多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《手卫生制度》6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
三、监督、处罚次MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌）的控制与预防措施一、MRSA的预防1、首先是合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。
多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施
多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施近年来,多重耐药菌MDRO已经逐渐成为医院感染的重要病原菌;目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE,产生超广谱β-内酰胺酶ESBL的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等,为加强MDRO的医院感染管理,有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全,特制定本制度;一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者;若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡;2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并登记在医院多重耐药菌监测报告、处置表附件1并报院感办;3、院感办每天到微生物实验室收医院多重耐药菌监测报告、处置表,然后到科室指导接触隔离工作;4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照医院突发医院感染事件应急预案的要求处理;二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果,在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识,由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,感控医师质控医师和护士质控护士应积极配合;一遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时应当避免污染,减少污染的危险因素;二严格消毒隔离措施1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间;隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间;当感染者较多时,应保护性隔离未感染者;2、设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入;3、进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属;当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后;4、分组护理：应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量;最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集;5、在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套;预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时,需要加穿隔离衣,必要时戴防护面罩;离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手;6、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用;其他不能专人专用的物品如轮椅、担架,在每次使用后必须消毒;7、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭;8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知相关科室,以便他们作好准备,防止感染的扩散;在把该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施;接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒;9、感染者或携带者应隔离至连续2个标本每次间隔>24小时培养均阴性,方可解除隔离;三加强环境卫生的消毒对于收治多重耐药菌患者和定植患者的房间,应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天使用500mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒,每日1次;使用过的抹布、拖布必须消毒处理;四加强抗菌药物的合理使用因根据细菌微生物的培养结果合理选择抗菌药物,严格掌握用药指征;当医院感染为质粒暴发时,应根据细菌耐药性,严格控制某些抗生素的应用;五严格遵循手卫生的规范在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者血液、体液、分泌物后、摘手套后,接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时;六医疗废物的管理锐器置锐器盒中,生活垃圾用双层黄色垃圾袋包装,其余医疗垃圾放置在黄色医疗废物专用袋中集中收集后进行无害化处理;三、监督、处罚院感科每天按照检验科填报的医院多重耐药菌监测报告、处置表到科室监督MDRO控制措施的落实情况,根据科室的实际情况填写该表上相应的栏目,对发现的问题进行反馈、指导,并与科室负责人进行沟通;对MDRO 的患者进行追踪,每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况,直至解除隔离;科室不执行MDRO控制措施的,由院感科按照医院医院感染管理规范进行处罚,没有认真落实MDRO控制措施造成医院感染暴发,由科室承担相应的责任;。
