超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍
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• 位置：距主動脈瓣距離>2mm,非幹下VSD（幹下型無法 封堵）；肌部VSD距心尖距離>5mm;
• 無其他需要外科手術的瓣膜返流或畸形；
心尖四腔切面
瞭解VSD的大小，距離主 動脈瓣根部的距離是否 >2mm以上，有無膜部瘤
大動脈短軸切面
VSD位於9～11點位置，膜周部 VSD適合封堵
VSD位於1點位置，為幹下型，不適合 封堵
多,應慎重。 (二) 彈簧栓子法 • 左向右分流不合並需外科手術的心臟畸形的PDA ; • PDA 最窄直徑(單個Cook 栓子≤2 mm) 。年齡:通常≥6
個月,體重≥4 kg。 • 外科術後殘餘分流；
術後超聲監測
• 封堵器位置及形態，有無移位及殘餘分流信號 • 封堵器周圍組織：左肺動脈及降主動脈血流情況
超聲心動圖在先心病介入治療中的應用
先心病介入治療的優勢
• 不開刀、創傷小、無痛苦、不留疤痕； • 術後恢復快，住院時間短：2～3天； • 效果明確，可以達到與外科相同的根治效果； • 總體費用一般在2.5萬元之內，可為大眾接受；
先心病介入治療技術分類
• 房間隔造口術（BAS） • 經皮球囊瓣膜成形術（PBPV、PBAV） • 球囊血管成形術及支架置入術（CoA） • 血管栓塞術（PAVF、CAVF，體肺側支) • 先心病封堵術 (PDA、ASD、VSD)
二、室間隔缺損封堵術
VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，左側為肌部VSD封堵 器
VSD封堵適應證
• 膜周部VSD : (1) 年齡:通常≥3 歲(1歲); (2) 對心 臟有血流動力學影響的單純性VSD ; (3) VSD 上 緣距主動脈右冠瓣≥2 mm ,無（輕微）主動脈右 冠瓣脫入VSD 及主動脈瓣返流；
• 肌部室缺,通常≥5 mm； • 外科手術後殘餘分流； • 其他:心肌梗死或外傷後室缺；
• 無右向左分流，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重度肺動脈高壓；
超聲在VSD封堵術中的作用
• 基本同ASD封堵術； • 術前病例篩選； • 術中監測； • 術後隨訪；
術前超聲觀察要點
明確診斷 確定缺損的大小、數量與各瓣距離。 三尖瓣是否有粘連。如果有膜部瘤確定破口數量、 大小。
謝謝！
由於不同的室缺在超聲上觀察切面不同，在缺損 大小測量上有很大差別。探察時需多部位、多方 向、多角度進行連續觀察、測量，保證測量的準 確性。
2個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四 腔（五腔）心、大動脈短軸切面；
• VSD大小：無膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部 瘤時，左室面破口（膜部瘤基底部）直徑小於16mm， 右室面破口直徑小於10mm；單發肌部VSD直徑3～ 15mm。
左室長軸及五腔心 可瞭解VSD距主動 脈瓣的距離
超聲心動圖對患者進行術中監測
通過超聲監測，調整和確認封堵器的位置, 確認主 動脈瓣，三尖瓣功能沒有受到影響, 封堵器周邊 無高速射流出現。
VSD封堵效果
術前
術後
術後超聲監測
多切面觀察，判斷有無封堵器的移位，封堵器的 位置有無異常及有無殘餘分流。
• 觀察ASD殘端厚薄、軟硬情況。
心尖（胸骨旁）四腔心切面
瞭解房間隔缺損兩側有 無殘端，缺損距二尖瓣、 房頂的距離，右房室增 大的程度，測量房間隔 總長及缺損大小。
大動脈短軸切面
瞭解ASD主動脈側及房 頂部邊緣的情況，若主 動脈根部對側無殘端， 則不適合封堵。與主動 脈瓣環的距離不影響封 堵的成功率。
如有確定殘餘分流，確定分流的部位及分流量。 判斷主動脈瓣和三尖瓣有無瓣返流，估測返流程
度。
三、動脈導管未閉封堵術
可控彈簧圈
PDA封堵術適應證
(一)Amplatzer 法 • 左向右分流不合並需外科手術的心臟畸形的PDA ； • PDA 最窄直徑≥1.5 mm;年齡:通常≥6 個月,體重≥4 kg； • 外科術後殘餘分流； • 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,併發症
哪些先心病可以介入治療？
• 房間隔缺損（ASD） • 室間隔缺損（VSD） • 動脈導管未閉（PDA） • 肺動脈瓣狹窄（PS） • 冠狀動脈瘺 • 肺動靜脈瘺 • 主動脈縮窄（CoA） • 主動脈竇瘤破裂 • 其他複雜先心病鑲嵌治療
一 房間隔缺損（ASD）封堵術
