心脏粘液瘤的临床分析和手术治疗

心脏粘液瘤的临床分析和手术治疗
摘要】目的分析心脏粘液瘤的临床特征和手术治疗的预后状况。

方法回顾性分析本院34例心脏粘液瘤患者的临床资料，其中左心房30例, 右心房3 例, 右心室
1例，均经超声心动图确诊，体外循环下行瘤体切除。

同期行三尖瓣成形术3例，二尖瓣机械瓣置换术1例。

结果左心房粘液瘤1例术前死亡，1例因瘤体过大，
无法切除仅行活检，术后死于心衰；右心房1例因年老拒绝手术。

其余31例均
获手术治疗，3例并发胸腔积液，经对症治疗后痊愈。

随访1～5年， 1例术后2
年复发，再行手术切除，术后并发呼吸衰竭死亡；其他患者未见瘤体复发和远处
转移。

结论超声心动图对心脏粘液瘤的诊断具有重要意义，一旦确诊应尽早手术。

术中注意彻底切除瘤体，尽量避免复发，同时需有效处理心内合并症，以改
善预后。

【关键词】心脏肿瘤粘液瘤超声心动图外科手术
【中图分类号】R+++++ 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0123-01
心脏原发性肿瘤临床较为罕见，其中心脏粘液瘤是最多见的一种良性肿瘤，
约占其50%左右。

粘液瘤易脱落，可引起动脉系统栓塞；若瘤体阻塞房室瓣口还
会导致血液循环受阻，甚至发生猝死等严重并发症。

而且粘液瘤具有低度恶性倾
向[1]，有术后复发的报告，部分可呈现恶性进展，故一经确诊应尽早手术，彻底
切除。

本组研究分析总结了34例心脏粘液瘤患者的临床特征和手术情况，旨在
为今后的工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
1984年至今共1200例体外循环手术，其中34例心脏粘液瘤患者，32例经手术和病理证实，术前全组均无栓塞病史。

其中男14例，女性20例；年龄12～74岁，平均38.6岁；病程20 d～21.5年，平均8个月。

临床表现，22例心悸、气促、阵发性呼吸困难，3例低热、乏力，2例晕厥，2例脑梗死，2例肢体栓塞，
3例双下肢水肿，1例肝腹水，1例心包积液，4例无明显症状。

听诊可闻及心尖
部舒张期杂音25例，收缩期杂音4例，双期杂音6例。

术前心功能(N Y H A)分级，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例；血沉增快12例，平均心胸比0.6。

心电图检
查异常者20例，主要表现为束支传导阻滞、心律失常、心房肥大、心室肥厚。

1.2 影像学检查
X线片显示23例有不同程度的肺淤血，14例心影增大。

应用Do p p l e r超声
仪检查，发现左房粘液瘤30例, 右房3例, 右心室1例，其中多发瘤3例。

显示
为心腔内位置不同、大小不等的占位性肿块，外形不规则，多呈分叶状，表面较
光滑。

31例有粗细不等、长短不一的蒂，使瘤体可随心动周期活动，超声显示
瘤体的活动幅度随蒂的位置、长短而不同，可阻碍血液循环。

5例合并二尖瓣关
闭不全，3例合并三尖瓣关闭不全。

1.3 手术过程
全组共32例施行手术，其中择期手术32例，急诊手术2例。

均在全麻、浅
或中度低温体外循环下行瘤体切除，使用冷晶体灌注27例，温血灌注3例，冷
血灌注4例。

手术采用胸前正中切口，右房及右室粘液瘤者经右房切口入路，左
房粘液瘤采用右心房-房间隔入路，充分显露瘤体，将其完整摘除。

瘤蒂附着点有28例在卵圆窝处，1例二尖瓣根部，1例三尖瓣根部，1例左房顶，左房前壁1
例，2例左房后壁，1例右房前壁，瘤蒂直径0.6～2.1c m，平均1.1c m。

切除距
瘤蒂周围0.5～1.0cm处的房间隔或房壁组织，电凝处理，缺损直接缝合14例，
补片修补18例。

同期行三尖瓣成形术3例，1例二尖瓣重度关闭不全行二尖瓣机
械瓣置换术。

2 结果
手术体外循转流环时间38～112 min，平均54 min；升主动脉阻断时间10～
68m i n，平均28 m in。

瘤体为椭圆形或分叶状，呈黄色或灰褐色、半透明、柔软、表面光滑，大小2 cm×2 cm×1cm～10 cm×6 cm×4cm，重量14～275g，15例有完
整包膜，16例无完整包膜，病理检查均证实为粘液瘤。