多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
有关预防控制制度如下：一、多重耐药菌的监测、诊断与报告1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。
临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，同时报告医院感染管理科。
3、临床科室医务人接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。
5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，定期公布细菌耐药性监测分析。
6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。
二、多重耐药菌医院感染的预防和控制（一）严格实施消毒隔离措施1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识。
3、减少人员出入，如VRSA应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。
4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。
5、严格执行标准预防。
6、加强诊疗环境的卫生管理。
7、标本需用防渗漏密闭容器运送。
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱加内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
多重耐药菌医院感染防控制度
多重耐药菌医院感染控制制度为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内传播，保障患者及医疗安全保障患者及医疗安全，依据卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》特制订本制度。
一、依法管理、强化责任贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。
针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的相关规定进行报告。
三、加强医务人员的手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，必须严格遵循手卫生规范。
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
四、严格实施隔离措施1、对多重耐药菌感染患者实施隔离措施首选单间隔（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
多重耐药菌(MDRO)预防与控制标准操作规程
多重耐药菌（MDRO）预防与控制标准操作规程一、监测目标菌1．MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）2．VRE（耐万古霉素肠球菌）3．CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）4．CR-PA（耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌）5．CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）二、诊断与监测诊断主要依赖送检标本的病原学培养结果。
（一）临床科室1．各科室医师应尽量在患者开始抗菌治疗前进行微生物学培养，以尽早明确病原菌及药敏结果。
2．获得病原学结果后根据患者临床症状、体征及必要的辅助检查判定系多重耐药菌感染、定植或污染，根据药敏结果合理选用或调整抗菌药物。
3．主管医师在病程中记录多重耐药菌检出、抗菌药物使用及采取隔离措施的情况。
4．每天早交接内容中增加科内是否有多重耐药菌感染或定植患者的相关内容。
5．如同一护理单元或同一病区一周内有3 例或3 例以上同种多重耐药菌检出，医院感染监控小组应对多重耐药菌检出情况进行讨论、分析并记录于科室《医院感染管理小组活动记录本》上。
如发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发应及时报告感染管理办公室。
6．临床各科室要关注每季度本院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
（二）微生物室1．临床微生物室检出多重耐药菌后，及时上传His 系统。
2．对检出的多重耐药菌在检验报告上备注“多重耐药菌请高度重视！”。
3．每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。
包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
每季度为全院提供多重耐药菌的检出变化情况、重点部门前五位医院感染病原菌名称及耐药率。
（三）药学部协助院感部每季度对标本送检、细菌耐药抗生素使用等情况进行分析，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
（四）感染管理办公室1．通过医院感染实时监测系统每日对多重耐药菌进行监测。
2．对MDRO 感染或定植患者，指导、督查科室多重耐药菌防控措施执行情况并进行追踪。
医院多重耐药菌防控措施落实管理流程