房間隔缺損封堵裝置
封堵前後超聲及透視圖像
術後超聲監測
• 觀察重點 術後右心內徑變化、室壁運動、封堵 器形態是否正常，封堵器是否牢固，有無殘餘分 流。
術後超聲心動圖評價殘餘分流程度
• 微量殘餘分流：分流寬度≤1mm • 少量殘餘分流：分流寬度≤2mm • 中量殘餘分流：分流寬度 ≥ 3mm ≤4mm • 大量殘餘分流：分流寬度≥ 4mm
劍下雙房切面
瞭解ASD下腔靜脈、 上腔靜脈側邊緣的情 況，測量ASD大小 及房間隔總長。
術中引導封堵裝置的放置：
• 術中在超聲監測下控制左房傘及腰部置於左心房， 並拉向房間隔側，腰部自動校正中心後，將右側 傘置於右房內，通過超聲監測進行牽拉試驗，調 整和確認封堵器的位置,超聲圖像應清楚的顯示雙 盤傘中ASD的邊緣，確認冠狀靜脈竇、肺靜脈、 上、下腔靜脈沒有梗阻血流，房室瓣功能沒有受 到影響。
ASD封堵術適應證
• 年齡:通常≥3 歲（1歲）； • 直徑≥5 mm ,伴右心容量負荷增加, ≤ 36 mm 的繼
發孔型（II孔型）左向右分流ASD； • 缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距
離≥5 mm;至房室瓣≥7 mm； • 房間隔的直徑> 所選用封堵傘左房側的直徑； • 不合並必須外科手術的其他心臟畸形；
• 外科術後殘餘分流
繼發孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型
• 中央型： • 上腔型： • 下腔型： • 混合型：
76.0％ 3.5 ％ 12.0％ 8.5 ％
（可封堵） （可嘗試封堵） （不可封堵） （不可封堵）
目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；
超聲心動圖在ASD介入治療中的作用
• 術前篩選病人，為介入治療提供適合的病例； • 介入術中監測，評價封堵效果和封堵器位置，
提高手術成功率； • 術後重要的隨訪手段，瞭解有無殘餘分流及其
他併發症，術後恢復的情況；
ASD介入治療病例的術前超聲篩選
• 經胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是ASD介 入治療成功的基礎；
• 三個標準切面：心尖（胸骨旁）四腔、大動脈 短軸、劍突下雙房切面；
• 需要測量的指標：缺損距上、下腔靜脈開口 （≥5mm）、二尖瓣根部的距離（≥7mm）， 房間隔總長，三個切面不同的二維及多普勒測 量的ASD直徑；
• 無其他需要外科手術的瓣膜返流或畸形；
心尖四腔切面
瞭解VSD的大小，距離主 動脈瓣根部的距離是否 >2mm以上，有無膜部瘤
大動脈短軸切面
VSD位於9～11點位置，膜周部 VSD適合封堵
VSD位於1點位置，為幹下型，不適合 封堵
多,應慎重。 (二) 彈簧栓子法 • 左向右分流不合並需外科手術的心臟畸形的PDA ; • PDA 最窄直徑(單個Cook 栓子≤2 mm) 。年齡:通常≥6
個月,體重≥4 kg。 • 外科術後殘餘分流；
術後超聲監測
• 封堵器位置及形態，有無移位及殘餘分流信號 • 封堵器周圍組織：左肺動脈及降主動脈血流情況
超聲心動圖在先心病介入治療中的應用
先心病介入治療的優勢
• 不開刀、創傷小、無痛苦、不留疤痕； • 術後恢復快，住院時間短：2～3天； • 效果明確，可以達到與外科相同的根治效果； • 總體費用一般在2.5萬元之內，可為大眾接受；
先心病介入治療技術分類
• 房間隔造口術（BAS） • 經皮球囊瓣膜成形術（PBPV、PBAV） • 球囊血管成形術及支架置入術（CoA） • 血管栓塞術（PAVF、CAVF，體肺側支) • 先心病封堵術 (PDA、ASD、VSD)
二、室間隔缺損封堵術
VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，左側為肌部VSD封堵 器
VSD封堵適應證
• 膜周部VSD : (1) 年齡:通常≥3 歲(1歲); (2) 對心 臟有血流動力學影響的單純性VSD ; (3) VSD 上 緣距主動脈右冠瓣≥2 mm ,無（輕微）主動脈右 冠瓣脫入VSD 及主動脈瓣返流；
• 肌部室缺,通常≥5 mm； • 外科手術後殘餘分流； • 其他:心肌梗死或外傷後室缺；
• 無右向左分流，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重度肺動脈高壓；
超聲在VSD封堵術中的作用
• 基本同ASD封堵術； • 術前病例篩選； • 術中監測； • 術後隨訪；
術前超聲觀察要點
明確診斷 確定缺損的大小、數量與各瓣距離。 三尖瓣是否有粘連。如果有膜部瘤確定破口數量、 大小。
