ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的护理体会

ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的护理体会
发表时间：2012-10-23T10:39:18.420Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：侯银燕
[导读] 总结ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。

侯银燕（广东省恩平市人民医院 ICU 广东恩平529400）
【摘要】目的总结ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。

方法对2007.5-2011.4间我院救治的121例颅脑复合伤患者的临床资料进行分析，总结急救时的护理经验和注意事项。

结果经过精密治疗及护理，121例患者中，92例（76.04%）救治成功，并转出ICU，死亡29例(23.96%)。

结论对颅脑损伤合并严重多发复合伤早诊断、及时抢救，密切观察，全面护理是成功救治复合伤伤病人的关键。

【关键词】颅脑外伤胸腹伤护理
护理颅脑外伤损伤部位具有特殊性，一般病情严重，经常合并全身其他部位损伤，如胸、腹部损伤等，伤情进展凶险，死亡率高。

随着交通事业的发展，现代工程建设增多，颅脑外伤合并复合伤病人也随之增加，对临床和护理工作者提出了更高的要求。

1 临床资料
本组男82例，女39例，年龄7岁～78岁，平均40.9岁；其中脑胸复合伤56例，脑腹复合伤34例，脑胸腹复合伤31例。

车祸造成损伤97例，意外损伤24例。

2 病情观察要点
2.1认清颅脑损伤与合并伤在症状上互相掩盖的规律［1,2］
脑外伤昏迷患者容易掩盖腹部闭合性损伤的症状，难于观察腹部的压痛和反跳痛，应注意腹部膨隆；腹肌紧张及移动性浊音体征，有怀疑者可在床边行腹腔穿刺。

如有呼吸困难应考虑是否有胸部挫伤或脑干损伤，两者均可有呼吸困难，可以从听诊呼吸音是否减弱来初步判断有无血气胸，必要时进行胸穿。

脑外伤病人血压一般不低，但有合并伤存在时血压低，需考虑胸腹脏器出血可能，应当注意观察伤情的变化和发展，及时汇报处理。

然后再作进一步辅助检查明确诊断和治疗方案。

对生命体征不平稳者，血压低严重休克时，应立即抗休克。

尽量减少搬动，如有必要尽量一次性检查，以减少搬动次数。

例如：头颅损伤病人，若考虑合并胸腹脏器损伤，做头颅CT检查时，应联同胸部CT、上腹部CT一起检查。

2.2重点观察呼吸困难
多部位的损伤需要我们认真细致的观察，不断地鉴别诊断。

如中枢受损引起的呼吸困难为呼吸不规律：长叹样、叹息样呼吸；颅内压增高呼吸深而慢；而胸部损伤所致的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血。

听诊病侧呼吸音低，多由胸部外伤引起血、气胸，致使肺组织和大血管受压，纵隔移位。

多发性肋骨骨折形成连枷胸，局部胸壁软化塌陷，特别要警惕肺挫伤、迟发型血气胸［3］。

重型颅脑外伤的患者有这样一个特点：肺挫伤可致呼吸功能丧失加重脑水肿和脑损害。

脑水肿颅内压增高又进一步加重肺功能损害，形成一个恶性循环，是导致患者死亡的早期原因之一。

因此，此类患者必须处理血气胸与脑水肿同样重要，必须同时进行。

2.3密切观察全身病情变化及治疗配合
治疗过程中密切观察病情变化，尤其是患者意识，生命征，瞳孔变化，神经反射。

血氧饱和度、皮肤温度和色泽的变化。

严重复合伤病人一旦确诊，应抓住主要的，对生命威胁最大的疾患先行果断处理。

按顺序进行给氧、通畅呼吸道、配血、置管和皮试，保证呼吸和循环功能。

剃发、输液进行术前准备，并积极抗休克治疗，包括快速补液、输血、应用血管活性药物等。

同时合并伤也积极进行术前准备，包括胸腔闭式引流、开胸探查止血、肝破裂修补、脾切除及骨折复位内固定术等。

3 颅脑外伤术后护理体会
3.1保持呼吸道通畅如头面部、舌头严重损伤容易引起误吸，应立即进行气管切开。

若作气管插管呼吸机辅助呼吸的患者应固定好气管导管，气管插管深度为距门齿20-24cm，交接班时应注意观察气管插管深度和气囊充盈度，有义齿者及时取出，避免松动脱出阻塞呼吸道。

