分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗现状和思考
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HR=1.05（95% CI=0.85-1.29）
一项单中心、开放标签、随机对照试验，纳入433名日本PTC患者，随机接受术后TSH抑制治疗（A组，n=218，给予 LT4将血清 TSH 水平保持＜0.01 μU/ml ）或不接受术后TSH抑制治疗（B组，n=215，TSH维持在正常范围），在随机分组之前根据 AMES（年龄、转移、扩散、大小）风险组分类，将患者分为低风险和高风险PTC组，以验证TSH抑制治疗对PTC复发的影响。
Wang, 2015
430/771
6.5
12（TSH抑制治疗组）9.7（非抑制治疗组）
否
TSH抑制治疗组和非抑制治疗组复发率差异无统计学意义
Klubo, 2019
867/867
7.2
11
否
TSH ≥ 0.5 mU/L组与TSH ＜ 0.5 mU/L组无病生存差异无统计学意义
Abiri, 2022
18214/18214
TSH抑制治疗对中高危DTC病人预后的影响
中高危
低危
对于低危DTC患者，TSH抑制治疗的获益存在争议
中高危
低危
接受或未接受TSH抑制治疗的低危DTC患者DFS曲线
Years after initial surgery
Disease –free survival rates （%）
Group A
Group B
0.1~0.5
61.4% (1236例/2013例) 术后TSH抑制治疗达标即TSH水平控制在0.1mU/L以下
DTCC研究结果显示，我国中高危DTC患者术后1年时TSH达标率仅为61.4%2
中国单中心研究：腺叶切除术患者的TSH达标情况优于全甲状腺切除患者
一项前瞻性观察性纵向队列研究，纳入1060例低至中度复发风险的DTC患者，根据接受的手术分为全甲状腺切除术或甲状腺腺叶切除术，分别在术前和术后1、3、6、12个月使用3种HRQOL相关问卷进行评估，同时还记录了TSH水平、并发症和患者满意度。比较接受不同手术的DTC患者的HRQOL。
8.85
＞4
是
TSH ≥ 2 mU/L无复发生存率降低、甲状腺癌相关病死率升高
Diessl, 2012
157/157
8
＞3
是
TSH＜0.1 mU/L DTC特异性生存显著获益
Carhill, 2015
1813/4941
6
6.2（TSH抑制治疗组）
是
TSH适度抑制（TSH水平 ≤ 正常）显著改善总生存期、无病生存期
文献
中高危DTC病人例数/总例数（例）
随访时间（年）
TSH检测次数（次）
TSH抑制治疗
是否获益
对预后的影响
回顾性研究
Jonklaas, 2006
483/2936
3
2.3
是
TSH抑制治疗显著提高Ⅱ~Ⅳ期DTC病人总生存期，显著提高高危（Ⅲ~Ⅳ期）DTC病人疾病特异性生存
Hovens, 2007
291/366
绝经后女性和老年人是骨质疏松的好发人群，TSH抑制治疗期间应给予重点关注，治疗前评估基础骨矿化状态并定期监测BMD1,2研究显示，对于基线重度骨量降低的绝经后女性，起始TSH抑制治疗后约10%进展为骨质疏松的时间仅为1.3年，提示应增加BMD监测频率3
此外，对绝经后女性和老年群体需特别关注骨骼系统副反应
≥5
-
是
与单纯手术比较，高危PTC病人采用手术+TSH抑制治疗能获得更长的生存期
Abiri, 2023
65736/65736
≥10
-
是
相比于单独手术或手术+RAI，手术+RAI+TSH抑制治疗的疗效最佳，显著改善总生存期
前瞻性研究
Abo, 2015
92/148
4.5
-
是
相比于无TSH抑制治疗，高危DTC病人接受TSH移植治疗后物并生成显著改善
随访1年时腺叶切除病人的TSH达标率为68.6%，而甲状腺全切除病人TSH达标率仅为38.8%
DTC患者术后TSH达标率
土耳其研究显示，超过7成患者存在TSH抑制治疗不足和治疗过度的情况
一项多中心横断面研究，在土耳其12个城市的21个医疗中心进行，纳入1125名患者，记录临床数据、血清TSH、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺球蛋白（Tg）和抗Tg水平；测量体重指数、收缩压和舒张压、心率；同时记录LT4剂量并计算每千克体重的剂量，以调查DTC患者术后的 TSH 水平、TSH达标率、TSH抑制治疗的依从性。
