侧脑室肿瘤切除的显微手术临床研究

合集下载

侧脑室内肿瘤显微外科治疗：29例报告

Ｐｔｏｏｉａｘｍｉａｉｎｃｎｉｍｅ４ｃｓｓｏｅｉｎｔａｈｌｇｃｌｅａｎｔｏｆｒｄ１ａｅｔｂｎｇｕｍｏｓ，ａｅｆｌＷ— ｒｄｌｏｓ，５ｃｓｓｏｉｈ—ｒｄｏｒ８ｃｓｓｏＯｇａｅｇｉｍａａｅｆｈｇｇａｅｇｉｍａｎｃｓｓｆｌｏｓａｄ２ａｅｏｍａｉｎａｔｕｒ．Ｔｒｔｏｆｏｔｐ￣ｔｖｅｉｐｙｎｈｈａｓｏｌａｇｏｐ、ａｌｇｎｔｍｏｓｈｅａｉｏｐｓｏｅ’ ｉｅｐｌｓｉｌｅ＇ｎｃｒｉｌｒｕ１ｓａｅｃｓｇｉｃｎｉｈｒｔａｈｔｉｈｒｎｃｌｓｌｇｏｐ．Ｔｅｍｅｎｆｌｗ— ｅｏｓ１．ｎｈｎ８６ｉｎｆａｔｈｇｅ’ｈｎｔａｎｔｅｔａｓａｌａｒｕｉｏｈａｏｌｕｐｐｒｄｗａ５ｍｏｔｓａｄ５．２％ｏｏｉ８ｆｐａｉｎｓａｈｉｖｄｇｏｅｏｅ￣．ＣｏｌｓｏＩｅｔａｓａｌｓｌｐｐｏｃｉｒｔｒｅｆ，ｔｅＳｇｒｏａｅａｔｅｔｃｅｅｏｄｒｃｖｌ－ｎｃｕｉｎ＇ｒｎｃｌｏａａｒａｈｓｐｅ￣ｒｄｏｈＵ［ｅｙｆｌｔｒｌｈｖｎｒｃｌｒｔｍ０’．ＴｈｒｎｓｏｔａｐｒａｈｉａｂｔｅｐｉｎｆｒｔｅｐｔｅｔｔｒｎｅｅｄｙｉｏｖｍｅＩ．ｅｔｉｕａｕ１Ｓｅｔａｃｒｉｌａｐｏｃｓｅｔｒｏｔｏｈａｉｎｓｃｏｈｔａｓｐｎｍａｎｖｌｅ￣ｔｏａｇｒｍａｏｅｏｄａｙｖｎｌｃｍｕｒ．ｈｕｌｒｈｕｄｂｅｅｔｄａｃｓｐｓｉｌ．Ｂｕｌ０ｈｒｌｒｅｐｉＱ＇ｒｓｃｎｒｅｔｉｕｌｔｍｏｓＦｅｔｎｏｓｓｏｌｅｒｓｃｅｓｍｕｈａｏｓｂｅ ’ ｒｔｅｆｔｍｏ’’ｎｎｓｗＩｃａｏｅｒｓｃｅｙｓｒｅ．ｒｄｏｈｒｐｒｎｈｍｏｈｅａｙｉｅｏｕｌ１ｍａｔｒｈｃｎｎｔｈｅｅｔｄｂｕｇＵｅｉａｉｔｅａｙｏ／ａｄｃｅｔｒｐｓｒｃｍｍｅｄｄｎｅ．Ｋｅｒｌｔｒｌｖｎｒｃｅ；ＴｍｎｒＳｕｇｃｌａｐｏｃｙｗｏｄｓａｅａｅｔｉｌｏ；ｒｉａｐｒａｈ

侧脑室内脑膜瘤的临床特点和手术策略

脑膜瘤发病率更低，但多数位于侧脑室内＿３＿。本组
病例较少未有明显差异。
形均质高密度或稍高密度影，２向同侧枕角延例伸，１主要位于颞角，另有２累及侧脑室体例例
部；１见点状钙化，同侧脑室颞角和枕角不同程例度的扩大；４例肿瘤周围脑组织有低密度水肿带，ＣＴ增强扫描后中度强化，２例病灶中心强化不均。ＭＲ表现为，ＴＷＩ病变侧侧脑室受压与移位，Ｉ１呈
月２１００年１月采用显微手术方法治疗侧脑室脑１膜瘤患者１例，现就诊断及治疗体会报告如下。１资料与方法１一般资料：本组１例，男５．１例，女６。年龄１～２，平均４．岁。病程例３６岁１２７个月６年。病灶位置：左侧脑室７例，右侧脑室４，其中位于侧脑室三角区８例，三角区累例及枕角２，颞角１，体部２例例例。２．临床表现：本组病例均有不同程度的阵发性头痛，以胀痛为主，部位不定，以双额或颞侧多见，部分头痛与体位有关；恶心呕吐５例；视物
对肿瘤的逐渐生长有代偿作用，局部症状出现较
少，早期缺乏定位体征，一般病程较长。肿瘤生
长较大时将产生占位效应或影响脑脊液循环引起高颅压症状和周围脑组织受压症状，表现为进行性加重的头痛和视乳头水肿，由于肿瘤在脑室内有一定活动度，因而可产生活瓣作用，尤其是位
脑室脑膜瘤来源于异位至脉络丛、脉络组织及侧脑室壁的蛛网膜细胞 Ⅲ ，属少见的脑膜瘤，由于三角区的脉络丛丰富，所以７％～００８％的侧脑室脑膜瘤位于三角区，也可以向颞角、枕角和体部延伸，其供血主要来自脉络膜前动脉和或脉络膜后动脉，成人较儿童多见，女性多于男性，左侧多于右侧。有学者认为侧脑室脑膜瘤发病以女性多见，儿童

