腹膜透析患者血清骨硬化蛋白与冠状动脉钙化及骨密度的关系
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中 国 中西 医结 合 肾 病 杂 志 ２０１８年 ７月 第 ｌ９卷 第 ７期 ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ ２０１８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７
腹 膜 透 析 患 者 血 清 骨 硬 化 蛋 白与 冠 状 动 脉钙 化 及 骨 密 度 的关 系 木
５＇１ 蕾① 张树俭② 徐晓娜③ 赵丽霞② 李慧乔② 万美燕②
Ｌ／Ｕ Ｌｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕｊｉａｎ，ＸＵ Ｘｉａｏｎａ，ｅｔ ａｌ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ（２６６０００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌ＇ｕｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒ ｙ ｃａｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ（ＣＡＣ），ｂｏｎｅ ｍｉｎ— ｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ（ＢＭＤ）ａｎｄ ｍｉｎｅｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒ ｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｏｎ ＣＡＰＤ ｉｎ ｔｈｅ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｕｎｉｃｉｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｂｅｌｙ．Ｓｅｒｕｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ＥＬＩＳＡ，ａｎｄ ｗｅ ｄｅ— ｖｉｄｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ（ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ）ｄｅｐｅｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ＳｅＨｌｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ．Ｔｈｅ ＣＡＣ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｍｕｈ — ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＭＳＣＴ）ｓｃａｎｎｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ＣＡＣ ｓｃｏｒｅ（ＣＡＣｓ）ｗａｓ ｃａ ｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｗｅ ｕｓｅ ｄｕａ ｌ—ｅｎｅｒｇｙ Ｘ —ｒａｙ ａ ｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅ— ｔｒｙ（ＤＸＡ）ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ＢＭＤ ａｎｄ Ｔ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｈｉｐ．Ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎ·
ｄｉｃａｔｏｒｓ． Ａｎｄ ａｎａ ｌ ｙｓｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ｗｉｔｈ ｖａｓｃｕｌａ ｒ ｃａ ｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａ ｌ ｄｅｎｓｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｇｒｏｕｐ Ａ
（ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ＞ １１７ ｐｇ／ｍＬ）ＣＡＣｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ （ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ＜１１７ ｐｇ／ｍＬ），（５３３．８２±１２４．４５ ＶＳ １２８．０８±１１４．５８，Ｐ＜ ０．０５）．Ｇｒｏｕｐ Ａ ＣＡＣｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ ，（５３３．８２±１２４．４５ ＶＳ １２８．０８±ｌｌ４．５８，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａ ｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ｓｃｌｅｍｓｔｉｎ ａｎｄ ＣＡＣｓ（ｒ＝０．９６２，Ｐ ＜０．０５），ｉＰＴＨ（ｒ＝ ０．３１９，Ｐ＜０．０５ ），ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＢＭＤ（ｒ＝ 一０．７８，Ｐ ＜０．０５ ）．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａ ｌｃｉｕｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｖａ ｓｃｕｌａｒ ｃａ ｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ
（关键词 ］ 骨硬化蛋 白 腹膜 透析 冠状动脉钙化 骨密度
