老年急性胃穿孔腹腔镜穿孔修补术的围术期整体护理
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【关键词】 老年；腹腔镜急性胃穿孔修补术；整体护理 【中图分类号】 Ｒ４７３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０１－０１０２－０２
急性胃溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，腹腔 镜穿孔修补术目前已成为首选的治疗方法。整体护理 是在“以人为本”的理念指导下，根据患者心理、生理及 疾病和治疗特点为其提供全程化、专业化及全面化的护 理服务，从而有效缩短手术时间，减轻手术创伤及术后 疼 痛 感，促 进 患 者 早 日 康 复 的 一 种 新 型 护 理 模 式［１］。 ２０１７－０１—２０１８－１０间我院对 ４２例接受腹腔镜穿孔 修补术的老年急性胃穿孔患者，围术期加强心理、疼痛、 健康教育 等 整 体 护 理 干 预，取 得 了 满 意 效 果，现 报 告 如下。 １ 材料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４２例患者术前均依据病史、临床 表现及影像学检查明确诊断，并符合腹腔镜急性胃穿孔 修补术的指征。排除：（１）伴有严重心、脑、肺等脏器疾 病，凝血功 能 障 碍，恶 性 肿 瘤 等 患 者。 （２）随 访 资 料 不 全者。（３）术 中 及 术 后 病 理 检 查 提 示 胃 部 穿 孔 者。 （４）不能耐受气 腹 或 全 麻 等 存 在 其 他 手 术 禁 忌 证 的 患 者［２］。其中 男 ２２例，女 ２０例；年 龄 ６０～７８岁，平 均 ６５２７岁。体质 量 指 数 （ＢＭＩ）２３２０～２７８０ｋｇ／ｍ２，平 均 ２５４２ｋｇ／ｍ２。合并高血压 ４例，糖尿病 ３例，慢性支 气管炎 ２例。 １．２ 整体护理干预 １．２．１ 术前护 理 （１）常 规 护 理：入 院 后 协 助 患 者 尽 快完成血、尿常规，凝血四项，肝、肾功能等各项常规检 查。密切观察患者血压、呼吸、脉搏、体温、血样饱和度
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河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
安及加重高血压、冠心病、心律失常等基础病变。护理 人员应及时配合医生动态做好患者的疼痛评估，给予心 理疏导，并引导患者通过肢体按摩、聊天、看电视等方式 分散对疼痛的注意力［４］。可通过适当延长低流量持续 吸氧时间及适时改变体位等促进体内残余 ＣＯ２ 对膈神 经等刺激引起的肩背疼痛。必要时遵医嘱合理应用镇 痛剂镇痛。（３）健康宣教：向患者详细说明疾病的产生 机制及消化性溃疡病程长、易反复发作等特点和复发常 见诱因，促使患者认识到不健康生活习惯对胃溃疡穿孔 的影响。列举烟酒对疾病的危害，促使有烟酒等不良嗜 好的患者戒烟酒。嘱患者日常摄入易消化、少渣及柔软 的食物，限制摄入刺激性食物。日常应保持情绪稳定乐 观，注意劳逸结合，确保足够的睡眠和休息。严格按医 嘱规范服用抗溃疡药物，定期随访。 ２ 结果
等生命体征。对合并有高血压、糖尿病等基础病变的患 者遵医嘱将血压、血糖等指标控制在手术耐受范围内。 及时完成术前禁食、备皮、用药等准备工作。脐脐眼部 位清洁消毒时，对清除困难的坚固污垢可先用石蜡油浸 泡 ３０ ｍｉｎ，以 防 损 伤 局 部 皮 肤，影 响 手 术 时 机［３］。 （２）心理疏导：胃穿孔发病突然，症状较重，多需急诊手 术治疗。老年患者心理承受能力弱，加之对手术治疗缺 乏必要准备，往往出现焦虑、急躁、恐惧等不良心理。护 理人员应通过简明扼要、通俗易懂的语言向患者讲解手 术的必要性和安全性，重点解释不良情绪不利于治疗效 果。并利用以往成功病例进行宣教。态度和蔼，多使用 鼓励性、安慰性语言，对其提出的疑问耐心回答，尽可能 消除和有效缓解其不良情绪。 １．２．２ 术后 护 理 （１）严 密 监 测 病 情 变 化，做 好 常 见 并发症的观察及护理：术后密切观察患者各项生命及腹 部体征变化和大、小便情况。配合医生科学、合理安排 液体输入量及输入顺序，尽可能使用微量泵输液。既要 确保足够的液体量又不能加重心脏负担，以降低急性心 功能不全等并发症的发生率。做好呼吸道管理，保持胃 肠减压管及腹腔引流管等管道引流通畅。正确记录管 道引流量、颜色、性质等情况。如短时间引流袋内出现 大量血性液体，应及时通知医生。每日更换引流袋，减 少腹腔感 染 风 险。 协 助 患 者 床 上 活 动、定 时 翻 身 叩 背 等，以预防坠积性肺炎、压疮及深静脉血栓形成等并发 症。（２）疼 痛 护 理：疼 痛 会 引 起 患 者 精 神 紧 张、烦 躁 不