显微手术切除侧脑室肿瘤

ｐｒｆｃｌｓｔｓａｅｎｔｉｎｕａｒａｏａｅａｅｅｒｌｖｎｒｃｅａｐｏｃｅｈｏｇｈｏｔｘｏａｉｔｌ — Ｃａｔｏａｌｉ，５ｃｓｓｉｒａｇｌｒａｅｆｌｔｒｌｃｒｂａｅｔｉｌｐｒａｈｄｔｒｕｈｔｅｃｒｅｆｐｒｅａｉＯ — ｏａｓ
Ｅｘｉｉｎｏａｅａｅｔｉｅｕｏｒｗｉｈｍｉｒｒｙｃｓｏｆｌｔｒｌｖｎｒｃｉｔｍｕｔｃｕｇ
ＬＩＪ－ｉＵｉｎ，ＹＵＪａ－ｉｇｘｉｎｙｎ，ＹＩＳ。ａｅ，ｅｌｉｈ－ｒｔａ
（ｈｅｔｒｏａｎＴｅｎｅｆＢｒｉ，ＮｏｔｓｒｃｏｎｉｎｙｕｔｎｍｏｓｅｉｎＰｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｒｍｑ３０４ＣｉａＣｒｈＤｉｉｔｆＸｉｊａｇＵｇｒｔＡｕｏｏｕｇｏｅｐｅＳｓｉ，Ｕｕｉ８０５，ｈｎ）Ｒａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｍｅｈｄｆｅｃｓｎｏａｅａｅｔｃｌｔｍｏｒｗｉｈｍｉｒｒｙＡｂｔａｔｊｃｉｖｘｌｒｈｔｏｓｏｘｉｉｆｌｔｒｌｎｒｅｕｕｔｃｕｇ．Ｍｅｈｄ１ｏｖｔｏｓ５
【关键词】侧脑室肿瘤；显微手术；切除
【图分类号】Ｒ７９４中３．１
【献标识码】Ａ文
【章编号】ＤＩ１．９９ｊｉｍ１７ —５１２１．６０４文０：０３６／．ｓ６２３１．０２０．１ｓ

侧脑室肿瘤诊治分析(附32例报告)

３１诊断．
由于脑室内充பைடு நூலகம் 脑脊液，对肿瘤的发展有一定的
水１例。临床症状：痛３１头０例，吐２呕５例，视力障碍７例。双眼底视乳头水肿１，１例视乳头萎缩３例。同向偏盲１例。眼球外展受限２例，枢性面瘫１例，体偏瘫５例。偏身感中肢觉障碍１。辅助检查：２例均行头颅Ｃ例３Ｔ扫描，行脑电６例图检查。所有患者者术前均行ＭＲ检查。肿瘤直径大小：Ｉ＜２ｅ５例，４ｃ２例，４ｃ。ｍ１２～ｍ１＞ｍ５例１２治疗方法根据肿瘤生长部位，开重要功能区行肿瘤．避切除术。其中经皮质入路１，胼胝体入路ｌ９例经３例。切开脑皮质，自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。在脑室内肿瘤周围盖以棉片，保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。减少对脑组织的牵拉，根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。瘤体＞ｍ者宜先作瘤内分块切除肿瘤，２ｃ待体积缩小后将瘤壁完全切除。瘤体＜２ｃｍ者可整个切除。有囊变者先穿刺抽出囊液，再切开囊壁，分块切除。胶质瘤常分界不清，在尽可能不损伤重要神经核团和血管的情况下作镜下全切除，侵犯的脑室壁也应一并切除。对于供血较丰富被的肿瘤，尽可能早地暴露并切断肿瘤的供血动脉，减少出血，保持术野干净。术后脑室内常规留置引流管。

神经系统疾病的显微手术技术

神经系统疾病的显微手术技术随着科技的不断进步和医学领域的发展，神经系统疾病的治疗也在取得巨大的突破。

其中，显微手术技术被广泛应用于神经外科，为患者提供了更加精确和安全的治疗方案。

本文将重点介绍神经系统疾病的显微手术技术及其应用。

一、显微手术技术简介显微手术技术是一种利用高放大倍数显微镜进行操作的外科手术方法。

该技术能够增强外科医生对患者组织器官微小结构的观察和辨识能力，使手术更加精确和安全。

在神经外科中，这项技术可以减少创伤、缩小手术范围，并避免损伤健康组织。

二、脑肿瘤切除手术脑肿瘤是神经系统常见的恶性肿瘤之一，对患者造成了严重威胁。

显微手术技术在脑肿瘤切除手术中发挥了重要作用。

通过显微镜的放大功能，外科医生可以清晰地观察到肿瘤边缘和神经组织的分界线，帮助精确切除肿瘤而不伤及健康组织。

此外，显微手术技术还可以提高手术过程的安全性，减少手术风险。

三、脊髓损伤修复脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常导致患者肢体残疾。

显微手术技术在脊髓损伤修复领域也发挥着重要作用。

对于脊髓损伤患者，外科医生可以利用显微镜精确地进行修复操作，包括脊髓连接、神经纤维再生等。

这种显微手术技术不仅可以提高治愈率和康复率，还能够改善患者的生活质量。

四、癫痫手术癫痫是一种常见的神经系统疾病，给患者带来了巨大的身心困扰。

显微手术技术在癫痫手术中也有广泛的应用。

通过显微镜的放大功能，外科医生可以清楚地观察到脑组织中引起癫痫发作的异常区域，以及与之相邻的功能正常区域。

在手术过程中，医生可以选择性地切除异常区域，从而有效控制患者的癫痫发作。

五、三叉神经疾病治疗三叉神经是头颈部重要的感触神经之一，相关疾病常引起剧烈的面部疼痛。

显微手术技术在三叉神经疾病治疗中发挥了重要作用。

利用显微镜的放大功能，外科医生可以准确地观察到三叉神经及其分支，并精确定位出引起面部疼痛的异常区域。

通过精细操作，医生可以切除或修复这些异常区域，为患者缓解面部疼痛提供有效解决方案。

侧脑室肿瘤显微手术治疗的观察与护理

头水肿，同程度的眩晕、心、吐。均经Ｃ和不恶呕Ｔ
２１２病情观察．．
脑室肿瘤早期，多排挤脑脊液而无
症状，经临床明确诊断的侧脑室肿瘤往往较大，本组病
例肿瘤平均直径达４８ｃ多有剧烈头痛、繁呕吐、．ｍ，频视乳头水肿等颅内压增高症状，因此我们在护理时严密观察病人的意识、孔及生命体征变化，时、速瞳按快应用脱水剂，频繁呕吐、能进食的患者，预防电对不要
术后并发症：中枢性高热８例，膜外血肿２例，硬硬膜下血肿３例，膜下积液１，硬例脑室感染２例。４１
例患者术后３个月随访按ＧＳ预后评分结果：复良Ｏ恢好３２例，活自理５例，生重残１例，物生存１，植例死
例，胼胝体星形细胞瘤突入侧脑室内３例，络丛乳头脉
解质紊乱的发生，给予补液、补钾，日补液量不超过每
２０ｌ注意液体滴速，０～６００ｍ，４０滴／ｉ。如果应用脱ｍｎ水剂后颅内高压症状不缓解或缓解时问很短，至出甚现脉搏、呼吸变慢，血压升高的脑疝先兆征象时，及应
关键词：脑室肿瘤；侧显微手术；观察与护理中图分类号：４３７１７．４１文献标志码：Ａ文章编号：０６—１５（０７０１０９９２０）５—０７０４２— ２