Ａｓｓｏｃｉａｔ ｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｒｕｍ Ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ｗｉｔｈ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｃａｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｂｏｎｅ Ｍ ｉｎｅｒａｌ Ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ Ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｏｎ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ
［摘 要 ］ 目的 ：探 讨腹膜 透析 患者血 清骨硬 化蛋 白与 冠状动脉 钙化 （ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＡＣ）、骨 密度 （ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａ ｌ ｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）及矿物质代谢 紊乱的相关 关系。方 法 ：选择 于青岛市市 立 医院行腹 膜透析 的 患者 ６６例 ，用酶联免 疫法 吸附法测定血 清骨硬 化蛋 白水平 ，按骨硬化蛋 白水平将入选 患者分 为 ２组（Ａ组 ：骨硬化 蛋 白 ＞平 均数组 ，Ｂ组 ：骨硬 化蛋 白 ＜平均数组 ）；采 用多层螺旋 ＣＴ检测 冠状 动脉 钙化程 度 ，并计 算冠状 动脉 钙化积 分 （ＣＡＣｓ，Ａｇａｓｔｏｎ法 ）；双能 ｘ 线骨 密度仪 测量腰椎椎 体及 髋部 ＢＭＤ和 Ｔ值 ；并收 集患者临床 资料及 血 生化指标 。分析 腹膜 透析 患者血 清骨硬 化蛋 白与 冠状动 脉钙 化 、骨 密度及矿 物质代谢指标的相 关关 系。结果 ：６６例腹 膜透析 患者血 清骨硬 化蛋 白平均数 为（１１７±４５．５８）ｐｇ／ｍＬ，冠状动 脉钙化 （ＣＡＣｓ＞１００）的 患病 率为 ７１．２％ （４７／６６）。Ａ组 （骨硬 化蛋 白 ＞１１７ ｐｇ／ｍＬ）的 冠状 动脉钙 化积 分（５３３．８２±１２４．４５） 明显高于 Ｂ组 （骨硬 化蛋 白 ＜１１７ｐｇ／ｍＥ）冠状 动脉钙化积分 （１２８．０８±１１４．５８）；Ａ组 患者的骨密度 ［０．７４（０．７１，０．７５８）］明显 低 于 Ｂ组患者的 骨密度 ［０．８３８（０．７６５，０．９１２）］，差异均具 有统 计 学意义 （Ｐ＜０．０５）。ｐｅａｒｓｏｎ相 关分析显 示 ，血清 骨硬化 蛋 白 水 平 与 冠 状 动 脉 钙 化 积 分 呈 正相 关 （ｒ＝０．９６２，Ｐ ＜０．０５），与 ｉＰＴＨ 呈 正 相 关 （ｒ＝０．３１９，Ｐ＜０．０５），与 骨 密 度 呈 负相 关 （ｒ＝ 一 ０．７８，Ｐ＜０．０５），与血钙 、磷无 明显相关。结论 ：冠状动脉钙化及矿 物质代谢 紊乱是腹 膜透 析患 者常见并发 症 ，血清骨硬 化 蛋 白水平与 冠状动脉钙化积分 、骨 密度及矿 物质代谢有一 定的相 关性 ，通过检 测腹 膜透析 患者血 清骨硬化蛋 白水 平 ，可 以在 一 定程度上反 应患者冠状动脉 钙化 增加及骨 密度减低程 度 ，进 一步指导 临床 治疗。
中 国 中西 医结 合 肾 病 杂 志 ２０１８年 ７月 第 ｌ９卷 第 ７期 ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ ２０１８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７
腹 膜 透 析 患 者 血 清 骨 硬 化 蛋 白与 冠 状 动 脉钙 化 及 骨 密 度 的关 系 木
５＇１ 蕾① 张树俭② 徐晓娜③ 赵丽霞② 李慧乔② 万美燕②
Ｌ／Ｕ Ｌｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕｊｉａｎ，ＸＵ Ｘｉａｏｎａ，ｅｔ ａｌ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ（２６６０００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌ＇ｕｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒ ｙ ｃａｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ（ＣＡＣ），ｂｏｎｅ ｍｉｎ— ｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ（ＢＭＤ）ａｎｄ ｍｉｎｅｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒ ｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｏｎ ＣＡＰＤ ｉｎ ｔｈｅ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｕｎｉｃｉｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｂｅｌｙ．Ｓｅｒｕｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ＥＬＩＳＡ，ａｎｄ ｗｅ ｄｅ— ｖｉｄｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ（ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ）ｄｅｐｅｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ＳｅＨｌｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ．Ｔｈｅ ＣＡＣ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｍｕｈ — ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＭＳＣＴ）ｓｃａｎｎｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ＣＡＣ ｓｃｏｒｅ（ＣＡＣｓ）ｗａｓ ｃａ ｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｗｅ ｕｓｅ ｄｕａ ｌ—ｅｎｅｒｇｙ Ｘ —ｒａｙ ａ ｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅ— ｔｒｙ（ＤＸＡ）ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ＢＭＤ ａｎｄ Ｔ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｈｉｐ．Ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎ·