［１］ 徐美亚．早期系统化护理干预在预防 ＩＣＵ患者下肢深静脉血栓中 的应用［Ｊ］．中西医结合护理（中英文），２０１６，２（５）：９０－９１．
［２］ 张贝贝．综合护理干预对颅脑手术后昏迷病人双下肢深静脉血栓 形成的影响［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（２７）：５６－５７．
［３］ 笪俊，杨明莹，周湘明，等．糖尿病周围神经病变康复护理研究进展 ［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（３０）：３７３５－３７３７．
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
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防。同时做好心理护理，增加患者的防范意识。并加强 用药护理和饮食、运动指导及辅助器械干预等。促进了 患者下肢血液循环，降低了下肢深静脉血栓形成及相关 并发症的发生率，有效改善了患者的预后。 ４ 参考文献
老年急性胃穿孔腹腔镜穿孔修补术的围术期整体护理
谷培利
郑州人民医院镜穿孔修补术的老年急性胃穿孔患者，围术期开展心理支持、疼痛干预、健康教育及术后并发症的观
察和护理等整体护理干预。术后肠鸣音恢复时间（２５６７±３３１）ｈ，肛门恢复排气时间（２７９０±４６７）ｈ。术后出现 ２例穿刺口感染和 １例肺部感染，并发症发生率为 ７１４％。均经对症处理后痊愈，患者均顺利出院。出院后均获随访 １２个月，未出现复发病例。
［４］ 徐文珍．髋关 节 置 换术 中 预防 下 肢深 静 脉 血栓 形 成的 护理干预 ［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１７，２１（６）：１２９－１３１．
［５］ 章丽琴，徐志文，俞北伟，等．中医药综合措施对骨科大手术后下肢 深静脉血栓形成的监测和防治［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１５，３３（４）： ９９３－９９６． （收稿 ２０１９－０７－０１）
急性胃溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，腹腔 镜穿孔修补术目前已成为首选的治疗方法。整体护理 是在“以人为本”的理念指导下，根据患者心理、生理及 疾病和治疗特点为其提供全程化、专业化及全面化的护 理服务，从而有效缩短手术时间，减轻手术创伤及术后 疼 痛 感，促 进 患 者 早 日 康 复 的 一 种 新 型 护 理 模 式［１］。 ２０１７－０１—２０１８－１０间我院对 ４２例接受腹腔镜穿孔 修补术的老年急性胃穿孔患者，围术期加强心理、疼痛、 健康教育 等 整 体 护 理 干 预，取 得 了 满 意 效 果，现 报 告 如下。 １ 材料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４２例患者术前均依据病史、临床 表现及影像学检查明确诊断，并符合腹腔镜急性胃穿孔 修补术的指征。排除：（１）伴有严重心、脑、肺等脏器疾 病，凝血功 能 障 碍，恶 性 肿 瘤 等 患 者。 （２）随 访 资 料 不 全者。（３）术 中 及 术 后 病 理 检 查 提 示 胃 部 穿 孔 者。 （４）不能耐受气 腹 或 全 麻 等 存 在 其 他 手 术 禁 忌 证 的 患 者［２］。其中 男 ２２例，女 ２０例；年 龄 ６０～７８岁，平 均 ６５２７岁。体质 量 指 数 （ＢＭＩ）２３２０～２７８０ｋｇ／ｍ２，平 均 ２５４２ｋｇ／ｍ２。合并高血压 ４例，糖尿病 ３例，慢性支 气管炎 ２例。 １．２ 整体护理干预 １．２．１ 术前护 理 （１）常 规 护 理：入 院 后 协 助 患 者 尽 快完成血、尿常规，凝血四项，肝、肾功能等各项常规检 查。密切观察患者血压、呼吸、脉搏、体温、血样饱和度
·１６８·
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
