道路交通事故赔偿协议书填写样本5篇

道路交通事故赔偿协议书填写样本5篇
篇1
甲方（赔偿方）：[甲方姓名]
身份证号：[甲方身份证号]
联系方式：[甲方联系方式]
乙方（被赔偿方）：[乙方姓名]
身份证号：[乙方身份证号]
联系方式：[乙方联系方式]
鉴于甲、乙双方于XXXX年XX月XX日发生了道路交通事故，现经过协商和公平原则的基础上，双方自愿共同制定本协议以解决此次事故的赔偿问题。

为确保双方权益得到合理保障，特签订本协议。

一、事故基本情况
1. 事故时间：XXXX年XX月XX日。

2. 事故地点：[事故地点]。

3. 事故原因：甲方驾驶[车辆类型及牌照号码]不慎与乙方发生碰撞。

二、事故后果与责任认定
1. 经调查，甲方承担本次事故的主要责任，乙方承担次要责任。

具体责任比例按交警部门出具的事故认定书为准。

2. 事故造成乙方损失如下：[具体损失清单，包括但不限于财产损失、人身伤害等]。

甲方应对乙方的损失承担相应的赔偿责任。

三、赔偿项目及标准
1. 医疗费用赔偿：甲方赔偿乙方因事故产生的医疗费用，包括但
不限于医药费、住院费、检查费等。

凭相关票据计算金额。

（详细说明赔偿的医疗项目和标准）
（嵌入具体金额和计算方式）
（如有必要，可添加医疗鉴定意见）
2. 误工费赔偿：因事故导致乙方无法正常工作所产生的收入损失。

按照乙方实际工资或收入标准计算，并依据医院开具的休假证明确定
误工时间。

（详细说明赔偿的误工项目和标准）
（嵌入具体金额和计算方式）
（休假证明附件）
（实际工资或收入证明附件）
（税务证明附件）等。

四、其他事项约定：
（一）甲乙双方同意本协议是解决此次事故的单一解决方案，不涉及任何其他索赔要求或附加条件。

双方承诺不再就此事故向对方提出任何其他要求或主张。

（二）对于因事故导致的后续治疗问题、残疾赔偿等，甲乙双方在协商的基础上将另行签订补充协议明确相关内容及处理方式。

乙方须提供真实有效的治疗记录和费用票据等资料以便甲方的核实工作正常进行否则将影响后续协议的履行和相关责任的认定同时应严格遵守协议的保密义务以保障双方的合法权益不受侵犯特此强调。

乙方后续治疗的费用补偿应严格依据真实有效的医疗证明和相关文件来计算并保证公平公正的处理方式同时提供必要的证明材料以支持协议的履行及相关责任的认定并承担保密义务确保双方的权益得到充分保障避免不必要的纠纷和法律风险的发生。

（三）甲乙双方应积极协助对方办理保险理赔等相关事宜以确保事故处理的顺利进行。

篇2
甲方（赔偿方）：[甲方姓名]
身份证号：[甲方身份证号]
联系方式：[甲方联系方式]
乙方（被赔偿方）：[乙方姓名]
身份证号：[乙方身份证号]
联系方式：[乙方联系方式]
鉴于甲、乙双方于XXXX年XX月XX日发生的道路交通事故，经过协商和友好讨论，双方就该事故的赔偿事宜达成如下协议：
一、事故基本情况
双方确认，XXXX年XX月XX日发生的道路交通事故，造成乙方一定程度的人身伤害及财产损失。