ｄｉｃａｔｏｒｓ． Ａｎｄ ａｎａ ｌ ｙｓｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ｗｉｔｈ ｖａｓｃｕｌａ ｒ ｃａ ｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａ ｌ ｄｅｎｓｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｇｒｏｕｐ Ａ
（ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ＞ １１７ ｐｇ／ｍＬ）ＣＡＣｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ （ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ＜１１７ ｐｇ／ｍＬ），（５３３．８２±１２４．４５ ＶＳ １２８．０８±１１４．５８，Ｐ＜ ０．０５）．Ｇｒｏｕｐ Ａ ＣＡＣｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ ，（５３３．８２±１２４．４５ ＶＳ １２８．０８±ｌｌ４．５８，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａ ｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ｓｃｌｅｍｓｔｉｎ ａｎｄ ＣＡＣｓ（ｒ＝０．９６２，Ｐ ＜０．０５），ｉＰＴＨ（ｒ＝ ０．３１９，Ｐ＜０．０５ ），ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＢＭＤ（ｒ＝ 一０．７８，Ｐ ＜０．０５ ）．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａ ｌｃｉｕｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｖａ ｓｃｕｌａｒ ｃａ ｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ
（关键词 ］ 骨硬化蛋 白 腹膜 透析 冠状动脉钙化 骨密度
Ａｓｓｏｃｉａｔ ｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｒｕｍ Ｓｃｌｅｒｏｓｔｉｎ ｗｉｔｈ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｃａｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｂｏｎｅ Ｍ ｉｎｅｒａｌ Ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ Ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｏｎ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ
［摘 要 ］ 目的 ：探 讨腹膜 透析 患者血 清骨硬 化蛋 白与 冠状动脉 钙化 （ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＡＣ）、骨 密度 （ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａ ｌ ｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）及矿物质代谢 紊乱的相关 关系。方 法 ：选择 于青岛市市 立 医院行腹 膜透析 的 患者 ６６例 ，用酶联免 疫法 吸附法测定血 清骨硬 化蛋 白水平 ，按骨硬化蛋 白水平将入选 患者分 为 ２组（Ａ组 ：骨硬化 蛋 白 ＞平 均数组 ，Ｂ组 ：骨硬 化蛋 白 ＜平均数组 ）；采 用多层螺旋 ＣＴ检测 冠状 动脉 钙化程 度 ，并计 算冠状 动脉 钙化积 分 （ＣＡＣｓ，Ａｇａｓｔｏｎ法 ）；双能 ｘ 线骨 密度仪 测量腰椎椎 体及 髋部 ＢＭＤ和 Ｔ值 ；并收 集患者临床 资料及 血 生化指标 。分析 腹膜 透析 患者血 清骨硬 化蛋 白与 冠状动 脉钙 化 、骨 密度及矿 物质代谢指标的相 关关 系。结果 ：６６例腹 膜透析 患者血 清骨硬 化蛋 白平均数 为（１１７±４５．５８）ｐｇ／ｍＬ，冠状动 脉钙化 （ＣＡＣｓ＞１００）的 患病 率为 ７１．２％ （４７／６６）。Ａ组 （骨硬 化蛋 白 ＞１１７ ｐｇ／ｍＬ）的 冠状 动脉钙 化积 分（５３３．８２±１２４．４５） 明显高于 Ｂ组 （骨硬 化蛋 白 ＜１１７ｐｇ／ｍＥ）冠状 动脉钙化积分 （１２８．０８±１１４．５８）；Ａ组 患者的骨密度 ［０．７４（０．７１，０．７５８）］明显 低 于 Ｂ组患者的 骨密度 ［０．８３８（０．７６５，０．９１２）］，差异均具 有统 计 学意义 （Ｐ＜０．０５）。ｐｅａｒｓｏｎ相 关分析显 示 ，血清 骨硬化 蛋 白 水 平 与 冠 状 动 脉 钙 化 积 分 呈 正相 关 （ｒ＝０．９６２，Ｐ ＜０．０５），与 ｉＰＴＨ 呈 正 相 关 （ｒ＝０．３１９，Ｐ＜０．０５），与 骨 密 度 呈 负相 关 （ｒ＝ 一 ０．７８，Ｐ＜０．０５），与血钙 、磷无 明显相关。结论 ：冠状动脉钙化及矿 物质代谢 紊乱是腹 膜透 析患 者常见并发 症 ，血清骨硬 化 蛋 白水平与 冠状动脉钙化积分 、骨 密度及矿 物质代谢有一 定的相 关性 ，通过检 测腹 膜透析 患者血 清骨硬化蛋 白水 平 ，可 以在 一 定程度上反 应患者冠状动脉 钙化 增加及骨 密度减低程 度 ，进 一步指导 临床 治疗。