本组左房粘液瘤1例术前
死亡，右心房1例因年老，家属拒绝手术。

32例手术病例中，1例因瘤体过大，
浸润左心房、左心耳、肺静脉，无法切除仅行活检，术后死于心衰。

术后3例并
发胸腔积液，经对症治疗后痊愈。

患者分别于术后4～18 d时复查超声心动图，
心房内径回缩2～18mm，均未有肿瘤残留。

全组平均住院时间15 d，术后恢复良好，症状基本消失或有明显改善，心功能恢复至I～Ⅱ级。

随访1～5年，每年进
行1次心脏超声检查，1例术后2年复发，再行手术切除，术后并发呼吸衰竭死亡；其他患者未见瘤体复发和远处转移。

3 讨论
心脏粘液瘤的发生部位以左心房最多，报道约占75%左右，其次为右房及左、右室，绝大多数为单发[2]，通常起源于卵圆窝附近，本组病例的发病情况和肿瘤
位置与已有的报道基本类似。

心脏粘液瘤早期可无明显症状，多数心脏粘液瘤患
者因心悸、气促、乏力及心衰表现就诊，伴有不明原因的长期发热、血沉增快、
贫血、体重减轻等症状。

患者的临床表现与肿瘤性质、瘤体位置、体积大小、瘤
蒂长短、有无碎落等有关，症状可因活动或体位变化而突然加重。

本组病例资料
显示，粘液瘤可造成机械性血流梗阻，引发晕厥，甚至有猝死的报道；而瘤体组
织本身又易破碎，引起肢体动脉、肺动脉及脑动脉栓塞[3]。

瘤体组织变性坏死还
可能引起发热、贫血、凝血异常和各种全身症状[4]，此类非特异表现常见于体积
较大的粘液瘤患者，手术切除后可明显减轻或消失。

心脏粘液瘤患者临床表现与其它心脏肿瘤相比更为复杂多变，由于无特征性
症状及体征，易导致误诊和漏诊。

其临床诊断需结合患者病史、临床体征和影像
学检查进行综合分析，从而和其他心脏疾病鉴别。

X线片、心电图、听诊结果都
有助于临床判断，但最有效的无创检查手段则是超声心动图，它对心脏粘液瘤有
特别重要的诊断价值，能够显示肿瘤的形状、大小以及附着部位。

本组患者术前
均经心脏彩超确诊，其粘液瘤的超声特征为形状多变，边缘光滑、整齐、轮廓清晰，与周围无明显粘连，能探测到移动的云雾状光团回声波，随心动周期有规律
的运动[5]。

当瘤体过大时，可产生左、右房增大等类似二、三尖瓣狭窄的血流动
力学改变。

心脏粘液瘤虽为良性肿瘤，但瘤体活动度大又易于碎落引起栓塞和远处转移，威胁患者生命，本组1例在等待手术时死亡。

因此，粘液瘤病例与其它良性肿瘤
患者的处理方案有所不同，一经确诊即应尽早手术治疗，尤其对于全身反应严重、病情发展较快者，以及反复动脉栓塞发作者，应积极作急症手术安排。

手术径路
应充分暴露肿瘤，我们通常采用经右房-房间隔切口，不仅保证完整切除肿瘤，并
可确切探查各心腔内有无多发瘤及其他心脏病变。

术中操作应轻柔，以免因挤压
心脏而引起瘤体碎裂，切除瘤体力求完整、彻底，对瘤蒂附着的周围房间隔及心
房壁组织应予以扩大切除，并进行电凝，消除残留，避免术后复发。

对心室内的
粘液瘤可采用蒂部的内膜下切除，既要切除干净，又要避免由于切除过多心室肌
影响心室收缩功能和术后发生室性心律失常。

肿瘤切除后，应仔细检查是否完整，并检查各腔内是否有遗漏的多发瘤，同时用大量生理盐水反复冲洗心房与心室，
避免碎落的肿瘤组织引起栓塞或转移。

有效处理合并的冠状动脉或心内病变亦是
决定患者预后的重要因素，本组3例同期行三尖瓣成形术，1例二尖瓣重度关闭
不全行二尖瓣机械瓣置换术，以利于患者术后心功能恢复。

粘液瘤手术效果非常
理想，本组无手术死亡，经外科切除的所有患者均痊愈出院。

但目前对瘤体巨大、广泛粘连、常规切口无法切除的粘液瘤，除行原位心脏移植根治外，尚无其他有
效手段[6]，本组1例因瘤体过大，浸润周围组织，无法切除仅行活检，术后死于
心衰。

心脏粘液瘤的远期预后较好，复发率相对较低，文献报道一般约在5% 以下[7]，本组仅1例(3.2%)复发。

复发的可能原因主要有：瘤体切除不彻底，遗留碎
片或细胞种植，肿瘤发生恶性变等。

不同部位、多中心倾向的复发粘液瘤则多见
于家族性粘液瘤病或染色体异常患者，与遗传因素或基因突变有关[8]。

故术后应
定期随访，进行超声心动图检查，加强对出院患者的指导和宣教工作，若有复发
迹象应立即就诊再次手术。

参考文献
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[3]汪曾炜, 刘维永, 张宝仁, 主编. 心脏外科学. 北京:人民军医出版社, 2003. 1493-1508.
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140(1): 134-138.
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