侧脑室内肿瘤的显微外科治疗(附28例报告)

ｍｉｒｓｒｅｙｉｕｏｐｔｌｒｍｅｔｍｂｒ２０ｏＪｎ，０９ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｉｃｕｉｇｔｅｃｉｉａａｕｅ，ｉｇｏｉ，ｅｏｕｇｒｎｏｒｓｉｏＳｐｅｅ，０２ｔｕｅ２０，ｒｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ，ｎｌｄｎｌｃｌｅｔｒｓｄａｎｓｈａｆｏｖｈｎｆｓ
周旺宁张建生张新定韩彦明程得钧
【摘要】目的探讨侧脑室内肿瘤的临床特征和个体化显微手术策略及疗效。方法回顾性分析２０年９０２月至２０年６０９月手
术治疗并经病理证实的２例侧脑室内肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除２例，８２次全切３，例大部分切除３。经病理学证例实室管膜瘤８，例脉络丛乳头状瘤４，例脑膜瘤６，例少枝胶质细胞瘤４，例星形细胞瘤３，例中枢神经细胞瘤２，例胶质母细胞瘤１例。１因术后硬膜下血肿再次手术，例因脑积水而行脑室一腹腔分流术，例术后出现颅内感染，例因严重感染并脑积水死例７５１亡。术后配合放疗和／或化疗１例。术后随访６月至３，例轻残，０９个年２１例生活自理，５１例可参加日常工作。结论侧脑室内肿
ａｄｔｅｔｎｆｔｅｌｔｒｌｅｔｃｅｔｍｏｓａｄｔａｍｅｔｏｔｏｓＲｅｕｔ８ｐｔｎｓｗｉａｅａｅｔｃｅｔｍｏ，２ｅｅｖｄｎｒａｍｅｔａｅａｎｒｌｕｒｎｅｔｎｕｃｍｅ．ｓｌＯｆ２ａｉｔｔｌｔｒｌｖｎｒｌｕｒ２ｒｃｉｅｏｈｖｉｒｓｅｈｉБайду номын сангаасｓｔｔｌｒｓｃｉｎｏｈｕｒ，３ｓｂｏａａｄ３ｐｒｉ１ｈｐｔｏｏｉａｘｍｉａｉｎｐｏｅｈｔｏ８ｐｔｎｓｕｆｒｄｆｏｏａｅｅｔｆｔｅｔｍｏｓｕｔｔｏｌｎａｔ．Ｔｅａｈｌｇｃｌｅａｎｔｒｖｄｔａｆ２ａｉｔ，８ｓｆｅｒｍａｏｅｅｅｅｄｍｏｓｈｒｉｓｌｘｓａｉ０ｓｍｅｉｇｏｓｏｉｏｅｄ０ｏｓａｔｏｙｏｓ１ｌｂａｔｍａａｄｃｎｒｌｐｎｙｍａ，４ｃｏｏｄｐｅｕｐｐｌｍａ，ｌ６ｎｎｉｍａ，４ｌｄｎｒｉｍａ，ｇ３ｓｒｃｔｍａ，ｇｉｌｓｏｏｎ２ｅｔａｎｕｏｙｏｓＯｎｐｔｎｄｅｆｍｐｓｏｅａｉｅｎｒｃａｉｌｎｅｔｎｎｈｄｏｅｈｕ，Ｎｉｅｅｎｅｅｖｄｏｔｐｒｔｅｅｒｃｔｍａ．ｅａｉｔｉｄｒｅｏｏｔｐｒｔｉｔａｒｎａｉｆｃｉａｄｙｒｃｐａｓｖｏｌｎｔｅｒｃｉｅｐｓｏｅａｉｖ

脑膜瘤的外科手术入路及临床效果观察

【关键词】颅骨;骨折;cT
由于 CT 的普及应用，使头颅损伤的诊断更加明确，各种不同类型的骨折、出血、挫裂伤、水肿等都能较明显的显示，给予临床很大的帮助，有时甚至成为颅脑损伤唯一的检查手段。笔者回顾性分析 1 0 0 例头颅外伤的 CT 资料，对其中颅骨骨折的病例进行分析总结，评价 CT 扫描诊断颅骨骨折
作者单位 :52400 3 广东省湛江市第二人民医院
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，其发生率仅次于脑胶质瘤而居于第 2 位。手术完全切除瘤体是治疗脑膜瘤的最有
中国实用医药杂志2007 年5 月第2 卷第 13 期 China pr c M M a ed， ay加07 ， 2， 13 vol， No.
刘玉光. 巨大脑膜瘤全切除犯例报告. 中华神经外科杂志， 9 ， 9 17
13( 2 ) :105.
张子平复发脑膜瘤诸因素分析中华神经外科杂志， 8 ， 199 1 4
( 5 ) :295.
尤玉才，何勇，解丛民， 10 例子颅内脑膜瘤手术疗效分析. 北等 7 京医科大学学报，， ( 3 ) :195一 1994 26 196.
对症扶持治疗，局部创面换药处理也是保证疗效不可缺
少的。
通过对临床 3 例氰氟酸烧伤治疗总结， 0 我们觉得在诊断、治疗氰氟酸烧伤时一定要体现早期、快速、准确、全面的治疗原则，这样才能获得满意的治疗效果。
参考文献
个方面，是提高严重氰氟酸烧伤病人疗效的关键〔。由于氰 2〕
都在4 一 cm间， lo 其中最大者为lo cmx s cm x 6 cm。手术
时由顶枕人路较为理想，供瘤血管一般为大脑中动脉分支和脉络膜丛血管，应仔细分离并电烧切断，分块切除过程中始终将肿瘤向外提起，以免术后丘脑及丘脑下部水肿引起一系列丘脑损伤症状。 3. 3 手术后处理鞍结节、蝶骨峪、桥脑小脑角、斜坡及窦旁脑膜瘤术后有肿瘤复发的可能，多数认为与原发半岛斩切除下彻底有关。本组有 4 例复发，中鞍结节区 1 例、其桥小脑角区 1 例及窦旁区 2 例。为了保护鞍上或脑干的重要神经血管，对于粘连较重的部位可以残留一部分肿瘤; 窦旁脑膜瘤的基底一般较重的部位可以残留一部分肿瘤; 窦旁脑膜瘤的基底一般较宽并较厚，而术中对瘤床基底部的电烧不够彻底或无法处理侵及窦内肿瘤等，是将来肿瘤复发的主要原