安及加重高血压、冠心病、心律失常等基础病变。护理 人员应及时配合医生动态做好患者的疼痛评估，给予心 理疏导，并引导患者通过肢体按摩、聊天、看电视等方式 分散对疼痛的注意力［４］。可通过适当延长低流量持续 吸氧时间及适时改变体位等促进体内残余 ＣＯ２ 对膈神 经等刺激引起的肩背疼痛。必要时遵医嘱合理应用镇 痛剂镇痛。（３）健康宣教：向患者详细说明疾病的产生 机制及消化性溃疡病程长、易反复发作等特点和复发常 见诱因，促使患者认识到不健康生活习惯对胃溃疡穿孔 的影响。列举烟酒对疾病的危害，促使有烟酒等不良嗜 好的患者戒烟酒。嘱患者日常摄入易消化、少渣及柔软 的食物，限制摄入刺激性食物。日常应保持情绪稳定乐 观，注意劳逸结合，确保足够的睡眠和休息。严格按医 嘱规范服用抗溃疡药物，定期随访。 ２ 结果
等生命体征。对合并有高血压、糖尿病等基础病变的患 者遵医嘱将血压、血糖等指标控制在手术耐受范围内。 及时完成术前禁食、备皮、用药等准备工作。脐脐眼部 位清洁消毒时，对清除困难的坚固污垢可先用石蜡油浸 泡 ３０ ｍｉｎ，以 防 损 伤 局 部 皮 肤，影 响 手 术 时 机［３］。 （２）心理疏导：胃穿孔发病突然，症状较重，多需急诊手 术治疗。老年患者心理承受能力弱，加之对手术治疗缺 乏必要准备，往往出现焦虑、急躁、恐惧等不良心理。护 理人员应通过简明扼要、通俗易懂的语言向患者讲解手 术的必要性和安全性，重点解释不良情绪不利于治疗效 果。并利用以往成功病例进行宣教。态度和蔼，多使用 鼓励性、安慰性语言，对其提出的疑问耐心回答，尽可能 消除和有效缓解其不良情绪。 １．２．２ 术后 护 理 （１）严 密 监 测 病 情 变 化，做 好 常 见 并发症的观察及护理：术后密切观察患者各项生命及腹 部体征变化和大、小便情况。配合医生科学、合理安排 液体输入量及输入顺序，尽可能使用微量泵输液。既要 确保足够的液体量又不能加重心脏负担，以降低急性心 功能不全等并发症的发生率。做好呼吸道管理，保持胃 肠减压管及腹腔引流管等管道引流通畅。正确记录管 道引流量、颜色、性质等情况。如短时间引流袋内出现 大量血性液体，应及时通知医生。每日更换引流袋，减 少腹腔感 染 风 险。 协 助 患 者 床 上 活 动、定 时 翻 身 叩 背 等，以预防坠积性肺炎、压疮及深静脉血栓形成等并发 症。（２）疼 痛 护 理：疼 痛 会 引 起 患 者 精 神 紧 张、烦 躁 不
［１］ 徐美亚．早期系统化护理干预在预防 ＩＣＵ患者下肢深静脉血栓中 的应用［Ｊ］．中西医结合护理（中英文），２０１６，２（５）：９０－９１．
［２］ 张贝贝．综合护理干预对颅脑手术后昏迷病人双下肢深静脉血栓 形成的影响［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（２７）：５６－５７．
［３］ 笪俊，杨明莹，周湘明，等．糖尿病周围神经病变康复护理研究进展 ［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（３０）：３７３５－３７３７．
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
·１６７·
防。同时做好心理护理，增加患者的防范意识。并加强 用药护理和饮食、运动指导及辅助器械干预等。促进了 患者下肢血液循环，降低了下肢深静脉血栓形成及相关 并发症的发生率，有效改善了患者的预后。 ４ 参考文献
老年急性胃穿孔腹腔镜穿孔修补术的围术期整体护理
谷培利
郑州人民医院镜穿孔修补术的老年急性胃穿孔患者，围术期开展心理支持、疼痛干预、健康教育及术后并发症的观
察和护理等整体护理干预。术后肠鸣音恢复时间（２５６７±３３１）ｈ，肛门恢复排气时间（２７９０±４６７）ｈ。术后出现 ２例穿刺口感染和 １例肺部感染，并发症发生率为 ７１４％。均经对症处理后痊愈，患者均顺利出院。出院后均获随访 １２个月，未出现复发病例。
［４］ 徐文珍．髋关 节 置 换术 中 预防 下 肢深 静 脉 血栓 形 成的 护理干预 ［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１７，２１（６）：１２９－１３１．
［５］ 章丽琴，徐志文，俞北伟，等．中医药综合措施对骨科大手术后下肢 深静脉血栓形成的监测和防治［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１５，３３（４）： ９９３－９９６． （收稿 ２０１９－０７－０１）