事故的具体情况为：（此处详细叙述事故的时间、地点、涉及人员、车辆损伤、人身伤害等情况）。

二、赔偿项目及标准
1. 医疗费用：甲方赔偿乙方因事故导致的医疗费用，包括已产生的医疗费和后续可能产生的医疗费用。

具体数额以医院发票为准。

2. 误工费：因事故导致乙方无法正常工作，甲方应赔偿乙方误工费。

具体金额根据乙方的工资收入及误工时间计算。

3. 护理费：乙方在康复期间需要护理，甲方应支付护理费。

护理
费的计算依据乙方康复时间、护理人员的工资等因素确定。

4. 营养费：为帮助乙方尽快恢复健康，甲方需支付一定金额的营
养费。

5. 交通费：因治疗需要产生的交通费由甲方承担。

6. 精神损害赔偿：因事故给乙方造成的精神伤害，甲方应支付一
定的精神损害赔偿。

7. 财产损失赔偿：因事故导致的乙方财产损失，甲方应予以赔偿。

具体数额以受损物品的估值为准。

三、赔偿金额及支付方式
双方经协商，确定以上赔偿项目的总金额为人民币[赔偿金额大写]（￥[赔偿金额]）。

甲方应于本协议签订后XX日内一次性支付完毕。

支付方式为银行转账，乙方账户信息为：[乙方账户信息]。

四、双方责任
1. 甲方应按本协议约定的时间和金额完成赔偿。

2. 乙方应确保所提供的医疗、工资、财产损失等相关证明真实有效。

3. 双方应共同遵守本协议，若任一方违反协议约定，应承担相应
的法律责任。

五、保密条款
双方对本次事故的处理过程和结果均应保密，不得向第三方泄
露。

六、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

七、其他
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

甲方（签字）：[甲方手写签名]
日期：XXXX年XX月XX日
乙方（签字）：[乙方手写签名]
日期：XXXX年XX月XX日
---以上为道路交通事故赔偿协议书的填写样本，双方在填写时务必如实、详尽地描述事故情况，确保协议内容的真实性和完整性。

如需专业法律人士协助，建议咨询律师。

本协议一旦签订，即具有法律效力，双方应严格遵守。

---
篇3
甲方（赔偿方）：[甲方姓名]
身份证号：[甲方身份证号]
联系方式：[甲方联系电话]
住址：[甲方住址]
乙方（被赔偿方）：[乙方姓名]
身份证号：[乙方身份证号]
联系方式：[乙方联系电话]
住址：[乙方住址]
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，鉴于本次道路交通事故造成双方权益受影响，甲、乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就本次事故的赔偿事宜达成如下协议：
一、事故基本情况
双方确认，XXXX年XX月XX日XX时XX分，在[具体地点]发生道路交通事故。

该事故涉及甲方驾驶的[车辆信息]，造成乙方受伤（或财物损失）。

经交警部门认定，本次事故责任明确，甲方承担主要责任。

二、赔偿项目及标准
1. 医疗费用赔偿：甲方赔偿乙方因本次事故产生的医疗费用，包
括但不限于挂号费、检查费、治疗费、住院费等。

具体金额以乙方提
供的有效医疗票据为准。

2. 误工费赔偿：乙方因伤无法正常工作，甲方应赔偿乙方因此产
生的误工费。

赔偿标准按照乙方实际工资收入计算，赔偿期限为乙方
治疗及康复期间。

3. 护理费赔偿：乙方在康复期间需要护理的，甲方应支付护理费。

护理期限及费用根据乙方实际康复情况确定。

4. 营养费赔偿：甲方赔偿乙方因治疗及康复期间所需的营养费用。

具体金额根据乙方伤情及医疗机构的意见确定。

5. 财产损失赔偿：因本次事故造成乙方财物损失的，甲方应按照
实际损失进行赔偿。

6. 其他费用赔偿：如存在交通费、精神损失费等，双方根据实际情况协商解决。

三、赔偿支付方式及期限
1. 甲方在本协议签订后XX日内先行支付乙方人民币[金额]作为启动资金。

2. 剩余赔偿款项按照以下方式支付：[具体支付方式]。

3. 甲方应按照约定的期限支付赔偿款项，如逾期未支付，应按照未支付金额的XX%支付违约金。

四、协议履行及法律效力
1. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

2. 双方应严格遵守本协议，履行各自义务。

如因一方违约导致本协议无法履行，违约方应承担相应的法律责任。

3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4. 本协议受中华人民共和国法律管辖。

如因本协议产生的纠纷，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他约定
1. 双方已充分了解本协议所有条款，并知晓其法律效应。

2. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。

篇4
甲方（赔偿方）：[甲方姓名]
身份证号：[甲方身份证号]
联系方式：[甲方电话号码]
住址：[甲方地址]
乙方（被赔偿方）：[乙方姓名]
身份证号：[乙方身份证号]
联系方式：[乙方电话号码]
住址：[乙方地址]
鉴于甲方与乙方于XXXX年XX月XX日在[事故地点]发生道路交通事故，现经双方自愿协商，就赔偿事宜达成如下协议：
一、事故基本情况
事故发生于XXXX年XX月XX日，双方车辆在道路行驶过程中发生碰撞，导致乙方车辆受损，人员受伤。

事故发生后，甲方已及时采
取救助措施，并协助乙方进行医疗救治。

经交警部门认定，本次事故
责任由甲方承担。

二、赔偿项目及标准
1. 医疗费用赔偿：甲方赔偿乙方因本次事故产生的所有医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费等。