医院多重耐药菌防控措施落实管理流程医院多重耐药菌防控措施落实管理流程1、需要防控的多重耐药菌（MDRO）如下：①MRSA（对头孢西丁/苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌）②VRE（耐万古霉素肠球菌）③CRE（耐亚胺培南和/或美罗培南的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌等肠杆菌）④XDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌，只对1-2类抗菌药物敏感）⑤CRAB（耐亚胺培南和/或美罗培南的`鲍曼不动杆菌）2、多重耐药菌（MDRO）防控措施如下：①首选单间隔离②没有单间情况可同种病原体患者集中隔离③没有单间可实施床旁隔离④接触隔离标识（院感办领取）：普通科室标识采用不粘胶，分别粘贴在病历夹和床头卡旁边警示医护人员；住院患者一览表上红色字体标识MRSA等耐药菌简写符号。
ICU等科室床头悬挂隔离标识牌进行警示⑤规范手卫生⑥诊疗物品专用，产生的垃圾按感染性废物处理⑦可能接触感染或定植患者血液和体液时戴手套⑧有可能污染工作服时穿隔离衣⑨患者周围环境表面每日清洁消毒2次⑩抗菌药物规范治疗。
3、根据院感办要求做好登记记录，隔离解除或出院及转科时做好终末消毒同时通知相关部门。
转科病人做好记录提醒接收科室进行防控。
4、院感办对落实工作不定期抽查，对于落实不到位及档案不完善者和绩效考核挂钩。
医院感染管理办公室2017年x月x日广济医院耐药菌管理流程及防控措施2017-03-09 18:03 | #2楼一、所有感染性疾病或疑似感染患者应尽可能的及时采集标本作病原学检测。
二、医院微生物室从病人标本中检出MRSA等多重耐药菌后，立即电话通知临床科室，做好登记，并在报告单上盖“多重耐药菌请接触隔离”红色图章；科室接到通知后立即启动耐药菌防控措施，科室做好登记。
三、由主管医生或护士长在早会上向全科报告耐药菌监测情况，及防护要求。
四、多重耐药菌医嘱开写：特殊疾病护理、接触隔离。
五、院感科看到耐药菌株报告后，及时与临床科室主任、护士长及主管医生、兼职医师及护士沟通，了解防护措施落实情况，并进行督促、检查，避免耐药菌株的扩散。
多重耐药菌MDRO医院感染控制流程图
多重耐药菌MDRO感染控制案 例分析
成功案例介绍
案例名称：某大型医院多重耐药菌 MDRO感染控制项目
解决方案：实施多重耐药菌MDRO 感染控制流程，加强医院感染管理
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案例背景：医院面临多重耐药菌感 染的挑战，急需采取有效措施控制 感染
实施效果：感染率显著降低，患者 满意度提高，医疗质量得到保障
注意事项：消毒与灭菌应遵循相关 规定，确保安全有效
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灭菌方法：采用高温、高压、辐照 等方法彻底杀灭细菌
效果评估：定期对消毒与灭菌效果 进行监测和评估
抗菌药物合理使用
针对多重耐药 菌感染，应严 格掌握抗菌药 物的用药指征， 避免滥用抗生
素。
在使用抗菌药 物前，应进行 细菌培养和药 敏试验，根据 试验结果选择 敏感的抗菌药
评估方法
监测数据：收集多重耐药菌MDRO感染病例的监测数据，包括感染率、发病率、死亡 率等指标。
临床效果评估：对多重耐药菌MDRO感染控制措施的临床效果进行评估，包括患者病 情改善情况、治疗有效率等指标。
微生物学评估：对多重耐药菌MDRO的耐药性、抗菌药物敏感性等进行评估，以了解 控制措施对病原体抗菌药物敏感性的影响。
多重耐药菌MDRO医院感染控 制流程图
汇报人：XX
多重耐药菌MDRO感染概述 多重耐药菌MDRO感染控制流程 多重耐药菌MDRO感染控制措施 多重耐药菌MDRO感染控制效果评估 多重耐药菌MDRO感染控制案例分析
多重耐药菌MDRO感染概述
定义与分类
定义：多重耐药菌MDRO是指对多种抗菌药物同时产生耐药的细菌 分类：根据耐药机制的不同，可分为染色体介导的耐药菌和质粒介导的耐药菌 常见种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等 传播方式：通过接触传播，如医护人员的手、医疗器械等
多重耐药菌MDRO医院感染管理制度
多重耐药菌MDRO医院感染管理制度多重耐药菌（MDRO）是指对多种常用抗生素耐药的细菌，其感染对患者的治疗和康复带来了极大的困难和风险。
为了进行有效的感染控制和预防工作，医院应制定严格的MDRO感染管理制度。
本文将详细介绍一个完整的MDRO医院感染管理制度，包括工作流程、感染控制措施以及培训和宣传。
一、制度目标和原则1.目标：降低医院感染率，减少MDRO感染的发生和传播，提高患者安全。
2.原则：科学规范、全员参与、持续改进、多学科合作。
二、工作流程1.临床监测：建立完善的MDRO感染监测系统，定期收集和分析感染数据，掌握感染趋势，及时发现和报告感染疫情。
2.早期识别：建立MDRO感染风险评估模型，对高风险患者进行筛查和检测，及早发现MDRO感染。
3.隔离措施：根据感染风险进行隔离分类管理，包括标准预防措施、滴剂预防措施和空气传播预防措施。
确保患者与患者、患者与医护人员之间的有效隔离。
4.感染控制：建立和执行严格的手卫生和消毒措施，加强环境清洁和消毒管理，减少感染传播的途径。
5.临床抗生素管理：制定合理的抗生素使用指导方针，加强对抗生素的合理使用和监管，避免滥用和不当使用导致MDRO产生和传播。
6.培训与宣传：定期进行相关教育培训，提高医护人员的感染控制意识和操作技能，通过宣传活动提高患者的自我防护能力。
三、感染控制措施1.感染管控和督导：设立感染管控科，负责制定感染管控方案和评估指标，监督各科室的感染控制措施的实施情况，及时纠正不足。
2.医护人员的穿戴和手卫生：规范医护人员的穿戴规范，包括戴手套和口罩等。
强调手卫生的重要性，提供充足的洗手设施和洗手液，并进行手卫生培训。
3.患者的隔离与防护：对于MDRO感染患者，要进行标准预防措施，包括单间隔离、患者与患者间保持一定距离、患者与家属和医护人员之间进行必要的防护。
4.环境清洁和消毒：定期对医疗器械、设备、床位和环境进行清洁和消毒，使用合适的消毒剂，确保无菌环境。
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。
3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。
3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。
3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。
