沟穴能够调节本病实验动物脑缺血后大脑皮质的皮质降钙素基因相关肽（GRP）及神经Y（NPY）的含量，通过调节
脑血管神经肽递质的释放，促进血流量的改善和促进缺血后神经元的修复，达到抗脑缺血性损伤的目的。

2 西医治疗缺血性脑卒中
西医学治疗脑梗死，主要基于抢救缺血半暗带中组织细胞，一切方法均应阻断脑梗死的病因及始动因素，使可逆性损害恢复正常。

2.1 溶栓治疗西医药物治疗方面，溶栓治疗已公认为治疗急性脑梗死最有效的方法，溶栓时间窗治疗时机是影响溶栓疗效的关键。

研究［17］指出，发病3h内多数患者采用溶栓治疗是有效的。

溶栓方法中超早期静脉r－tPA溶栓治疗是目前唯一经循证医学证实有效的治疗方法［18］，但Agarwal等对静脉溶栓与动脉溶栓的治疗效果进行比较后发现，对于存在大脑中动脉高密度征的急性缺血性卒中患者，动脉溶栓的效果优于静脉溶栓。

另有报道［19］重组组织型纤溶酶原激活剂（r－tPA）动脉和静脉溶栓治疗急性脑梗死，结果动脉溶栓组血管再通率明显高于静脉组，表明治疗急性脑梗动脉溶栓比静脉溶栓更安全、有效。

2.2 抗血小板治疗抗血小板聚集是防止血栓形成和发展的有效手段。

缺血性脑卒
中早期抗血小板治疗，可降低复发的危险，促进患者功能康复，降低病死率并延长生存期。

实践中［20］发现75～150mg／d阿司匹林预防治疗缺血性脑卒中，可降低患者致残率、致死率，不良反应发生率低。

但需要注意，阿司匹林可引起胃肠道不良反应，极少数患者出现胃肠道或颅内出血。

2.3 抗凝治疗抗凝药物可避免栓子扩大，减少进行性神经功能损害，预防复发。

研究证实低分子肝素可降低血液黏度，抑制血栓扩大，促进血栓溶解和血管再通。

但可能会增加颅外出血的危险性，降低病死率或致残率作用不明显，故不应常规用于急性缺血性脑卒中患者的治疗。

2.4 神经细胞保护治疗神经保护治疗着眼于减轻缺血后的细胞损害，延长治疗时
间窗。

此类药物，包括钙通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、谷氨酸释放抑制剂、r－氨
基丁酸受体激动剂、自由基清除剂、炎症的反应抑制剂、神经营养生长因子等，经临床应用显示对脑神经有不同保护作用。

但目前对神经细胞保护剂的研究结果指出多种神经保护剂缺乏确切疗效。

但实验与临床研究发现血管再通，血液重灌注往往使原有症状更严重，即发生再灌注损伤，依达拉奉是第一个在国际上被证实有效的缺血神经元保护剂，文燕［21］研究用依达拉奉治疗急性脑梗死患者，结果治疗
组的总有效率明显优于对照组。

2.5 其他治疗近年新上市一种糖蛋白，即注射用尤瑞克林［22］（商品名凯力康）。

其化学本质是组织型激肽原酶，具有建立侧支循环、促进神经修复的双重作用，临床应用中发现其可快速改善患者运动能力，疗效确切，是缺血性脑卒中治疗的全新选择。

另有研究显示，脑缺血后可通过基因诱导和蛋白质合成阻止引起细胞死亡的病理生理变化，因此寻找有治疗价值的目的基因，构建高效特异性载体和探索易行基因转移途径将成为研究热点。

在众多脑血管病治疗的理论中，神经干细胞成体动员及其自体或异体干细胞移植治疗一直备受关注［23］，利用神经系统疾
病的细胞治疗技术，在无创伤情况下激活成年人体内神经干细胞，而使这些细胞进一步变成神经前体细胞并可在信号作用下沿发育索向病灶区发生迁移，以达到恢复功能的目的。

2.6 外科手术治疗魏静思［24］等报道26例大面积脑梗死患者，经内科积极治疗无效即行标准去骨瓣减压术治疗，随访6个月～1年，结果存活21例，半年存活率80.76%。

近年来介人技术为脑梗死治疗又提供了一种新的选择，Chiam［25］等报道采用新型自膨式支架介入治疗脑梗死，实现闭塞血管再通，临床效果显著。

综上所述，目前治疗脑梗死，中医学强调辨证施治，整体调理；西医治疗缺血性脑卒中是根据其病理生理过程，在有限治疗时间内联合多种药物治疗可提高疗效，降低病死率和致残率。

总之，治疗脑梗死应中西医结合分期、分时段、分型辨证论治，中西医并举，发挥各自优势，使其功效达到互补、协同、叠加，将是脑梗死今后的
研究方向。

但是要进一步提高对中风的治疗效果，降低其发病、致残、病死以及复发率，乃是一项多学科的综合工程，仍有许多问题有待进一步解决。

随着基础研究的不断发展，设备和技术的不断更新，急性缺血性脑卒中的治疗必将取得突破性进展。

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