中高危
低危
Ernest L. Mazzaferri
使用不同初始治疗方式的患者复发情况
数据来自Mazzaferri EL等的综述，对1501名DTC患者初始治疗后，平均随访16.7年。对随访数据进行分析，获得不同治疗队列的肿瘤复发率。
癌症复发率（%）
初次治疗后年份初次药物治疗后所有复发率
初次治疗后年份初次药物治疗后转移复发率
未来仍需对低危患者的TSH抑制目标进一步探讨
未来仍需对低危患者的TSH抑制目标进一步探讨
对于心血管副反应的高风险人群需予以重点关注
老年有心血管病史者
检查项目包括1-3：超声心电图超声心动图动态心电图颈动脉彩色多普勒血流显影
使用β受体阻滞剂减少LT4剂量
研究显示，相比于经验性TSH治疗，个体化TSH抑制治疗方法可降低心血管事件风险完善复发风险分层、心血管风险评估并干预心血管基础疾病后进行TSH抑制治疗的病人因心血管及其他疾病住院率明显降低89%4
中高危
低危
2022年美国最新队列研究
复发风险高危PTC：术后TSH抑制治疗显著提高总生存期
***
PTC亚组
FTC亚组
5年总生存率,%
***
***
*** P＜0.001
时间（月）
注： TSH=促甲状腺激素，DTC=分化型甲状腺癌，PTC=甲状腺乳头状癌， FTC =甲状腺滤泡状癌
高危PTC病人手术后联合TSH抑制治疗，或联合RAI和TSH抑制治疗，相比于单纯手术，病人5年生存率分别提高3.8%、7.3%
Time,y
Probability of PFS
Time,y
Probability of PFS
Time,y
Probability of PFS
No. at risk
No. at risk
No. at risk
PFS与TSH抑制水平的相关性
在平均随访7.2年间，TSH抑制治疗与术后1.5年、3年和5年无进展生存期的改善无关
P<0.0001
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
时间（年）
时间（年）
时间（年）
时间（年）
全美甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCS)前瞻性多中心队列研究： 纳入1987-2012年北美的11个研究中心 4941例DTC，其中3,238例接受TSH抑制治疗，中位随访6.0年(范围0-25年)。TSH检测敏感度为0.1mU/L，测不到相当于实际TSH<0.1mIU/L。结果显示： 无论是低危(I-II期)还是高危(III-Ⅳ期)DTC患者，TSH抑制组的生存率均显著高于非抑制组。
一项队列研究，纳入1012名接受甲状腺全切除术和放射性碘治疗的中高危DTC患者，使用LT4进行TSH抑制治疗，并根据TSH目标调整剂量，评估TSH抑制治疗与无进展生存期 (PFS) 和总生存期的相关性。
中高危
低危
注：PFS = Progression-Free Survival
A
B
C
多数研究支持：中高危DTC术后TSH抑制治疗可改善患者生存
3
2
目录
1
TSH抑制治疗的临床实践现状
TSH抑制治疗的循证医学证据
指南对TSH抑制治疗推荐的变迁
尚未解决的问题
4
DTC规范化治疗三部曲包括手术、术后131I治疗和TSH抑制治疗
但目前中高危DTC患者术后TSH抑制治疗达标率欠佳
DTC患者术后TSH抑制治疗及达标情况
一项多中心前瞻性研究，纳入2013例首次甲状腺切除术后具有中高风险的DTC患者，在1年随访期间收集并总结医疗记录，旨在评估实际临床实践中DTC患者的初始管理与2012年中国DTC指南建议之间的差距。
一项基于美国国家癌症数据库（NCDB ）的回顾性队列研究，纳入21076例高危DTC接受根治性手术的患者，分析手术、放射性碘消融（RAI）和TSH抑制治疗的标准化治疗组合对高危DTC患者的生存益处和使用模式。
中高危
低危
与单独手术相比，1+2（手术+RAI+THST）的DTC患者总生存率最佳
2023年美国最新队列研究
复发风险中危DTC：术后RAI+TSH抑制治疗可改善患者的生存结局
中危DTC患者总体生存的Kaplan-Meier曲线
Months
Overall Survival
Months
Log-rank p＜0.001
Months
Log-rank p=0.002
Log-rank p＜0.001
一项基于美国国家癌症数据库（NCDB ）的回顾性队列研究，纳入65736例中危DTC患者，评估手术、放射性碘消融（RAI）和TSH抑制治疗的标准化治疗组合对中危DTC患者的生存影响。
