从高血压指南看高血压治疗趋势及进展-94页PPT文档资料

ADBP
0
ASBP
Self Measurement
(Morning values)
DBP
SBP
Office Measurement (Trough)
DBP
0
SBP
-4
-4.8 -8 -6.7
Δ1.9(40%) -12 (P=0.035)
-7.5
-11.6 Δ4.1(55%) (P<0.01)
-3.8
5
4
Losartan
3
2
1
Adjusted risk reduction 24.9%, p=0.001
Unadjusted risk reduction 25.8%, p=0.0006
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Study month
所有患者均全程进行生活方式治疗
2019年高血压指南 高血压目标血压
1、一般高血压人群: 血压<140/90 mmHg 2、 老年高血压患者:血压 < 150/ 90 mmHg 3、糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80 mmHg
2019年高血压指南
高血压治疗中的重要修改
1、目标血压，（老年SBP<150 mmHg) 2、强调长效、平稳降压 3、强调合理的联合药物治疗达标 4、强调降压药物的器官保护作用 5、强调降压的同时对多种危险因素的
> 140
140-159 160-179
> 180
> 140
< 80
80-89
> 90
90-99 100-109
> 110
< 90
血压分类
2019年血压分类的修改
1、无理想血压分类，正常血压为<120 /80 mmHg； 2、高值血压分类与JNC7中的高血压前期的概念相同，
此期提倡生活方式的干预为主体的治疗。 3、存在收缩期高血压而无临界高血压分类。
+ C+D
Add either a-blocker or loop diuretic or spironolactone
非血流动力及血液动力学特点
ACEI / ARB
可以抑制RAS系统,减少炎性反应 减少交感反应,减少氧化的应激。 改善糖尿病、肾病的异常肾脏血液动力学
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、BMI、腹围 2、Hs CRP 3、LDL-C 4、颈动脉增厚及斑块
高度显示了高血压防治过程中：
对动脉硬化早期干预的重要性
HOT -China 研究
中国高血压患者危险因素的构成比
代谢综合征
代谢综合 征
例数
构成（% 累计数 累计（%
）
）
有
23485 64.93 23485 64.93
无
12684 35.07 36169 100.00
诊室血压正常、动态血压增高（隐性高血压） 有更多的心血管事件的发生
Incidence of CV events (no./1000 person-yr)
40
24-hr ambulatory systolic BP
35
<135 mmHg
≥135 mmHg 30
25
67/455
20
8/71
15
10
14/376
老年人 单纯收缩期高血压 心绞痛 周围血管病 颈动脉粥样硬化 妊娠
-受体阻滞剂的药理学差异
◆ 三种主要差异
- 心脏选择性（1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA） - -α效应的受体阻滞剂
主要适用于： 心率快，交感兴奋性增高的高血压患者 冠心病、心力衰竭的高血压患者
英国高血压指南
Step 1
Unadjusted risk reduction 14.6%, p=0.009
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Number at risk
Study month
Losartan (n) 4605 4524 4460 4392 4312 4247 4189 4112 4047 3897 1889 901 Atenolol (n) 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876
20
10.7
10
7.9
0 North
South
Reynolds K, et al. J Hypertens 2019;21:1273
2019年中国高血压指南
修订：
1、高血压分类修改 2、危险分层中的条件修改 3、治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳
的重要及血压达标的重要。
Event reduction in patients on active antihypertensive treatment
高血压患者存在多种发病机制
患者 1
患者 2
交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 人体所含钠盐总量
患者 3
CCB的药代动力学 半衰期的比较
血药浓度 达峰时间（小时）
血浆半衰期 （小时）
生物利用度 （%）
苯磺酸氨氯地平 硝苯地平 - 普通片
- 缓释片 - 控释片
非洛地平缓释片
6-12 0.5 2 6
2.5-5
Systolic-diastolic hypertension
Fatal and non-fatal events
Mortality
All
Non
Stroke CHD
cause CV CV
0
NS
-10 -20
< 0.01
< 0.01 < 0.001
-30
-40 %
-50
< 0.001
0 -10 -20 -30
从2019年高血压指南看 高血压治疗趋势及进展
（从指南到实践）
北京大学人民医院心内科 孙宁玲
中国人群高血压患病、知晓、治疗和控制率
高血压
患病率 18.8%
患病人数 >1.6亿
Prevalence (%)
60 50.2
50
40 31.5
30
46.5 33.2
Aware Treatred Controlled
夜间血压下降
10% - 20%
< 10%
> 20%
夜间血压高于 白天血压 5%
Greater BP Reductions Observed in Monotherapy with Irbesartan 150mg or Valsartan 80mg*
BP / Baseline (mm Hg)
ABPM
生活方式干预是否重要？
在以血压为中心的 代谢综合征的治疗中
生活方式干预的益处：
低盐<6g : BP 降低 2-8mmHg 体重降低5 Kg BP 降低 5-20 mmHg 限酒 <50 ml BP 降低 2-4 mmHg 运动18-25分钟 BP 降低 4-9mmHg
2019年高血压指南
危险因素及靶器官损害的重要修改 增加与动脉硬化明显相关的指标：
2019 JNC 7
积极降压治疗
减少心脑血管事件的发生
中风事件
35-45%
