胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较

胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较
目的：对比急性胃穿孔患者采用单纯修补术、胃大部分切除术进行治疗的效果。

方法：随机抽取笔者所在医院2011年1月-2013年12月收治的110例急性胃穿孔患者，根据患者治疗方法的区别，分成对照组与观察组，对照组采取胃大部分切除术进行治疗，观察组采取单纯修补术进行治疗，对比两组患者治疗效果。

结果：观察组与对照组治疗总有效率分别为96.36%、81.81%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症、住院时间、初次下床活动时间、术中出血量、手术之间等临床指标均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组溃疡复发率为10.91%，观察组溃疡复发率为14.54%，两组患者溃疡复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：急性胃穿孔患者采取单纯修补术进行临床治疗，获得较为明显的治疗效果，并发症低，值得临床推广应用。

标签：急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术
临床常见急腹症中急性胃穿孔具有较高的发病率，常是由于胃溃疡疾病造成的。

急性胃穿孔发病对象以青少年为主[1]。

随着生活节奏逐渐加快，由于暴饮暴食或者没有规律饮食造成急性胃穿孔疾病以逐渐上升的趋势呈现。

急性胃穿孔疾病临床表现以上腹部疼痛为主，倘若没有在最快的时间内给予针对性的治疗，则会在很大程度上威胁患者的生命安全[2]。

临床医疗中均是通过手术对急性胃穿孔患者进行治疗，而单纯修补术以及胃大部分切除术是急性胃穿孔疾病较为常见的治疗方法[3]。

本文抽取笔者所在医院近三年收治的110例急性胃穿孔患者的临床资料，根据患者手术方式的区别，分别采用单纯修补术、胃大部分切除术给予临床治疗，对比两种治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2011年1月-2013年12月到笔者所在医院接受手术治疗的110例急性胃穿孔患者作为研究对象。

男69例，女41例，年龄18～55岁，中位年龄（38.3±2.1）岁。

本组研究对象临床症状均以胃痛、胃溃疡、局部压痛、反跳痛、剑突下肌紧张等为主。

本组患者胃部穿孔时间在1～40 h左右，平均穿孔时间为（25.3±4.3）h。

以自愿为原则，根据治疗方法的区别，分成观察组与对照组，每组55例。

两组患者性别、年龄、临床症状、穿孔时间等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组患者采取胃大部分切除术给予临床治疗，在硬脊膜外腔给予持续麻醉处理，手术切口取在右上腹直肌位置，在腹腔内进入，对胃穿孔位置给予确定，干净的清除溃疡周围存在的残余物以及腹腔内渗液，通过胃管排空胃残留液，接
着通过生理盐水冲洗腹腔，同时采取干纱布进行止血处理[4]。