可能或极有可能建议对PTC患者进行TSH抑制的医生比例
3
2
目录
1
TSH抑制治疗的临床实践现状
TSH抑制治疗的循证医学证据
指南对TSH抑制治疗推荐的变迁
尚未解决的问题
4
LT4治疗使DTC（≥1.5cm）术后复发率降低18%
TSH抑制治疗的里程碑研究
证实TSH抑制治疗可以减少中高危患者的疾病复发和转移风险，并降低病死率
一项医生调查研究，调查了美国内分泌科和外科医师对TSH抑制治疗的态度，医生被要求报告他们在中危、低危和极低危PTC患者中推荐TSH 抑制（即TSH < 0.5 mIU/L）的可能性有多大。
导致治疗过度的主要原因2
高估复发风险、治疗过程中未行动态疗效评估、不重视定期随访
导致治疗不足的主要原因2
过度担心TSH抑制副反应、认为TSH治疗没有意义
未使用药
单用T4
T4+RAI残余消融治疗
未使用药
T4+RAI残余消融治疗
单用T4
P＜0.002
P＜0.0001
P＜0.02
P＜0.5
18%
14%
10%
5%
2015年美国NTCTCSG队列研究
各种分期DTC：术后TSH管理长期达标显著提高生存率
注：DTC=分化性甲状腺癌，TSH=促甲状腺激素。本研究2采用NTCTCS注册分期系统和第5版美国癌症联合委员会(AJCC)甲状腺癌TNM分期系统，分期的主要依据是患者年龄、肿瘤大小、原发肿瘤特征以及是否转移
中位随访6.9年后，低危患者TSH严格抑制组和正常范围组的两组间复发率、无病生存率差异均无统计学意义（P>0.05）1但此项研究并未设计轻度抑制组（0.1~0.4 mU/L），且随访中通过颈部超声和CT检查确认是否存在肿瘤复发，并未行血清Tg检测，对肿瘤残留和复发的监测不够灵敏2
TSH抑制目标的制定应基于术后初始复发风险、动态疗效评估，而非仅手术方式，即使是采用腺叶切除术的病人，术后仍可能评估为复发风险中高危 因此，未来需要纳入标准设计更完善的前瞻性研究，探讨适合复发风险低危DTC病人的TSH抑制治疗目标以及可以长期坚持的专业追踪或随访模式
DTC术后患者TSH抑制治疗情况分布
DTC术后仅29.2%病人TSH控制在目标范围内，而治疗不足、治疗过度占比分别为20.4%、50.4%
医生观点及决策差异可能是导致治疗不足或治疗过度的主要原因
美国问卷调研结果显示， 48.8%的受访者建议对低危DTC患者进行低于0.5 mIU/L的TSH抑制治疗；相较于每年治疗甲状腺癌患者＜20例的医生，每年治疗甲状腺癌患者＞40例的医生推荐TSH抑制治疗的可能性更小（P = 0.035）1
我国DTC诊治指南指出，中高危患者术后需将TSH水平控制在＜0.1mU/L1
接受TSH抑制治疗的患者比例
TSH达标率
61.4%
2012年中国首版分化型甲状腺癌诊治指南1
初治期（术后1年）TSH抑制目标，mU/L
TSH抑制治疗的副作用风险
DTC的复发风险度
高中危
低危
高中危
<0.1
0.5~1.0
低危
<0.1
一项回顾性研究，评估了658名接受两次以上BMD检测的DTC患者，根据参与者基线T值分为4组：正常（-1.00或更高）、轻度骨量降低（-1.01 至 -1.49）、中度骨量降低（-1.50 至 -1.99）和重度骨量降低（-2.00 至 -2.49），分析每组中10%患者进展为骨质疏松症的时间，以确定接受TSH抑制治疗的DTC患者监测BMD的间隔时间。
I 期
II 期
III 期
Ⅳ 期
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0
5
10
15
20
25
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0
5
10
15
20
25
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0
5
10
15
20
25
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0
5
10
15
20
25
P=0.002
总生存,%
P=0.003
P<0.0001
注：THST=促甲状腺激素抑制治疗， TSH=促甲状腺激素，DTC=分化型甲状腺癌，PTC=甲状腺乳头状癌， FTC =甲状腺滤泡状癌
PTC
FTC
嗜酸细胞癌
中高危
低危
PFS at 1.5 years
PFS at 5 years