侧脑室肿瘤的显微外科手术治疗

侧脑室周围结构的特殊性，给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。以前侧脑室肿瘤手术死亡率和致残率较高，显微手术的发展为侧脑室内肿瘤的手术治疗提供了安全可靠、效果满意的方法，手术死亡率和致残率明显下降。我们于２００１年５月￣２００５年７月对１２例侧脑室肿瘤采用显微外科方法切除肿瘤，疗效较好，报道如下。
维普资讯
第２８卷第１期２００６年２月
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｏｊｎｅｉｌｏｌｅｆｒＮｔｎｌｉｏｒａｏｕａｇＭｄｃｌｇａｉａｉｅＹｉａＣｅｏｏｔｓ
摘要：目的探讨侧脑室肿瘤患者的显微手术入路选择及术中、术后相关问题的处理，以期提高侧脑室肿瘤的手术全切率，减少术后并发症，降低致残率及手术死亡率。方法回顾性分析１２例侧脑室肿％）１７．０，例次全切除（．３，８３％）大部分切除２例（６６％）术后死亡１例（．３。结论应用显微手术１．７，８３％）切除侧脑室肿瘤，选择合适的入路，可以提高手术全切率，获取较好的手术效果。关键词：侧脑室；肿瘤；显微外科手术中图分类号：Ｒ５．９６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０６０ —０７ —００１８７２０）１０７２
依据。
３１入路的选择手术入路的选择，根据肿瘤的部位、．应性质、、大小血供等来决定Ｌ。由于侧脑室周围结构的特殊性，３Ｊ给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。因此，熟悉侧脑室的解剖，了解肿瘤的大小、位置和供ｍ来源，选择最佳的手术入路和制定周密的手术计划，护神经组织和脑室深静脉系统，保保持脑脊液循环通畅，成功切除侧脑室内肿瘤、少并发症是减的关键。手术入路有经胼胝体入路和经皮质入路两种方式【。 ①位于侧脑室额角上部、角区、角、角可采用经皮质入三枕颞路，由于该入路经不同脑叶皮层，出现不同损害，可但在处理脉络膜前动脉时可能出现较明显失语或偏瘫； ②位于侧脑室体部及额角下部、间孔处病变可采用经胼胝体入路，法可最大室该限度显露脑室内肿瘤，切开范围限定于肼胝体前１３／。但偶可出现半球间信息损害（失连接综合征）及记忆障碍，部分患者可恢复。如穹窿损害则不可逆。本组共出现３例，治疗后好经转。对于巨大肿瘤或由脉络膜前、动脉双重供血的肿瘤，后选择单一入路难以良好处理肿瘤，也相当危险。本组１巨大肿例瘤选用经额中回皮质入路，中肿瘤暴露欠佳，术肿瘤全切困难，患者术后死亡。故建议对于巨大肿瘤选择联合切口或分阶段手术［＿５。３２术中注意问题 ①手术应选择距肿瘤最近部位开颅，．辨认并避开重要功能区，量按白质纤维行走方向设计皮质的切尽口，充分利用脑池或脑沟以减少切开皮质进入侧脑室，量避尽免牵扯或压迫脑室周围白质，可能通过牵拉肿瘤而增加暴尽露。②注意保护脑室壁、丘纹静脉等重要神经血管结构。由于内囊膝部邻近丘脑前部和室问孔外侧的侧室壁，牵拉该部位应尽量小心。③若肿瘤较大，中分块切除时应注意控制出血，术保持术野干净，以免损伤重要结构。④ 术中使用棉片保护好四周，避免血液流人脑室系统，尽量不使用止血纱布或明胶海绵止血，以免堵塞脑脊液循环通路引起脑积水。⑤术后彻底止血并反复用生理盐水冲洗术野，至流出液变清。本组１２例术后

经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的临床效果观察

【关键词】丘脑；胶质瘤；经脉络膜裂入路；显微手术
ＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＴｈａｌａｍｉｃＧｌｉｏｍａｓＶｉａＴｒａｎｓｃａｉｌｏｓａｌ－ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ－ｃｈｏｒｏｉｄａｌＡｐｐｒｏａｃｈ／ＬＵＯＤｏｎｇ－ｄｏｎｇ，ＰＥＮＧＹｕ－ｐｉｎｇ，ＰＥＮＧＢｉａｏ，ｅｔ
ｉｎ７ｃａｓｅｓ（６３．６％）ａｎｄｐａｒｔｉａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ４ｃａｓｅｓ（３６．４％）．Ｈｅｍａｔｏｍａｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｃａｖｉｔｙｏｆｏｎｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｉｒｏｄ．１
ｃａｓｅｓｏｆｔｈａｌａｍｉｅｇｌｉｏｍａｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｖｉａｔｒａｎｓｃａｌｌｏｓｌ－ａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ－ｃｈｏｒｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ห้องสมุดไป่ตู้ ｒｏｎｔａｌｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｓｉｄｅａｎｄｇｏｔｉｎｔｏｔｈｅｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗｉｔｈｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｉｎｃｉｓｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｃｏｒｐｕｓｃａｌｌｏｓｕｍｂｏｄｙ．４ｃａｓｅｓｏｆｔｈａｌａｍｉｃｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍｅｄｉａｌｃｈｏｒｏｉｄａｌｉｓｆｓｕｒｅｉｎｔｏｔｈｅｔｈｉｒｄｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｔｈｅｒ７ｃａｓｅｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｌａｔｅｒｌａｃｈｏｒｏｉｄａｌｆｉｓｓｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｆｏｒｒｍｅｄ

侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)

