【精品】呼吸科主治医师分类模拟题2019年(3)

呼吸科主治医师分类模拟题2019年(3)
(总分：100分，做题时间：90分钟)
一、论述题(总题数：30，score:100分)
1. 纤维支气管镜检查的禁忌证有哪些?
【score:3分】
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本题思路：(1)活动性大咯血：纤维支气管镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血，而纤维支气管镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡。

此外，在活动性大咯血时，支气管束内大部分或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。

因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤维支气管镜检查。

(2)严重心肺功能障碍。

(3)全身器官极度衰竭。

(4)不能纠正的出血倾向，如凝血功能障碍。

(5)严重的上腔静脉阻塞综合征：因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

(6)新近发生心肌梗死或有不稳定型心绞痛。

(7)疑有主动脉瘤。

(8)尿毒症：活体组织检查时可能发生严重的出血。

(9)严重的肺动脉高压：活体组织检查时可能发生严重的出血。

2. 纤维支气管镜检查的并发症有哪些?如何处理及预防?
【score:3分】
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本题思路：(1)麻醉药物过敏或过量：利多卡因每次给药量以不超过300mg(2%利多卡因15ml)为宜。

对发生严重过敏反应或出现不良反应者应立即进行对症处
理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物。

(2)插管过程中发生心脏停搏：多见于原有严重的器质性心脏病者或麻醉不充分、强行气管插入者。

一旦发生应立即拔出纤维支气管镜，就地施行人工心肺复苏。

(3)喉痉挛或喉头水肿：多见于插管不顺利或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤维支气管镜后病情可缓解。

严重者应立即吸氧，给予抗组胺药或静脉给予糖皮质激素。

(4)严重的支气管痉挛：多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤维支气管镜，按哮喘严重发作进行处理。

(5)术后发热：多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。

治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。

(6)缺氧：纤维支气管镜检查过程中动脉血氧分压有所下降。

故对原来已有缺氧者应在给氧条件下或在呼吸支持条件下施行检查。

(7)出血：施行活体组织检查者均有出血。

出血量大于50ml的需高度重视，积极采取措施。

3. 纤维支气管镜检查的操作要点有哪些?
【score:3分】
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本题思路：(1)局部麻醉：先用1%麻黄碱喷入鼻腔，继用2%利多卡因溶液喷雾鼻腔及咽喉部做黏膜表面麻醉，每2～3分钟喷1次，共3次。

插入纤维支气管镜过程中，根据需要可注入2～3ml利多卡因，总量不超过250mg。

(2)患者体位：常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。

(3)插入途径：一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可通过口腔插入。

气管切开患者可经气管切开处插入。

按需配合医师作好吸引、活体组织检查、治疗等。

4. 动脉血气分析的作用有哪些?。