DRG 分组付费法对医院的运营影响及应对措施

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摘要：按疾病诊断相关分组(DRG)是基于我国现阶段患者特征和诊疗实践所指定的一种新的住院服务付费规范，其作为医疗、医药、医保“三医联动”工作内容之一，势必会对政府、医保基金、医院、医生甚至时患者产生一定的影响。

本文将就DRG 分组付费模式对医院的运营所带来的影响进行综述，并提出相应的应对措施。

关键词：医院运营；应对措施；DRG 分组付费按疾病诊断相关分组付费模式(DRG)是预付制按照病例打包支付的一种方式，是指将临床过程相近或者是所消耗医疗资源相当的病例分为若干个组别，这些不同组的制定采用不同的“权重”来反映各组不同的特征[1]。

随着我国医疗改革的推进，我国先后出台了多个政策，要求将控费目标逐级分解到各级市(县市)和公立医院。

DRG 作为医保付费方式改革的一部分，其应用势必对多方面造成一定的影响。

一、DRG 分组付费适用范围及原则(一)DRG 分组适用范围
目前DRG 分组已经覆盖了临床中所有住院治疗疾病，而未被纳入DRG 支付范围的主要为罕见病、需要长期住院治疗的各类精神疾病、经过评估无法纳入DRG 支付范畴的疾病种类[2]。

而现阶段未被纳入DRG 分组付费模式支付的医疗服务类型主要是美容类医疗服务和其他经过评估无法纳入支付范畴的医疗服务。

另外，一些政策限制类医疗费用也未被纳入到DRG 分组付费范畴内。

(二)DRG 分组原则
目前DRG 分组应遵循以下四个原则：①临床相似性疾病优先；②兼顾资源消耗的相似性；③将临床经验与数据校验进行有机结合；④组数具有着较好的管理性。

二、DRG 分组付费支付形式对于医院运营的影响(一)对医院住院收入的影响
医院实施DRG 支付方式后，医保对于医院的补充形式将发生较大的改变，医院的住院收入以及收支结余势必会受到一定的影响，其原因主要是由于：医生在填写患者病例首页时，出现错误或者不规范等情况时，DRG 入组错误病种导致RW 值下降，或者出现部分病例无法准确入组等情况，进而导致医保支付减少或者拒绝支付。

(二)加剧同一医保统筹区域内医院的竞争
在开展DRG 分组付费模式后，同一统筹区域内的医保基金会实施总额预算控制措施，而同等疾病的医院，如其技术和服务水平等方面存在着较大的差异，就可能会面临医保总额预算结算方面的压力[3]。

另外，基于DRG 分组结果，根据相关评价指标体系中的服务能力、服务效率以及医疗安
全等内容对实施医疗分组后的结果进行监管和考核，将相关指标引入到临床绩效考核中，有利于提高临床诊疗水平，优
化医疗服务流程，继而为患者提供更加优质的医疗服务。

(三)提高医院成本核算和管控能力
开展DRG 分组付费模式后，其付费定价与每一个病例临床诊断息息相关，与病例实际治疗过程中产生的费用直接关系较小，故而医疗机构的“利润”就是病例治疗成本与支付额之间的差价，当成本高于支付额时，医疗机构利润将发生损伤，而这部分损伤将由医院自身程度，故而如果医院的成本核算机制不健全，费用及成本信息管理不完善，则极易增加医院实施DRG 分组付费模式的运营成本。

(四)为医院病历管理质量和信息化管理带来挑战我国医疗体系建立时间较短，现阶段大多存在着病案管理不足等情况，难以满足医改的需求和DRG 分组付费模式的实施，无法有效支撑其医院大数据技术。

如果医院在实施DRG 分组付费模式后为医保相关单位提供的相关病案信息不准确、编码错误、诊断信息不完善等情况，则可能造成医疗服务无法得到补偿的风险[4]。

(五)对医院的管理提出了较高的要求
为了有效应对DRG 分组付费模式对医院造成的影响，医院需要设计、建立一整套完善的DRG 管理体系，各个管理部门都需要开展相应的职能转换工作，包括医院原有的激励制度、考核标准等，进而有利于推动医院运营模式更加规范化，促进医院大力提高医疗技术水平和管理能力。

三、DRG 分组付费模式下医院的应对措施(一)明确发展方向及策略，确保医疗收入稳定在确定开展DRG 分组付费模式后，医院应确立“效率优先、规模适度”的发展战略。

日常能够能够影响医院收入、收支结余的三个重要管理指标分别为DRG 综合指数CMI、例均住院日以及成本率[5]，而“效率优先”就要求医院首先要提高CMI 值，即有效提高医院的医疗技术水平。

其次要合理减少例均住院日，提高医疗医疗资源的利用率。

最后降低成本率，达到提高成本控制能力的效果。

同时，在确保医疗质量的条件下，成本率越低越好。

“规模适度”是指医院应在确保持续提高效率的前提下，适当地扩大规模。

(二)提高医院的市场竞争力
在DRG 分组付费环境下，如同一医保统筹区域内的医院服务水平存在着加大的差距，其将会面临不同的医保预算压力，继而导致医院收益受到影响。

因此医院必须要提高自身的医疗服务水平，得到患者的信赖，确保更多的患者选择该院就医，进而缓解预算压力，提高医院的整体形象和服务水平，形成良好的竞争机制。

DRG 分组付费法对医院的运营影响及应对措施
黄光明 贵港市中医医院
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(三)开展成本精细化管控
医院实施DRG分组付费模式将会对医院成本核算以及管理提出较高的要求，继而在日常工作中，需要制定一套完善的成本核算信息管理系统，应用科学的成本分析计算方法，及时对各个病种的实际成本与付费标准之间的差异进行计算分析，并根据实际情况加强对各个病种成本的管控工作。