位、多层面显示病灶，助于了解甲状腺病变侵犯周围组织器有官情况。本组６例甲状腺癌形态多不规则，２边界模糊，增
强后可表现为部分包膜缺失、不连续。良性病变与相邻的腺外结构分界清楚，增强后可见分界更清楚，邻近的气管、管食及血管等结构主要表现为受压、移位；病变可侵犯邻近的腺体外结构。对显示病变与周围血管或结构的关系以增强扫描为佳。如发现颈部肿大淋巴结和远处转移，则支持恶性病变的诊断ＪＲ对于软组织分辨能力高，管在ＭＲ上为流空。ＭＩ血Ｉ低信号，这可区别血管与肿大的淋巴结，因此ＭＲ对甲状腺Ｉ癌的定性诊断有较高的灵敏度。３３ＨＭＲ．－Ｓ评价甲状腺癌的价值Ｈ．Ｓ是一种无损伤ＭＲ性研究人类肿瘤代谢物变化的新方法。有学者研究Ｊ对９：３例甲状腺结节行ＭＲＨ－Ｓ检查，当对比增生胶质结节与甲状
甲状腺肿瘤的方法．实用放射学杂志，０３１（）８－．２０，１：８９２４
侧脑室肿瘤的显微手术治疗（３附５例临床分析）
赵峻波姬馨彤薛俊峰冯兵牛拥军李少飞李小换
【要】目的摘
总结３５例侧脑室肿瘤的主要临床表现、术入路，侧脑室脑膜瘤的手术入路手探讨
良好的手术效果。
根据肿瘤的大小、置、位血液供
应以及有无脑积水等综合考虑，选择合适的手术入路，理运用显微手术技术切除侧脑室肿瘤，合可获得

侧脑室脑膜瘤的手术治疗

维普资讯
・
经疾病与精神卫生２００２年第２卷第２
１２５・
・
综述・
侧脑室脑膜瘤的手术治疗
葛鹏飞（综述）罗教男（市校）
中国分类号：７９４Ｒ４５文献标识码：Ａ
解决所以单纯的神经内窥镜手术不适合处理象侧脑室脑膜
瘤这样血运丰富的大型实质性肿瘤（般直径为４ｃ以一ｍ上ｒ１】。显微手术不仅可烈完全克服以上的踺点．且能够ａ）．３并
完全切除肿瘤．达到夸人满意的疗效，因此是处理侧脑室内脑
报道】脉络膜前动脉是肿瘤的主要供血动脉．０～８％ ¨，７％０走行于肿瘤的前上方。所以术前明确肿瘤的供血动脉，利有于指导术者有目的去寻找并给予必要切断和保留．少术中减出血和术后并发症的发生率。造影检查的一般征象为：
异性，常颅高压起病主要表现 Nhomakorabea阵发性头痛，心，恶头晕，
癫瘸等症状．瘤体压迫内囊和基底结时会出现对侧偏身运当动和感觉障碍；征出现晚，位困难．要为视乳头水肿，体定主同向偏盲，对侧肢体的偏瘫、中枢性面瘫以及失语等。２硼脑室内脑膜瘤的ＣＴ诊断殛表现ＣＴ对侧脑室脑膜瘤诊断的定位准确率为１０，性准０％定确率为９％ｌＪ表现为侧脑室三角区的高密度影，缘光滑，０２，边瘤内斑点状钙化少见，状以卵圆形多见，长轴与脑室的形形其

第四脑室肿瘤的入路探讨及显微手术治疗_王辉

·短篇论著·第四脑室肿瘤的入路探讨及显微手术治疗王辉李文胜叶卓鹏粱朝峰龚瑾罗伦陈川郭英DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．080作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院神经外科通讯作者：王辉，Email ：doctorwanghui@126．com 【摘要】目的探讨第四脑室肿瘤的手术入路及显微手术技巧，提高手术效果。

方法22例第四脑室肿瘤分别于显微镜下采用小脑蚓部切开（4例）、小脑延髓裂膜髓帆入路（16例）、联合入路（2例）显露第四脑室，将病变切除，缝合硬膜，骨瓣复位。

结果本组病变全切除20例（91%），次全切除2例（9%），2例行脑室-腹腔分流术，1例死亡。

15例患者获得随访1 48个月，均生活、学习良好，随访期内3例复发。

结论手术入路的合理选择、术中良好的显微技巧、恰当的切除程度是影响第四脑室肿瘤预后的关键因素。

【关键词】脑室肿瘤；显微外科手术；入路第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室内的肿瘤，也包括原发于邻近部位的脑瘤侵及第四脑室者。

由于位置特殊，术中容易损伤后组颅神经、脑干呼吸循环中枢，一直是神经外科医师面临的挑战之一。

我科从2007年7月至2011年7月共收治第四脑室肿瘤22例，效果良好，现报道如下。

一、资料与方法1．一般资料：本组患者22例，其中男6例，女16例。

年龄4 66岁，平均25.6岁。

病程3d 至5年，平均8.5个月。

2．临床表现：主要表现为头痛头晕16例，呕吐5例，步态不稳9例，声嘶2例，饮水呛咳2例，枕颈部痛1例，肢体乏力1例，视力下降1例。

3．影像学检查：术前15例患者行CT 检查，其中9例行增强扫描，显示病变均位于颅后窝中线小脑蚓部或第四脑室，肿瘤直径3.2 5.8cm ，绝大多数为等或稍高密度影，4例有囊变，1例有钙化；6例有明显的强化，而3例强化不明显；8例合并脑室明显扩大。

所有22例患者行头颅MRI 检查，T1WI 上19例为等、稍低信号，3例为混杂信号；T2WI 上20例为混杂信号，2例为高信号影，5例伴有明显的水肿；增强扫描14例为明显强化，6例为不均匀强化，2例无明显强化；脑干受压前移12例，与脑干分界不清8例；16例患者合并脑积水。