PFS at 3 years
但临床对中高危DTC患者TSH抑制治疗的必要性和获益切点仍有争论
一项单中心、开放标签、随机对照试验，纳入433名日本PTC患者，随机接受术后TSH抑制治疗（A组，n=218，给予 LT4将血清 TSH 水平保持＜0.01 μU/ml ）或不接受术后TSH抑制治疗（B组，n=215，TSH维持在正常范围），在随机分组之前根据 AMES（年龄、转移、扩散、大小）风险组分类，将患者分为低风险和高风险PTC组，以验证TSH抑制治疗对PTC复发的影响。
Wang, 2015
430/771
6.5
12（TSH抑制治疗组）9.7（非抑制治疗组）
否
TSH抑制治疗组和非抑制治疗组复发率差异无统计学意义
Klubo, 2019
867/867
7.2
11
否
TSH ≥ 0.5 mU/L组与TSH ＜ 0.5 mU/L组无病生存差异无统计学意义
Abiri, 2022
18214/18214
TSH抑制治疗对中高危DTC病人预后的影响
中高危
低危
对于低危DTC患者，TSH抑制治疗的获益存在争议
中高危
低危
接受或未接受TSH抑制治疗的低危DTC患者DFS曲线
Years after initial surgery
Disease –free survival rates （%）
Group A
Group B
0.1~0.5
61.4% (1236例/2013例) 术后TSH抑制治疗达标即TSH水平控制在0.1mU/L以下
DTCC研究结果显示，我国中高危DTC患者术后1年时TSH达标率仅为61.4%2
中国单中心研究：腺叶切除术患者的TSH达标情况优于全甲状腺切除患者
一项前瞻性观察性纵向队列研究，纳入1060例低至中度复发风险的DTC患者，根据接受的手术分为全甲状腺切除术或甲状腺腺叶切除术，分别在术前和术后1、3、6、12个月使用3种HRQOL相关问卷进行评估，同时还记录了TSH水平、并发症和患者满意度。比较接受不同手术的DTC患者的HRQOL。
8.85
＞4
是
TSH ≥ 2 mU/L无复发生存率降低、甲状腺癌相关病死率升高
Diessl, 2012
157/157
8
＞3
是
TSH＜0.1 mU/L DTC特异性生存显著获益
Carhill, 2015
1813/4941
6
6.2（TSH抑制治疗组）
是
TSH适度抑制（TSH水平 ≤ 正常）显著改善总生存期、无病生存期
文献
中高危DTC病人例数/总例数（例）
随访时间（年）
TSH检测次数（次）
TSH抑制治疗
是否获益
对预后的影响
回顾性研究
Jonklaas, 2006
483/2936
3
2.3
是
TSH抑制治疗显著提高Ⅱ~Ⅳ期DTC病人总生存期，显著提高高危（Ⅲ~Ⅳ期）DTC病人疾病特异性生存
Hovens, 2007
291/366
绝经后女性和老年人是骨质疏松的好发人群，TSH抑制治疗期间应给予重点关注，治疗前评估基础骨矿化状态并定期监测BMD1,2研究显示，对于基线重度骨量降低的绝经后女性，起始TSH抑制治疗后约10%进展为骨质疏松的时间仅为1.3年，提示应增加BMD监测频率3
此外，对绝经后女性和老年群体需特别关注骨骼系统副反应
≥5
-
是
与单纯手术比较，高危PTC病人采用手术+TSH抑制治疗能获得更长的生存期
Abiri, 2023
65736/65736
≥10
-
是
相比于单独手术或手术+RAI，手术+RAI+TSH抑制治疗的疗效最佳，显著改善总生存期
前瞻性研究
Abo, 2015
92/148
4.5
-
是
相比于无TSH抑制治疗，高危DTC病人接受TSH移植治疗后物并生成显著改善
随访1年时腺叶切除病人的TSH达标率为68.6%，而甲状腺全切除病人TSH达标率仅为38.8%
DTC患者术后TSH达标率
土耳其研究显示，超过7成患者存在TSH抑制治疗不足和治疗过度的情况
一项多中心横断面研究，在土耳其12个城市的21个医疗中心进行，纳入1125名患者，记录临床数据、血清TSH、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺球蛋白（Tg）和抗Tg水平；测量体重指数、收缩压和舒张压、心率；同时记录LT4剂量并计算每千克体重的剂量，以调查DTC患者术后的 TSH 水平、TSH达标率、TSH抑制治疗的依从性。
中高危
低危
Ernest L. Mazzaferri
使用不同初始治疗方式的患者复发情况