由于患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽等反射减弱或消失，呼吸道分泌物无法排出，护理人员应正确评估密切观察，应用吸痰技术帮助患者及时清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠或较深时，定时雾化吸入。

吸痰时严格执行无菌技术，吸痰管一人一管，动作轻柔，每次吸痰不超过15秒，痰液粘稠者应定时湿化气道，对颅底骨折患者，避免从鼻腔吸痰，以免感染侵入颅内。

3.2术口敷料及引流管观察护理术后严密观察敷料，渗出液颜色，渗出量，较多时及时换药，保持敷料干净，妥善固定引流管。

硬膜外血肿术后引流管，患者应平卧或头底脚高位，引流出口应低于颅脑30cm。

硬膜下或脑内血肿术后引流患者平卧或头高脚底位，引流袋出口应高于颅脑10-15cm，防止低颅压。

脑室引流管开口端需高出侧脑室平面10-20cm,定时挤压引流管，保持引流管通畅。

密切观察引流物性状，颜色，量，速度等，及时更换引流袋，防止引流液逆流引起颅内感染。

3.3基础护理对于不能进食者应插胃管鼻饲进食。

予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化的新鲜流质饮食。

对于眼睑不能闭合者，角膜可因干燥引起角膜炎，可用凡士林纱布覆盖双眼以保护角膜。

对于昏迷患者每天进行口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润。

对于尿道护理，密切观察尿量、颜色、性状，每天清洁尿道口2次，及时更换尿袋，按时更换导尿管，防止感染。

由于病变累及体温调节中枢性高热，应予护脑、降温治疗，降温方法除药物、温水擦浴外，还可应用控温毯或亚低温治疗，冰枕等可减小脑细胞耗氧。

使用气垫床，定时翻身变换体位，避免局部长期受压，及时清洁皮肤，保持床单位平整，干净，防止压疮发生。

由于昏迷患者咳嗽咳痰反射消失容易引起坠积性肺炎，应加强翻身拍背协助排痰。

昏迷或长期卧床患者，由于无法活动，容易发生废用综合征，所以护理时应注意保持肢体功能体位，帮助患者做肢体功能锻炼，促进血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能。

4 胸腹外伤术后护理体会
胸腔闭式引流术是胸外伤患者最常用的治疗方法之一。

术后采取的护理措施为：患者以斜坡卧位；水封瓶置于患侧胸部水平下60 cm ～100 cm处；经常挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑脱等；严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。

观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出；定时更换引流瓶等，严格无菌操作；鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。

若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200 ml/h，持续3 h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。

术后持续漏气48 h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。

本组经该方法治疗大多痊愈，部分患者据引流情况确定手术后治愈。

腹外伤患者术后严密观察腹围、腹胀、腹部术口、引流液、肛门排气排便情况。

如果引流量增
多，合并血压进行性下降，考虑再出血可能，应报告医生及时处理。

5 体会
通过对121例重型颅脑外伤合并胸腹外伤患者的护理工作的回顾总结分析，深刻体会到，在救治重型颅脑外伤合并胸腹外伤患者过程中，ICU护士要有高度的责任心，敏锐的观察能力，始终保持冷静的头脑，确保各项措施到位，操作准确，要把握时间性。

病情的发展和许多体征的闪现，要求护士观察力强、动作敏捷、反应敏捷，培养自己的快速反应能力，为患者的急救赢得宝贵的时间。

而细致有效护理措施为病人恢复健康取得较好的临床护理效果。

参考文献
[1]黎成禄．颅脑损伤合并闭合性胸腹部伤21例[J］．中华创伤杂志，2000，5：285.
[2]龙连圣．重型颅脑外伤合并闭合性胸腹伤28例[J］．中华创伤杂志，2000，7：422.
[3]顾沛.外科护理学（二）[M］.上海：科学技术出版社，2002：196.。