显微手术治疗侧脑室肿瘤的护理

针对性的心理护理可保证手术的顺利实施；后严密观察病情变化，时发现并处理并发症、善管理好管道、术及妥早期实
施功能锻炼是提高手术成功率，进患者早日康复的关键。促
［键词］显微手术；瘤；脑室；理关肿侧护［图分类号］Ｒ７．４中４３７［文献标识码］Ｂ［章编号］１０文０８—８４（０２１８９２１）２—１５０３２— ２头晕１例，吐３例，力下降３例，痫发作１，体乏１呕视癫例肢力２例，然发现２例。本组患者均行脑Ｃ、Ｉ查，瘤偶ＴＭＲ检肿位于左侧脑室８例，侧脑室７例；角区４例，角５例，右三前体部４例，角２例。ｃ枕Ｔ平扫低密度４例，密度５例，密度等高
在做好基础护理工作同时，从各个方面帮助患者重新获得应生理及心理等方面的愉悦感、足感及舒适感Ｊ舒适护理满。不仅能明显减轻患者的抑郁、虑、惧等不良心理状态，焦恐同时也增进了护患间的交流，患者产生安全感、使亲切感和信任
价医院护理质量和满意度的一个有效尺度。因此，理人员护
舒适护理后患者的忧郁、虑、惧、痛症状得到显著焦恐疼改善，护理前比较均有显著性差异（００）与Ｐ＜．１。表１舒适护理前后患者的情绪状况指标比较倒（）％

侧脑室三角区脑膜瘤的显微外科治疗分析

侧脑室三角区脑膜瘤的显微外科治疗分析唐勇;樊友武;王汉东;孙康健;潘云曦;李杰;胡志刚;周梦良;茅磊【摘要】Objective Meningiomas in the trigone of the lateral ventricle are characterized by deep location and low inci-dence. A few studies have been done on its treatment at home and abroad. This study was to explore the access,techniques,and clini-cal effect of microsurgery for lateral ventricular trigone meningiomas (LVTM). Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 36 cases of LVTM treated by microsurgery in our hospital from December 2011 to December 2015. The operation involved lumbar cistern tube drainage, intraoperative drainage of cerebrospinal fluid, a unilateral parieto-occipital U-shaped cut, approach through the interparietal fissure,a sagittal incision about 3 cm long at the interparietal fissure for exposure and resection of the tumor. We followed up the patients for a mean of 17 months postoperatively and analyzed the results and complications. Results Simpson grade I removal of the tumors was achieved in all the 36 cases. Postoperative complications included homonymous hemianopia in 4 cases, central nervous system infections in 3,secondary epilepsy in 2,subcutaneous hydrops in 2,and intratumoral hemorrhage in 1 (which necessitated a second operation). Extended temporal horn of the right lateral ventricle occurred at 32 months after surgery,which was treated by fistulation. Homonymous hemianopia was improved in 2 of the 4 ca-ses. All the patients were capable of daily life activities and none experienced recurrence. Conclusion Sufficientpreoperative evalu-ation of the tumor characteristics,rational selection of surgical approach,and expert operation techniques are the key factors for the mi-crosurgical treatment of meningiomas in the trigone of the lateral ventricle.%目的侧脑室三角区脑膜瘤位置深,发病率低,相关的治疗研究较少.文中旨在探讨显微外科治疗侧脑室三角区脑膜瘤的手术入路选择、手术操作技巧和临床效果. 方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2011年12月至2015年12月收治并行显微手术治疗的36例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料,所有患者均采用单侧顶枕部马蹄形皮瓣切口,经顶间沟皮质入路,于顶间沟处做3 cm左右的矢状皮质切口,逐渐向深层分离,显露肿瘤后先行瘤内分块切除,最终完全切除肿瘤.平均随访17个月,对其治疗结果、并发症等进行分析. 结果 36例患者均达到肿瘤全切除( Simpson I 级).术后主要并发症为同向偏盲4例;中枢神经系统感染3例,均使用抗生素治疗并结合腰大池持续引流,患者均良性转归,未出现感染死亡;继发性癫痫2例;头皮下积液2例;瘤腔内出血1例,给予行二次手术,术后出现对侧肢体偏瘫;1例患者术后32个月出现右侧侧脑室孤立性颞角扩大,给予行右侧侧脑室颞角造瘘术.随访发现所有患者均可生活自理,同向偏盲4例中改善2例;2例癫痫患者经长期抗癫痫药物治疗,均未再次发作;1例偏瘫患者经后续康复治疗,肌力恢复至IV级.所有患者门诊随访至今均未见肿瘤复发. 结论术前充分评估肿瘤的自身特点,选择合适的手术入路,掌握良好的显微手术操作技巧是侧脑室三角区脑膜瘤显微外科治疗的关键.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2018(031)001【总页数】4页(P52-55)【关键词】侧脑室三角区脑膜瘤;顶枕入路;视辐射;同向偏盲【作者】唐勇;樊友武;王汉东;孙康健;潘云曦;李杰;胡志刚;周梦良;茅磊【作者单位】210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.410 引言侧脑室脑膜瘤起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗粒内帽状上皮细胞，由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤好发于三角区。

显微外科切除术治疗蝶骨嵴内侧型脑膜瘤临床疗效观察

型脑膜瘤，得较好疗效。现报道如下。取
１资料与方法
于内侧蝶骨嵴（蝶骨小翼上）术后１视力改善，，５例４例恶化，２例无明显变化；术后一过性偏瘫１３例，９例术后１— 有４个月恢复正常，４例肌力４级，术后８例出现不同程度的继发性神经损伤症
嵴脑膜瘤约占脑膜瘤的１％一１％，中内侧型约占蝶骨嵴脑０８其膜瘤６％。由于内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深在，０与颅底重要血
管和神经相毗邻。部分肿瘤还可包裹颈内动脉、大脑中动脉水平
段，甚至向鞍旁侵袭海绵窦，鞍上压迫视神经，鞍上后部压迫下丘脑。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤，主要引起视力进行性下降和患者眼睛鼻侧偏盲。由于位置深在，术难度大，以需在手术人路以及手所
３４例蝶骨嵴内侧型脑膜瘤患者，所有患者均行ＣＴ及ＭＲ检查，用患侧低位翼点入路，Ｉ采行显微外科脑膜瘤切除术。结果３４例患者
中肿瘤全切除２７例，７．％；全切５例，１．％；死亡，５８。术中证实肿瘤基底部位于内侧蝶骨嵴。术后１视力改占９４次占４７２例占．％５例善，恶化，无明显变化。结论４例２例
中外医学研究
２１００年２月第８卷
第３期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
滁
多童： ≯ ≯ 莹ｌ誊叠曩薯譬譬曩 ∥ 多。ｉ誊争 ≯ ＿ ≯ 。！Ｉ