心肌梗死
20-25%
心力衰竭
>50%
2019中国血压的分类（6分法）
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
交感激活的高血压患者 常见高血压伴器官损害的患者
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、血压的特点、血压的形态 2、降压药物的临床及药理学特性 3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 4、降压药物的循证医学证据
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、血压的特点、形态，同时应当纠正异常节律 2、降压药物的临床及药理学特性 3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 4、降压药物的循证医学证据
-6.3
Δ2.5(66%) (P<0.01)
irbesartan 150 mg
-4
-7.0
-10.2 Δ3.2(46%) (P<0.01)
-8
-7.3
-12 -10.5
Δ3.2(44%) -16 (P<0.01)
valsartan 80 mg
-10.0
-16.2 Δ6.2(62%) (P<0.01)
Step 2
Step 3
Step 4
Resistant Hypertension
Younger (e.g. <55 yr)
Older (e.g. 55 yr)
A
(or B)
(ACE or AII) (-blocker)
A (or B)
C or D
CCB Diuretic
+ C or D
A (or B)
1、血压的特点、血压的形态 2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性 3、药物对血管结构及功能的改善程度有所不同
，可能对临床预后产生不同的影响 4、降压药物的循证医学证据
高血压
高-LDL
代谢 综合征
2型 糖尿病
血管结构及功能损伤
不同降压药物降低血压达标一致或微弱差别 为什么出现的终点结果不同
是降压以外作用? 还是改善不同血管床压力所获益?
综合控制
2019年高血压治疗指南
高血压治疗药物选择
六类药 ： 利尿剂 B-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB a-受体阻滞剂
两种治疗方式：
处方临时联合 固定复方制剂
不同的药物的主要用处
CCB、利尿剂主要用于容量负荷性高血压
常见于老年人、北方高盐摄入患者
B-和受体阻滞剂、ACEI、ARB主要用于ARS及
Isolated systolic hypertension
Fatal and non-fatal events
Stroke CHD
Mortality
All
Non
cause CV CV
NS
< 0.001 < 0.001
0.02 0.01
-40 %
-50
ESH-ESC Hypertension guidelines, J Hypertens 2019
8
Proportion of patients with first event (%) Proportion of patients with first event (%)
14
Atenolol
7
Atenolol
12
6
10
8
Losartan
6
4
2
Adjusted risk reduction 13.0%, p=0.021
相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴
随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就 小。
2019年高血压指南 治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
观察数月，再决定治疗
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
Adapted from Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2019;45:705–711.
LIFE 研究 事件终点
Primary composite of CV death, stroke, and MI2
Fatal and nonfatal stroke2
16
高血压的治疗
高血压治疗中的问题
1、高血压治疗是否需要分层？ 2、高血压治疗的目标血压是多少？ 3、高血压从何时应该治疗？ 4、高血压如何治疗？
2019年高血压指南中 提出
高血压治疗仍存在危险度分层
不能仅靠血压读数来诊断高血压
因而如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有心脏、
肾脏等的高血压损害症状，这个人发生心血管疾病的 危险就大；
LIFE 研究
Losartan- and Atenolol 降低血压的情况
BP (mmHg)
180 Losartan
170
Atenolol
160
150
Systolic
140
130
120
110100ຫໍສະໝຸດ Mean Arterial
90
80
Diastolic
70
60 0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
Study Month
5
26/284 23/506
19/271
0 <140
140-159
≥160
Office systolic BP (mm Hg)
Clement DL et al. N Engl J Med 2019;348:2407-2415
血压的波动类型
1、杓型血压 2、非杓型血压 3、超杓型血压 4、反杓型血压
35-50 2 7 2-3
11-16
64-80 34-43 34-43 34-43
20
参考文献: Mims Annual 1994.产品资料:Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990
2019 ESC/ESH 药物的适应证 CCB-Dihydropyridines
*8 week study
Mancia G et al. Blood Press Monit. 2019;7:1-8
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、血压的特点、血压的形态 2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性
不同，不同的患者可能有首选的药物。 3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度 4、降压药物的循证医学证据