尤其是亏损病种要作为重点分析管理对象，查重亏损原因，制定合理的应对对策。

(四)提高医院信息化管理水平
为了确保能够由医保单位获得医院提供医疗服务的补充，医院应根据国家相关法律法规以及DRG技术标准，建立完善的医院信息化管理体系，制定符合我国标准的信息技术系统，完善病案管理信息化建设，使其能够有效支撑其DRG分组付费模式所需要的大数据信息。

(五)加强医院管理改革
为了确保能够为有效实施DRG分组付费模式，推动医改进程，医院首先要建立一支专业的管理团队，提高DRG 管理能力和管理水平；其次要加强各个学科的建设工作，对临床科室开展分类管理。

在分类时可以技术指标、效率指标等作为分类指标将科室进行划分，并对不同类别的科室或者学科进行有针对性的管理；再次要建立基于DRG分组付费模式的绩效工资分配制度，通过转变医院管理模式，建立适应新医改环境下的绩效工资分配制度，将DRG核心指标纳入到绩效考核评价体系中，设计完善的绩效考核方案；最后是全程加强对医疗服务质量的监督管理，通过开展专项质量监管，将智能监督与人工监督将结合，提高监管力度。

四、结语
DRC分组付费模式时代已经到来，其对于医院原有的管理模式和医疗生态体系都会造成一定的影响，对于医院来说其既是挑战也是机遇，因此医院应积极应对这个挑战，采用科学有效的管理模式，权衡各类付费模式的利弊，根据实际情况采用多种支付方式相结合的付费补偿机制，促进医疗行为更加科学、合理、高效。

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参考文献：
[1]邓小虹.北京DRGs系统的研究与应用[M].北京:北京大学医学出
版社有限公司,2015:16-28.
[2]郎婧婧,于丽华,周海龙,等.C-DRG相对权重、基础费率、服务价
格的制定原则和方法[J].中国卫生经济,2017,36(6):18-19.
[3]于丽华,郎婧婧,王珊,等.C-DRG中分组工具的规范化应用[J].中
国卫生经济,2017,36(6):45-48.
[4]李小莹,王力红,仇叶龙,等.运用 DRGs 方法对医院各专科住院医
疗能力的分析[J].中华医院管理杂志,2015,32(11):849-852.
[5]温少东,李丞,尼日格日勒,等.DRG在医院科室绩效考核中的实践
应用[J].中国卫生经济,2018,37(9):74-76.
重点工作部分之一，因此在进行人事部门干部选拔的过程中，则必须要对其人事干部具有全面性的认知，然后也要保证该人员能够对管理工作有一定的了解。

同时，在进行实习的过程中，还需要对其各个时期的表现进行分类总结，这样才能够判断出此人是否能够胜任相关工作。

(二)强化监督管理工作
在进行人事部门工作开展的过程中，也必须要强化其监督管理工作的开展，这样才能够针对人事部门的不足之处进行及时指出，并通过随机抽查以及巡视工作的开展来实现对人事档案管理工作的全面跟踪，这样才能够对其所产生的问题进行及时反馈，并通过其他措施的应用进行整改，以此保证人事部门在进行档案管理的过程中，能够提高其自身管理的效率[3]。

此外，针对于当前人事部门所存在的一些问题来看，做好基础工作的开展就能够有效规避管理过程当中的不足之处，同时又可以真正做到促进其单位人才的发展，因此在进行管理的过程中，一定要强化落实监督管理的责任。

(三)创新管理方式
在进行人事档案管理的过程中，也一定要根据社会实际的发展情况来对人事档案当中的内容进行扩充。

我国的发展除了要实现经济提升外，也要保证各单位发展的政治性能够符合国家的实际需求，所以在当前的经济市场体制下，既要进行人事档案的管理也要保证除基础职能外，要确保人才富有较强的综合能力和基本素养，这样才能够保证人才在流动的过程中，能够促进单位人才的发展，更能够实现通过其职能的有效发挥，来带动单位的发展更具新的活力。

(四)重视对档案的收集
当前市场下，需要的人才是综合性的人才，因此在人才走入社会后，为适应社会的实际需求，也在进行自我提升。

对此，人事部门的管理人员必须要针对实际情况进行全面调查，然后根据不同职工的实际晋升情况进行档案资料的及时收集，这样才能够确保档案资料的准确性。

并且，针对于档案的有效整理而言，也需要实现对资料的全面应用，从而才能够真正做到在档案建立的过程中，能够实现对个人信息的有效掌握，以此才能够确保人才的应用可以符合单位的实际需求。

三、结语
综上所述，只有通过科学、合理的管理手段应用，才能够确保自治区广播电视局节目传输中心职工人事档案的管理工作能够符合新形势的发展趋势，并且能够真正做到推进自治区广播电视局节目传输中心整体的发展以更加符合社会的实际需求。

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参考文献：
[1]刘倩.事业单位干部人事档案依法管理问题研究[D].石家庄:河北
师范大学硕士论文,2016.
[2]马娥.干部人事档案工作的管理与思考[J].档案管理,2020(4):84-85.
[3]范美丽.事业单位人事档案管理工作的新思考[J].财经界:学术
版,2020(13):237-238.
作者简介：郝疆华(1982—)，女，汉族，山西临汾人，新疆维吾尔自治区广播电视局节目传输中心，大学本科，经济师，主要从事干部人事档案管理研究。