常见呼吸机参数调节说明.docx

适合各种呼吸机操作运用
一、适应症：L严峻通气不良2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风运用大剂量冷静剂需呼吸支持时7.室息、心肺复苏
9.任何缘由的呼吸停止或将要停止。

二、禁忌症：没有肯定禁忌症C肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。

三、呼吸机的基本类型与性能：
1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的潮气质而切换.
2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的压力峰值而切换.（与限压不同，限压是气道压力达到肯定值后接着送气并不切换）
3.定时型呼吸机：吸气转换为呼飞是通过时间参数（吸气时间）来确定。

八十年头以来，出现r定时、限压、恒流式呼吸机。

这种呼吸机保留r定时型与定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通q量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不简单造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、依浓度大小均可调整，同时还可供应IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

四、常用的机械通气方式
1.间歌正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，转身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台（PIateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀接着关闭一段时间，再开放呼气，这段时间•般不超过呼吸周期的5%,能削减VD/VT (死腔量/潮气量)
3.呼气末正压通气(POSitiVe end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持官定压力，在治疗呼吸打迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起垂要作用。

4.间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV) ∙,同步问歇指令通气 (synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)：属于协助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给•次正压通气，保证每分钟通气量，IMV 的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的l∕2~l∕10
5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratoιy retard):主要用于气道早期萎陷和慢性堵塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

6.深呼吸或叹息(Sigh)
7.压力支持(PreSSUreSUPPOrt)：自主呼吸基础匕供应肯定压力支持, 使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8.气道持续正压通气(COntinUC positive airway pressure,CPAP)：除了
调整CPAP旋钮外，肯定要保证足够的流贷，应使流脑加大3~4倍。

CPAP 正常值一般4~12cm水柱，特殊状况下可达15厘米水柱.(呼气压4厘米水柱)。

五、呼吸机与人体的连接：
状况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。

其他状况可以选经外插管或者是气管切开。

六、呼吸机工作参数的调整：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

1.潮气豉：潮气输出依肯定要大于人的生理潮气成，生理潮气成为6~10 率升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达IoT5有升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍°还要依据胸部起伏、听诊两肺进气状况、参考压力二表、血气分析进一步调整。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。

新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比：一般1: L5~2,堵塞性通气障脩可调至1: 3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1： 1。

4∙压力：一般指气道峰压（PIP）,当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25-30 本米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。

但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5. PEEP运用IPPV的患儿一般给PEEP2~3J⅛米水柱是符合生理状况的，当严岐换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP, 一般在4~10 座
米水柱，病情严竣者可达15甚至20厘米水柱以上。

当吸氧浓度超过60% （Fio2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80亳米汞柱，应以增
加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80笔米汞柱。

PEEP每增加或削
减1 ~2空米水柱，都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现, 削减PEEP应渐渐进行，并留意监测血轨改变。

PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

（有特地显示的更好）
6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般470升/分钟。

七、依据血气分析进一步调槌：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

调整方法：
1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2∙PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）渐渐降低PEEP值。

3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可干脆调整，定压型加大预调压力，定时型增加流量与提高压力限制。

4∙PaCO2过低时：（1）诚慢呼吸频率。

可同时延K呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。

必要时可改成IMV方式。

（2）诚小潮气侬：定容型可干脆调蟋，定压型可降低预调压力，定时型可削减流量、降低压力限制。

八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长L25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。

湿化液只能用蒸谭水.雾化器：温度低，剌激性大。

病人较难接受。

气管内干脆滴注：特殊是气道有痰痂堵塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。

详细方法：成年人每20~40
分钟滴入0∙45~0∙9盐水2克升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200玄升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物淡薄、能顺当吸引、无痰痂为宜。

人工由。

略。

九、吸氧浓度（FiO2）: 一般机器氯浓度从21~100%可调。

既要订正低
依血症，又要防止较中毒。

一股不宜超过0∙5~0.6,如超过0.6时间应小
于24小时。

目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60吨米汞柱（8.0Kpa）c如给氧后紫绅不能缓解可加用PEEP0红芯时可用LO氧气, 不必顾与氧中毒。

十、设定报警范用：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。

十一、意外问题：呼吸机旁应备有宓苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。

留意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。

十三、呼吸机的撤离：渐渐降低吸辄浓度，PEEP渐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV （或SlMV）或压力支持，渐渐削减IMV或支持压力,最终过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密视察呼吸、血气分析状况。

拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。

气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管依次，渐渐拔出。