数据来自Mazzaferri EL等的综述，对1501名DTC患者初始治疗后，平均随访16.7年。对随访数据进行分析，获得不同治疗队列的肿瘤复发率。
癌症复发率（%）
初次治疗后年份初次药物治疗后所有复发率
初次治疗后年份初次药物治疗后转移复发率
未来仍需对低危患者的TSH抑制目标进一步探讨
未来仍需对低危患者的TSH抑制目标进一步探讨
对于心血管副反应的高风险人群需予以重点关注
老年有心血管病史者
检查项目包括1-3：超声心电图超声心动图动态心电图颈动脉彩色多普勒血流显影
使用β受体阻滞剂减少LT4剂量
研究显示，相比于经验性TSH治疗，个体化TSH抑制治疗方法可降低心血管事件风险完善复发风险分层、心血管风险评估并干预心血管基础疾病后进行TSH抑制治疗的病人因心血管及其他疾病住院率明显降低89%4
中高危
低危
2022年美国最新队列研究
复发风险高危PTC：术后TSH抑制治疗显著提高总生存期
***
PTC亚组
FTC亚组
5年总生存率,%
***
***
*** P＜0.001
时间（月）
注： TSH=促甲状腺激素，DTC=分化型甲状腺癌，PTC=甲状腺乳头状癌， FTC =甲状腺滤泡状癌
高危PTC病人手术后联合TSH抑制治疗，或联合RAI和TSH抑制治疗，相比于单纯手术，病人5年生存率分别提高3.8%、7.3%
Time,y
Probability of PFS
Time,y
Probability of PFS
Time,y
Probability of PFS
No. at risk
No. at risk
No. at risk
PFS与TSH抑制水平的相关性
在平均随访7.2年间，TSH抑制治疗与术后1.5年、3年和5年无进展生存期的改善无关
P<0.0001
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
时间（年）
时间（年）
时间（年）
时间（年）
全美甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCS)前瞻性多中心队列研究： 纳入1987-2012年北美的11个研究中心 4941例DTC，其中3,238例接受TSH抑制治疗，中位随访6.0年(范围0-25年)。TSH检测敏感度为0.1mU/L，测不到相当于实际TSH<0.1mIU/L。结果显示： 无论是低危(I-II期)还是高危(III-Ⅳ期)DTC患者，TSH抑制组的生存率均显著高于非抑制组。
一项队列研究，纳入1012名接受甲状腺全切除术和放射性碘治疗的中高危DTC患者，使用LT4进行TSH抑制治疗，并根据TSH目标调整剂量，评估TSH抑制治疗与无进展生存期 (PFS) 和总生存期的相关性。
中高危
低危
注：PFS = Progression-Free Survival
A
B
C
多数研究支持：中高危DTC术后TSH抑制治疗可改善患者生存
3
2
目录
1
TSH抑制治疗的临床实践现状
TSH抑制治疗的循证医学证据
指南对TSH抑制治疗推荐的变迁
尚未解决的问题
4
DTC规范化治疗三部曲包括手术、术后131I治疗和TSH抑制治疗
但目前中高危DTC患者术后TSH抑制治疗达标率欠佳
DTC患者术后TSH抑制治疗及达标情况
一项多中心前瞻性研究，纳入2013例首次甲状腺切除术后具有中高风险的DTC患者，在1年随访期间收集并总结医疗记录，旨在评估实际临床实践中DTC患者的初始管理与2012年中国DTC指南建议之间的差距。
一项基于美国国家癌症数据库（NCDB ）的回顾性队列研究，纳入21076例高危DTC接受根治性手术的患者，分析手术、放射性碘消融（RAI）和TSH抑制治疗的标准化治疗组合对高危DTC患者的生存益处和使用模式。
中高危
低危
与单独手术相比，1+2（手术+RAI+THST）的DTC患者总生存率最佳
2023年美国最新队列研究
复发风险中危DTC：术后RAI+TSH抑制治疗可改善患者的生存结局
中危DTC患者总体生存的Kaplan-Meier曲线
Months
Overall Survival
Months
Log-rank p＜0.001
Months
Log-rank p=0.002
Log-rank p＜0.001
一项基于美国国家癌症数据库（NCDB ）的回顾性队列研究，纳入65736例中危DTC患者，评估手术、放射性碘消融（RAI）和TSH抑制治疗的标准化治疗组合对中危DTC患者的生存影响。
可能或极有可能建议对PTC患者进行TSH抑制的医生比例
3
2
目录
1
TSH抑制治疗的临床实践现状