通过Bill-RothⅡ式的方式吻合肠胃，远端位置的胃组织切除超过70%以上。

通过分析患者的实际情况，采取胃空肠吻合术或者十二指肠吻合术进行治疗[5]。

观察组采取单纯修补术给予临床治疗，患者的麻醉方法、腹腔穿孔、腹腔清洗等与胃大部分切除术的方法基本相同。

通过7号丝线以全层缝合的方式对穿孔位置进行3～4针的缝合，通过大网膜覆盖、结扎以及加固外部位置后，将腹腔引流给予常规留置[6]。

手术完成后根据医生嘱咐常规应用抗生素、抑酸剂，通过给予胃肠减压操作，并且采用水电解质平衡调节等给予辅助治疗。

等到患者可以自己食用食物后，则连续1～12个月通过质子泵抑制剂抑酸剂进行根除Hp治疗[7]。

术后处理：两组研究对象完成手术治疗后，均通过生理盐水、甲硝唑将腹腔干净的冲洗，通过分析患者的实际情况，在腹腔内留置引流管后将切口缝合。

手术后对患者病情出现的改变严格观察，采用抗生素给予常规抗感染治疗，患者术后肛门开始排气，且有着稳定的病情后，才能够拔除胃管[8]。

1.3 临床效果判定标准
1.3.1 治疗效果判定标准（1）痊愈：患者上腹部疼痛等临床症状全面消失，胃部功能以正常状态恢复，完成手术后对患者进行复查，发现穿孔、溃疡等病灶全部消失[9]；（2）显效：患者上腹部疼痛等临床症状好转较为明显，有着基本正常的胃部功能，手术后对患者进行复查，发现穿孔以及溃疡病灶的面积与治疗前对比，缩小程度超过80%；（3）有效：患者上腹部疼痛症状获得轻微好转，在较大程度上改善胃部功能，手术后对患者进行复查，发现穿孔以及溃疡病灶的面积与治疗前对比，缩小程度超过50%以上；（4）无效：患者完成手术后上腹部疼痛、胃部功能、穿孔病灶面积、溃疡面积等与治疗前对比，差别不大，甚至往更加严重等方面进展。

1.3.2 复发率判定标准通过Vinick分级标准判定患者溃疡复发率，具体体现如下，（1）VinickⅠ：患者胃肠道没有明显症状，同时有着较好的营养状态；（2）VinickⅡ：患者有着较好的胃肠道功能，没有发生溃疡症状，有着较好的营养状态；（3）VinickⅢ：患者没有明显的溃疡正在，腹胀以轻度或者中度呈现；（4）VinickⅣ：患者存在营养不良症状，溃疡出现复发的情况，对正常工作造成影响。

1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 对比两组患者治疗效果
观察组中痊愈25例，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率为96.36%；对照组中痊愈20例，显效10例，有效15例，无效10例，总有效率为81.81%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者临床指标观察组患者并发症、住院时间、初次下床活动时间、术中出血量、手术之间等临床指标均明显少于对照组，组间数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3 对比两组患者溃疡复发率
对照组溃疡复发率为10.91%，观察组溃疡复发率为14.54%，观察组与对照组溃疡复发率对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论
临床急腹症中急性胃穿孔是较为常见的疾病，由于该疾病有着相对复杂的原因，暴饮暴食、压力大、情绪过分紧张、胃溃疡等均是造成急性胃穿孔的高危因素[10]。

急性胃穿孔疾病具有凶险、较急的起病，倘若没有在最快的时间内接受急诊治疗，则会威胁患者的生命安全。

以往急性胃穿孔患者均是采用胃大部分切除术进行临床治疗，其获得较为良好的效果，同时由于术后溃疡复发率相对低，大部分基层医院采用胃大部分切除术对患者进行治疗。

但由于患者手术后因为突然减少胃容量、改变胃肠出入量等原因，造成患者出现食量减少、形体消瘦、贫血等症状，对患者生活质量产生较大的影响，大部分患者无法接受[11]。

单纯修补术具有较高安全性、近期效果良好等优势，最近几年，广泛的应用在急性胃穿孔患者的治疗中，手术完成后采取内科方式辅助治疗，能够使病情得到良好的控制，但应该根据患者的实际病情，确定是否采用该种手术进行治疗，组织炎症水肿症状较为严重的，则禁止采用单纯修补术进行治疗[12]。

本组研究结果表明，观察组总有效率为96.36%；对照组总有效率为81.81%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症、住院时间、初次下床活动时间、术中出血量、手术之间等临床指标均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与观察组溃疡复发率分别为10.91%、14.54%，差异无统计学意义（P>0.05）。

代表着，单纯修补术具有并发症低、创伤小等优势，其治疗效果明显优于胃大部分切除术的治疗效果，另外，由于单纯修补术对于手术配套设施、操作技术等方面有着较高的要求，因此，手术之前应该全面考虑实际情况。

研究表明，急性胃穿孔患者采用胃大部分切除术、单纯修补术进行治疗，均有着各自的临床特征以及优缺点，获得治疗效果较为明显，因此，临床应该通过分析患者的实际情况，采取有效的手术方式对患者进行治疗，能够使患者病情得到明显改善，加快患者疾病康复速度。

参考文献
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