2. 误工费赔偿：甲方赔偿乙方因伤无法工作期间产生的误工费，
具体金额根据乙方的工资收入及误工时间确定。

3. 车辆损失赔偿：甲方赔偿乙方因事故导致的车辆损失，包括车
辆维修费用及车辆价值减值损失。

4. 其他费用赔偿：对于乙方因事故产生的其他合理费用（如交通费、营养费等），甲方亦予以赔偿。

三、赔偿金额及支付方式
1. 赔偿总金额：本协议总赔偿金额为人民币[赔偿金额大写]元
整。

2. 支付方式：甲方于本协议签订之日起XX日内，将赔偿款项支付至乙方指定账户。

3. 乙方收到赔偿款项后，应向甲方提供收款证明。

四、双方责任及义务
1. 甲方应按时足额支付赔偿款项，履行赔偿责任。

2. 乙方应配合甲方处理事故善后事宜，并提供必要的证明材料。

3. 双方应遵守国家法律法规，保证不再就此事故向对方提出任何要求。

4. 若因乙方提供虚假信息导致甲方赔付不当，乙方应退还甲方不当得利，并承担因此产生的法律责任。

五、保密条款
双方对本次事故的赔偿事宜及本协议内容均应保密，不得向第三方泄露。

六、争议解决
若因本协议履行过程中产生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。

七、协议生效及份数
本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议具有同等法律效力。

八、其他未尽事宜，由双方协商解决。

若因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方均不承担违约责任。

本协议条款的解释权归双方共同拥有。

任何一方不得单方面修改或解除本协议。

附件与本协议具有同等法律效力。

对本协议的任何修改或补充应以书面形式作出并经双方签字确认后生效。

未尽事宜按照国家相关法律法规处理。

篇5
甲方（赔偿方）：[甲方姓名]
身份证号：[甲方身份证号]
联系方式：[甲方联系方式]
乙方（被赔偿方）：[乙方姓名]
身份证号：[乙方身份证号]
联系方式：[乙方联系方式]
鉴于甲方与乙方于XXXX年XX月XX日发生的道路交通事故，现经双方自愿协商，达成以下赔偿协议：
一、事故基本情况
双方确认，XXXX年XX月XX日，甲方驾驶的车辆（车牌号：[车牌号]）在[事故地点]发生道路交通事故，导致乙方受伤。

事故的具体情况已经交警部门调查认定，并出具了相关事故认定书。

二、赔偿项目及标准
1. 医疗费用：甲方赔偿乙方因事故导致的医疗费用共计人民币[医疗费用总额]元。

2. 误工费：根据乙方的实际工作情况，甲方赔偿乙方误工费共计人民币[误工费总额]元。

3. 护理费：乙方因伤需要护理，甲方赔偿护理费人民币[护理费总额]元。

4. 营养费：甲方赔偿乙方营养费人民币[营养费总额]元。

5. 交通费用：乙方因治疗及复查产生的交通费用，甲方赔偿共计人民币[交通费用总额]元。

6. 其他费用：对于乙方其他因事故产生的费用（如住宿费、精神损失费等），甲方赔偿人民币[其他费用总额]元。

三、赔偿支付方式及期限
1. 本协议签订之日起XX日内，甲方支付乙方赔偿款总额的XX%计人民币[部分赔偿款金额]元。

2. 余款人民币[剩余赔偿款金额]元，甲方自本协议签订之日起XX 个月内付清。

3. 双方账户信息如下：
甲方账户：[甲方账户信息]
乙方账户：[乙方账户信息]
四、相关事宜处理
1. 双方在本协议签订后，应立即向保险公司报案并提交相关理赔材料。

2. 乙方在收到赔偿款项后，应向甲方提供正规的收据。

3. 双方应积极配合保险公司完成理赔事宜。

4. 本协议所涉及的赔偿为双方自愿协商结果，不涉及任何第三方责任。

五、违约责任及法律后果
1. 若甲方未按本协议约定支付赔偿款项，每逾期一天，需向乙方支付人民币[违约金金额]元的违约金。

2. 若因甲方违约导致乙方通过法律途径追究赔偿的，甲方除承担本协议约定的赔偿责任外，还需承担因此产生的所有法律费用及额外损失。

3. 本协议的任何变更、修改或解除，应由双方协商一致并书面确认。

六、争议解决方式
如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议自双方签字盖章之日起生效。

本协议条款的法律效力独立于主合同，主合同无效不影响本协议的效力。

本协议未尽事宜由双方协商解决。

其他未尽事宜按照《中华人民共和国道路交通安全法》等相关法律法规处理。

甲方（签字/盖章）：[甲方亲笔签名并盖章] 日期：XXXX年XX月XX日
乙方（签字/盖章）：[乙方亲笔签名并盖章] 日期：XXXX年XX月XX日。