侧脑室肿瘤显微手术切除临床探析

１．１一般资料
在将肿瘤切除后应对术野区域进行彻底的止血，在止血时
选取在该院接受侧脑室肿瘤切除手术的３０例患者作为研尽量不要使用明胶海绵和止血纱，以免发生黏连。用手术冲洗液
究对象，其中男１９６．５± ９．５）岁，病程为２个月～２年，平均为（１２．５＋２．５）个月。１．２临床表现
的３０例侧脑室肿瘤患者的临床手术记录进行回顾分析。结果３０例患者中有２１例患者实施了全切肿瘤的手术，有７例患
者实施了大部切除手术，有２例患者实施部分切除手术，未出现死亡病例。结论根据患者脑室肿瘤的具体情况选择恰当
的手术人路，并且合理运用显微技术能够取得良好切除手术效果，提高手术质量。
多具有隐匿性的特点。当患者出现相关临床表现时，往往肿瘤已切除。
经生长得较大，这给切除手术带来了一定困难。该研究从手术入
选择经皮质人路的手术方式时。术前要先将肿瘤位置的具
路人手对采用显微技术切除侧脑室肿瘤的手术进行了探究．以体皮层确定出来，然后在术中根据提前规划出的皮质路线进入
放出。待脑脊液放出后，沿矢状线方向将胼胝体的前端切开２～织造成压迫而使得患者出现视力障碍、认知缺陷、行走困难等症
２．５ＣＩｌ＇ｌ，即可进入侧脑室，找到肿瘤进行游离切除。在进行切除状，因此侧脑室肿瘤一经发现往往肿瘤已经发展到后期阶段。另
时，若发现肿瘤较小，则可从肿瘤周围的蛛网膜下层进行肿瘤的外，侧脑室肿瘤患者的具体临床表现还与其肿瘤的位置有关，在

侧脑室三角区脑膜瘤手术入路选择

侧脑室三角区脑膜瘤手术入路选择发表时间：2014-04-25T16:05:12.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：王光华李麟(通讯作者)[导读] 本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。

王光华李麟(通讯作者)(内蒙古自治区包头市中心医院神经外科 014040)【摘要】目的:探讨侧脑室三角区脑膜瘤手术入路。

方法:收集44例侧脑室三角区脑膜瘤病例资料，回顾性分析手术入路选择、临床特点、影像学特征及病理类型。

结果:44例患者采用颞顶枕开颅经脑沟入路肿瘤切除术，均达全切除，术中可见肿瘤性质不一，37例留置术腔引流；37例留置外引流的1例在拔管后因颅高压明显再次行侧脑室/瘤腔穿刺外引流；其他并发症包括局限性脑积水3例。

术前38例有明显症状的患者中31例术后早期症状明显改善。

术后1例WHOII级及1例III级脑膜瘤患者行辅助放疗。

临床表现多与肿瘤部位及大小相关，术前CT、MRI及MRA有助于提示肿瘤性质、部位、大小、质地、与供血血管关系。

随访2个月-6年症状改善明显，无肿瘤复发。

结论:选择合理手术入路，颞顶枕开颅经脑沟入路切除三角区脑膜瘤可取得良好效果，影像学检查有助于术前评估制定手术方案，提高手术操作技巧对改善预后尤其关键。

【关键词】脑膜瘤侧脑室三角区手术入路【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0162-01 脑膜瘤源于蛛网膜盖细胞，可发生于中枢神经系统不同部位，发病率处于中枢神经系统第二位，约占中枢神经系统原发肿瘤24%～30%，手术切除为首选治疗方法。

本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。

资料与方法1.一般资料：行手术治疗并经病理诊断为三角区脑膜瘤44例。

男12例，女32例，男:女为1:2.7；年龄14～74岁，平均44.2岁；病程7d-7年，平均12.4个月；术前表现包括：头痛23例，头晕12例，恶心呕吐4例，视物模糊2例，偏盲4例，复视1例，肢体力弱3例，肢体麻木1例，失语2例，癫痫发作1例，记忆力下降2例，6例无明显症状体检发现。

侧脑室脑膜瘤的诊治(附11例报告)

侧脑室脑膜瘤的诊治(附11例报告)
王永和;王增武;王寿先;刘洪涛
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2000(040)015
【摘要】为提高侧脑室脑膜瘤的诊治水平,对11例侧脑室脑膜瘤患者的临床表现、影像学表现、手术结果等进行了分析.结果显示,首发表现为头痛8例、癫痫发作2例、反应迟钝1例,眼底水肿及同向偏盲10例;CT均示三角部高密度占位病灶,脑血管造影示脉络膜前动脉增粗、迂曲;11例肿瘤均行手术切除,随诊9例效果良好.提
示侧脑室脑膜瘤好发于右侧脑室三角部,具有病程长、早期症状不明显、定位体征
较少、以纤维型脑膜瘤多见等特点.采用显微外科技术进行手术治疗,多能取得较好
效果.
【总页数】2页(P12-13)
【作者】王永和;王增武;王寿先;刘洪涛
【作者单位】潍坊市人民医院,山东潍坊,261041;潍坊市人民医院,山东潍
坊,261041;潍坊市人民医院,山东潍坊,261041;潍坊市人民医院,山东潍坊,261041【正文语种】中文
【中图分类】R739.45
【相关文献】
1.侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗(附22例报告) [J], 杨东波;蒋传路;李永利;王洪军;杨立庄
2.侧脑室脑膜瘤的MRI诊断及鉴别诊断(附7例病例报告) [J], 曲宁;罗娅红;李森
3.侧脑室脑膜瘤的诊断与治疗(附28例报告) [J], 张文德;薄勇力;刘梅花
4.侧脑室脑膜瘤的诊断与治疗(附20例报告) [J], 张文德;韩昆;王峰
5.显微手术治疗侧脑室脑膜瘤(附13例报告) [J], 车志豪;陆镛民;俞文华;张祖勇;陈锋
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