3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。
3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。
3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。
3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。
3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。
3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程
附件1多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程附件2：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）与耐万古霉素肠球菌（VRE）医院感染预防与控制措施MRSA与VRE是引起医院感染的重要病原菌之一，一旦科室发生这两种耐药菌的感染，可采取以下预防控制措施：一、MRSA和VRE的预防1.MRSA的预防1）合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA 菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等），第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。
2）早期检出带菌者应加强对从乡镇卫生院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群，如ICU的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
3）加强消毒制度医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。
2.VRE感染的预防特点：VRE定植于肠道而不引起感染症状；VRE不引起腹泻；VRE定植或感染高危险性的病人。
因此，在医疗机构筛选VRE是必要的，尤其在下述高危病人：①重症监护病人（ICU病人）②免疫抑制病人（化疗或移植病人）③接受腹腔或心胸手术病人④中心静脉导管留置病人⑤延长住院时间的病人，或近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素。
二、MRSA和VRE的报告1.发现MRSA和VRE病人首先要由检验科细菌室报告院感科主任或院感专干（记录在册）、临床科室科主任、护士长，及时隔离病人。
2.如果是医院感染必须在24小时之内上报感染病例上报卡。
三、MRSA和VRE感染控制措施1.MRSA感染控制措施1）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。
多重耐药菌医院感染控制SOP
• 一、多重耐药菌医院感染控制
• 二、特殊病原体医院感染紧急控制
一、多重耐药菌（ MDRO）定义
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、 MRSCON—耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌、耐碳 青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、AMPC—产 头孢菌素酶株 、PRSP—耐青霉素的肺炎链球菌、多 重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药 结核分枝杆菌等。
• 2、处置观察：将病人尽可能收住病房端头 的隔离单间内，实在无条件时一定要做好 床旁严格隔离，一旦有病床及时隔离到单 间内；立即在病人伤口处采样，送检验科 作涂片与细菌培养检测；并及时采取相应 的抗厌氧菌感染清创术；严密观察病人伤 口愈合情况(包括色泽、气味、温度)。
• 3、检测报告：检验科一旦涂片发现可疑革 兰氏阳性粗大杆菌或细菌培养发现厌氧菌 时，应立即通知相关临床科室和报告感控 科。
• (3) 在其住院期间，尽量使用一次性医疗用品，对 必需的可复用器械，按感染性器械单独消一洗一 消(灭菌)原则处置；
• (4) 接触病人的其他所有物品有明显标识，按传染 病进行严格的消毒、处置、存放；
• (5) 病人的病房采取严格隔离，病人家属尽量减少 与病人接触，且不得进入其他病房；
• (6) 所有诊疗护理操作尽量集中进行，减少与病人 接触次数；
多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度目前常见的多重耐药菌(MDRO)包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）细菌和多重耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等，做好以下预防和控制措施。
（一）诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物，因此，临床科室应及时送检标本，细菌室发现多重耐药菌株，及时报告临床科室与感染管理科，科室规定，做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。
1、各病区医师或护士发现后立即报告科主任、护士长，并及时电话报告医院感染管理科。
2、院感科专职人员进行目标性监测，及时查阅微生物结果，及时发现。
（二）控制措施院感科发现MDRO后，到科室督促指导接触隔离工作。
临床科室根据检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的床旁挂接触隔离标识（蓝色），由科主任和护士长共同负责病区的MDRO患者的接触隔离措施的落实，相关医务人员应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床旁贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生要求。
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。