謝謝！
由於不同的室缺在超聲上觀察切面不同，在缺損 大小測量上有很大差別。探察時需多部位、多方 向、多角度進行連續觀察、測量，保證測量的準 確性。
2個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四 腔（五腔）心、大動脈短軸切面；
• VSD大小：無膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部 瘤時，左室面破口（膜部瘤基底部）直徑小於16mm， 右室面破口直徑小於10mm；單發肌部VSD直徑3～ 15mm。
左室長軸及五腔心 可瞭解VSD距主動 脈瓣的距離
超聲心動圖對患者進行術中監測
通過超聲監測，調整和確認封堵器的位置, 確認主 動脈瓣，三尖瓣功能沒有受到影響, 封堵器周邊 無高速射流出現。
VSD封堵效果
術前
術後
術後超聲監測
多切面觀察，判斷有無封堵器的移位，封堵器的 位置有無異常及有無殘餘分流。
• 觀察ASD殘端厚薄、軟硬情況。
心尖（胸骨旁）四腔心切面
瞭解房間隔缺損兩側有 無殘端，缺損距二尖瓣、 房頂的距離，右房室增 大的程度，測量房間隔 總長及缺損大小。
大動脈短軸切面
瞭解ASD主動脈側及房 頂部邊緣的情況，若主 動脈根部對側無殘端， 則不適合封堵。與主動 脈瓣環的距離不影響封 堵的成功率。
如有確定殘餘分流，確定分流的部位及分流量。 判斷主動脈瓣和三尖瓣有無瓣返流，估測返流程
度。
三、動脈導管未閉封堵術
可控彈簧圈
PDA封堵術適應證
(一)Amplatzer 法 • 左向右分流不合並需外科手術的心臟畸形的PDA ； • PDA 最窄直徑≥1.5 mm;年齡:通常≥6 個月,體重≥4 kg； • 外科術後殘餘分流； • 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,併發症
哪些先心病可以介入治療？
• 房間隔缺損（ASD） • 室間隔缺損（VSD） • 動脈導管未閉（PDA） • 肺動脈瓣狹窄（PS） • 冠狀動脈瘺 • 肺動靜脈瘺 • 主動脈縮窄（CoA） • 主動脈竇瘤破裂 • 其他複雜先心病鑲嵌治療
一 房間隔缺損（ASD）封堵術
房間隔缺損封堵裝置
封堵前後超聲及透視圖像
術後超聲監測
• 觀察重點 術後右心內徑變化、室壁運動、封堵 器形態是否正常，封堵器是否牢固，有無殘餘分 流。
術後超聲心動圖評價殘餘分流程度
• 微量殘餘分流：分流寬度≤1mm • 少量殘餘分流：分流寬度≤2mm • 中量殘餘分流：分流寬度 ≥ 3mm ≤4mm • 大量殘餘分流：分流寬度≥ 4mm
劍下雙房切面
瞭解ASD下腔靜脈、 上腔靜脈側邊緣的情 況，測量ASD大小 及房間隔總長。
術中引導封堵裝置的放置：
• 術中在超聲監測下控制左房傘及腰部置於左心房， 並拉向房間隔側，腰部自動校正中心後，將右側 傘置於右房內，通過超聲監測進行牽拉試驗，調 整和確認封堵器的位置,超聲圖像應清楚的顯示雙 盤傘中ASD的邊緣，確認冠狀靜脈竇、肺靜脈、 上、下腔靜脈沒有梗阻血流，房室瓣功能沒有受 到影響。
ASD封堵術適應證
• 年齡:通常≥3 歲（1歲）； • 直徑≥5 mm ,伴右心容量負荷增加, ≤ 36 mm 的繼
發孔型（II孔型）左向右分流ASD； • 缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距
離≥5 mm;至房室瓣≥7 mm； • 房間隔的直徑> 所選用封堵傘左房側的直徑； • 不合並必須外科手術的其他心臟畸形；
• 外科術後殘餘分流
繼發孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型
• 中央型： • 上腔型： • 下腔型： • 混合型：
76.0％ 3.5 ％ 12.0％ 8.5 ％
（可封堵） （可嘗試封堵） （不可封堵） （不可封堵）
目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；
超聲心動圖在ASD介入治療中的作用
• 術前篩選病人，為介入治療提供適合的病例； • 介入術中監測，評價封堵效果和封堵器位置，
提高手術成功率； • 術後重要的隨訪手段，瞭解有無殘餘分流及其
他併發症，術後恢復的情況；
ASD介入治療病例的術前超聲篩選
• 經胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是ASD介 入治療成功的基礎；
• 三個標準切面：心尖（胸骨旁）四腔、大動脈 短軸、劍突下雙房切面；
• 需要測量的指標：缺損距上、下腔靜脈開口 （≥5mm）、二尖瓣根部的距離（≥7mm）， 房間隔總長，三個切面不同的二維及多普勒測 量的ASD直徑；