TSH抑制治疗的循证医学证据
指南对TSH抑制治疗推荐的变迁
尚未解决的问题
4
LT4治疗使DTC（≥1.5cm）术后复发率降低18%
TSH抑制治疗的里程碑研究
证实TSH抑制治疗可以减少中高危患者的疾病复发和转移风险，并降低病死率
一项医生调查研究，调查了美国内分泌科和外科医师对TSH抑制治疗的态度，医生被要求报告他们在中危、低危和极低危PTC患者中推荐TSH 抑制（即TSH < 0.5 mIU/L）的可能性有多大。
导致治疗过度的主要原因2
高估复发风险、治疗过程中未行动态疗效评估、不重视定期随访
导致治疗不足的主要原因2
过度担心TSH抑制副反应、认为TSH治疗没有意义
未使用药
单用T4
T4+RAI残余消融治疗
未使用药
T4+RAI残余消融治疗
单用T4
P＜0.002
P＜0.0001
P＜0.02
P＜0.5
18%
14%
10%
5%
2015年美国NTCTCSG队列研究
各种分期DTC：术后TSH管理长期达标显著提高生存率
注：DTC=分化性甲状腺癌，TSH=促甲状腺激素。本研究2采用NTCTCS注册分期系统和第5版美国癌症联合委员会(AJCC)甲状腺癌TNM分期系统，分期的主要依据是患者年龄、肿瘤大小、原发肿瘤特征以及是否转移
中位随访6.9年后，低危患者TSH严格抑制组和正常范围组的两组间复发率、无病生存率差异均无统计学意义（P>0.05）1但此项研究并未设计轻度抑制组（0.1~0.4 mU/L），且随访中通过颈部超声和CT检查确认是否存在肿瘤复发，并未行血清Tg检测，对肿瘤残留和复发的监测不够灵敏2
TSH抑制目标的制定应基于术后初始复发风险、动态疗效评估，而非仅手术方式，即使是采用腺叶切除术的病人，术后仍可能评估为复发风险中高危 因此，未来需要纳入标准设计更完善的前瞻性研究，探讨适合复发风险低危DTC病人的TSH抑制治疗目标以及可以长期坚持的专业追踪或随访模式
DTC术后患者TSH抑制治疗情况分布
DTC术后仅29.2%病人TSH控制在目标范围内，而治疗不足、治疗过度占比分别为20.4%、50.4%
医生观点及决策差异可能是导致治疗不足或治疗过度的主要原因
美国问卷调研结果显示， 48.8%的受访者建议对低危DTC患者进行低于0.5 mIU/L的TSH抑制治疗；相较于每年治疗甲状腺癌患者＜20例的医生，每年治疗甲状腺癌患者＞40例的医生推荐TSH抑制治疗的可能性更小（P = 0.035）1
我国DTC诊治指南指出，中高危患者术后需将TSH水平控制在＜0.1mU/L1
接受TSH抑制治疗的患者比例
TSH达标率
61.4%
2012年中国首版分化型甲状腺癌诊治指南1
初治期（术后1年）TSH抑制目标，mU/L
TSH抑制治疗的副作用风险
DTC的复发风险度
高中危
低危
高中危
<0.1
0.5~1.0
低危
<0.1
一项回顾性研究，评估了658名接受两次以上BMD检测的DTC患者，根据参与者基线T值分为4组：正常（-1.00或更高）、轻度骨量降低（-1.01 至 -1.49）、中度骨量降低（-1.50 至 -1.99）和重度骨量降低（-2.00 至 -2.49），分析每组中10%患者进展为骨质疏松症的时间，以确定接受TSH抑制治疗的DTC患者监测BMD的间隔时间。
I 期
II 期
III 期
Ⅳ 期
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0
5
10
15
20
25
100%
80%
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0
5
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100%
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0
5
10
15
20
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P=0.002
总生存,%
P=0.003
P<0.0001
注：THST=促甲状腺激素抑制治疗， TSH=促甲状腺激素，DTC=分化型甲状腺癌，PTC=甲状腺乳头状癌， FTC =甲状腺滤泡状癌
PTC
FTC
嗜酸细胞癌
中高危
低危
PFS at 1.5 years
PFS at 5 years
PFS at 3 years
但临床对中高危DTC患者TSH抑制治疗的必要性和获益切点仍有争论