侧脑室肿瘤切除的显微手术临床研究
【摘要】目的对侧脑室肿瘤的临床特点和显微外科手术技术进行研究。

方法回顾性分析本科室1997年08月-2007年07月期间30例侧脑室肿瘤病例临床资料，对侧脑室肿瘤的临床特征及显微手术入路进行探讨和研究。

结果肿瘤全切18 例，大部分切除8 例，部分切除4例。

其中室管膜瘤12例，脉络丛乳头状瘤5 例，脑膜瘤8例，星形细胞瘤5 例。

术后出现脑积水3 例，肢体轻瘫2 例，术区硬膜下血肿1 例，远隔部位硬膜外血肿1例，癫痫1例，脑梗死2例。

结论侧脑室内肿瘤采用显微神经外科技术，选择不同的手术入路切除可取得良好的临床效果。

【关键词】侧脑室；肿瘤；显微技术；手术入路
侧脑室肿瘤发生率低，国内外文献报道约占颅内肿瘤的0.75~2.8%，但侧脑室肿瘤位置深在，毗邻丘脑、尾状核、丘纹静脉等重要组织血管，且绝大多数早期临床症状不明显，缺乏特征性的临床表现，因此侧脑室肿瘤的早期诊断和手术切除一直是神经外科的难点。

我院神经外科自1997年8月至2007 年7月应用显微手术技术采取不同手术入路切除30例侧脑室肿瘤，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料男13例，女17例；年龄4~52 岁，平均28岁；病程20d~3 年，平均18 个月。

1.2 临床表现头痛26例，恶心、呕吐15例，视力障碍6例，思维迟钝10例，精神症状3 例，癫痫发作5例。

视乳头水肿16例，同向偏盲2例，感觉障碍6例，椎体束征9例。

1.3 辅助检查本组均行头颅CT扫描，行MRI 检查25例，脑血管造影5例。

1.4 手术入路（1）对位于室间孔附近肿瘤，体积不大，没有明显脑积水者，可选择经纵裂胼胝体入路，本组2例侧脑室体前部肿瘤经此入路切除；（2）对额角内肿瘤，伴有脑积水者选择经额叶皮质入路；对位于侧脑室三角区和侧脑室体后部及枕角肿瘤，选择经顶枕皮质入路；对肿瘤主体位于侧脑室颞角者，选择经颞中回皮质入路。

2 结果
2.1 手术结果14例经额叶皮质、2例经纵裂胼胝体、10例经顶枕叶皮质、4例经颞叶皮质入路；肿瘤全切18 例，大部分切除8 例，部分切除4例。

术后出现脑积水3 例，均行脑室-腹腔分流术；肢体轻瘫2 例；术区硬膜下血肿1例
及远隔部位硬膜外血肿1例，再次进行了手术清除血肿；癫痫1例；脑梗死2例。

2.2 病理结果术后病理结果回报室管膜瘤12例，脉络丛乳头状瘤5 例，脑膜瘤8例，星形细胞瘤5 例。

2.3 随访结果随访方式有电话随访和信函随访，随访时间为6个月~5年，平均2.8 年。

16例术后恢复良好，工作生活正常；8 例术后生活可自理，生活不能自理2 例，2 例星型细胞瘤病人术后1年肿瘤复发死亡，失访2例。

3 讨论
侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室内脉络丛、室管膜和脑室旁脑实质内组织（如丘脑、尾状核及胼胝体）且瘤体大部分突入脑室内的肿瘤，国内外文献报道约占颅内肿瘤的0.75~2.8%。

前者以脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤多见，后者以胶质瘤多见。

侧脑室肿瘤缺乏特征性的临床表现，主要表现为高颅压症状（头痛、恶心、呕吐及视神经乳头水肿），尚可伴有神经功能障碍，如偏瘫、偏盲和感觉障碍等。

由于肿瘤大多呈隐匿性生长，肿瘤生长早期可无任何临床表现，故早期诊断较困难，一旦出现临床症状肿瘤已较大。

早期诊断主要依靠头颅CT及MRI，可进行精确定位诊断，并可了解肿瘤与周围重要组织结构的关系。

由于肿瘤位于脑室内，与周围重要组织结构毗邻，要在尽量切除肿瘤的同时又最小的损伤脑组织，切除难度较大，选择合适的手术入路是关键。

侧脑室肿瘤手术入路主要为皮质造瘘及经纵裂胼胝体入路，两种入路各有优缺点，以脑皮质造瘘手术入路应用广泛。

对侧脑室肿瘤手术入路选择应根据术前影像资料分析肿瘤的位置、毗邻、大小、血供及与重要结构的粘连情况，具体分析。

对位于侧脑室额角及侧脑室体前部的肿瘤，可选择经纵裂胼胝体入路，该入路不需切开脑皮质，具有脑组织损伤小、显露更直接等优点，且能早期处理脉络膜后动脉，尤适于脉络膜后动脉供血的中线旁肿瘤。

对不在中线附近及合并脑积水的患者选择脑皮质造瘘手术入路应用更广泛，原则是选择非功能区及距离肿瘤较近的脑皮层。

为了使肿瘤显露清楚，有足够大的操作空间，减少对脑皮层过度牵拉，皮层造瘘常选额中回，且适当横向扩大，造瘘口大小可依据肿瘤大小和生长方向而定。

我们的手术体会，总结如下：①尽量在非功能区脑皮质上切开较小切口，以避免皮质损伤后并发症发生，暴露出肿瘤后应用软轴牵开器前开固定，避免脑组织过分牵拉；②在显微镜下切除肿瘤，保护脑室内深静脉，在未明确静脉位置前不要盲目电灼肿瘤侧壁及肿瘤基底部，可先行囊内部分切除减压，再分离肿瘤胞膜，将肿瘤分块切除。

③脑室内一般不用明胶海绵压迫止血，选用双极电凝止血较为可靠。

术后电灼脉络丛减少脑脊液的分泌、脑室内常规放置引流管。

④为避免发生远隔部位血肿，除了术中放脑脊液要缓慢外，肿瘤切除后脑室内要注满生理盐水，同时严密缝合硬脑膜。

⑤术后常规应用抗癫痫药物 3 个月，预防癫痫发生。

参考文献
［1］朱卫，徐启武，崔尧元，等. 改良经额侧脑室前入路切除室间孔区肿瘤[J]. 中华神经外科杂志，2003 ，19（4）：269~ 272.
［2］张义，赵卫东，罗青阳，等. 侧脑室三角区肿瘤的手术治疗（附21 例报告）[J]. 中国神经精神疾病杂志，2007 ，33（11）：691~693.
［3］吕正文，吴承远，朱树干，等. 侧脑室内脑膜瘤的诊断及显微外科治疗[J]. 中国临床神经外科杂志，2003 ，8：460~ 461.
［4］陈海宁，傅先明，汪业汉，等. 侧脑室内肿瘤的外科治疗[J]. 中国临床神经外科杂志，2007 ，12（8）：455~456, 459.。