对住院患儿实行不陪伴护理管理的可行性思考

3手术当日洗肠时间的选择；手术当日，洗肠护士要安排好洗肠时间。

一般于手术前l小时左右洗肠较合适，洗的
要干净、彻底，至流出液体为清亮为止。

4如何确定肠道内无积存的液
体
4．1 计算注入液体量与排出量是否出入平衡。

如2岁患儿我们洗肠用了2400ml 生理盐水，排出量为2200ml，证明肠道内还有积存200ml液体，需要继续排水。

4．2听水声：把耳朵贴在患儿腹部，用手放在腹部轻轻的晃几下，如能有水就会听到肠道内哗哗的水声，说明需要继续排水。

5排水方法
5．1 洗肠后无粪便残渣，流出清水后，拔管前应把残留在肠道内液体排干净。

肛管插过痉挛段，肛管全部插进去，跟据患儿大小，用灌肠器白肛管内注入10—20ml
气体，立刻拔下注射器，按结肠走向按摩腹部，以增加肠管内压力，促进肠蠕动，这样储存在肠管内的液体，就会随着气体排出。

5．2体位排水法：肛管保留在结肠内不拔，让患儿由平卧位改为半卧位或站立，同样注入适量气体并移动肛管的位置，肠道内的液体会顺着肛管流出。

排净水后，患儿平卧，可行药物保留灌肠。

遇有合作患儿，长段型巨结肠患儿可保留肛管。

洗肠后病人同到病室等待手术，瞩患儿半坐位，同时肠壁放松，结肠远端积存的液体会顺着肛管流出。

6麻醉医生接病人再次排水；在等待手术过程中，肠壁松弛，结肠远端的水会随着肠蠕动往下排，麻醉医生接病人
n寸，洗肠护士马上到患儿床前根据以上方法再次排水，确保肠道干净，无积存的液体后把肛管拔管，让麻醉医生接病人。

体会；随着对巨结肠的研究与手术方式的改变，手术治愈率不断提高，同时对洗肠的技术也越高。

经过多年临床洗肠实践发现，在以往单纯的同流式结肠灌洗后在给予患儿麻醉、肌肉松弛的情况下，很快流出液体20—40ml。

而我们在同流式结肠灌洗的方法上采取了选择适当的洗肠时间、方法和麻醉医生接病人时再次排水，患儿在给予麻醉、肠壁松弛的情况下，无液体流出。

减少粪便对手术视野的污染，术后自肛门内排出物也相对的减少，减少了排出物对伤口的刺激，促进伤El愈合，324例巨结肠患儿无伤El感染，愈后效果满意。

总之该方法在先天性巨结肠及肠道疾病患儿中星一种实用的洗肠方法，值得推广应用。

对住院患儿实行不陪伴护理管理的可行性思考
解放军总医院儿童中心曾伟董哓艳王玲
护理照顾，规范护理行为，促进患者的顺利康复。

各地已积极响应，选择了医院先行试点，减少或取消了陪护，患者所有的护理均由护士按负责制包干落实，取得了较好的成效，目前还将继续扩大规模，但从信息来源得知，由于儿童是～特殊群体，儿科病区尚未有涉足，针对患儿家长陪伴是否合理至今仍持有不同的观点，儿科如果实行不陪制，又应该以何种方式进行，现就我科自建科以来，在实施不陪伴方面的体会做以下汇报。

1不陪伴的背景由于我院是一所部队医院，宗旨是为军服务，考虑患儿的父母有军人成分，为了不牵
制家长，让家长全力投入到部队建设之中。

我们实行了不需要留家长陪伴制，但母乳喂养利于孩子的健康及我们满足不了婴幼儿一对一的护理人员数量，因此，补充规定了3岁以一r可以陪伴，4—6岁学龄前期以后的患儿不留陪伴，病情危重患儿留陪伴，根据病情的好转再酌情取消的管理制度。

2科室简介我科为外科属地的住院患儿手术科室，编制床位37张，在编护士长及护士14人，教
养员1人，因故教养员未到位，以护士补缺，卫生员1人，2006年以前均为军人。

本科被医院定为此次“优质护理服务示范丁程”的外科试点科室之一，护理人员数计划增加至18 人。

3科室的护理模式
3．1 _T作形式全科护理人员分成临床和后勤两组，按房间区域临床组又分为两个小组，每床位的患儿有具体的责任护士分管，展现于患儿面前是各自熟悉的责任护士及其协作的本组护士成员，全科护理班次仍以“i班”时间运转。

3．2人员分配临床和后勤组护士比例是4：1，护士的力量重心放在直接护理患儿的临床组。

临床1组主要护理的是危重、大手术后的患儿，临床2组主要护理的是中、小手术及有陪伴的患儿。

3．3组织职责各组设组长共3名，同时实行主责护士带班负责制，护士长24小时班上组织，班下听班全面指导护理工作责任制。

责任护士的职责是了解患儿、重点护理、知情告知、解除误会、健康指导。

主责护士、组长、护士长及在班护士也有明确的职责，此外，各班有清晰的护理程序和规范的操作流程。

3．4 实施方法按围手术期人院介绍、术前指导，术后监护、预防康复，出院教育“五期”展开护理工作，重视详细了解患儿的个性特点，责任护士与组长共同评估患儿，制定有个性的护理计划，尽量不改变患儿以往的生活习惯，由责任护士、所在临床小组辅助完成。

4陪伴、探视的管理方式
4．1 陪伴患儿：留患儿母亲或平时直接喂养患儿的女性家长1人。

陪伴人员在科室就餐，由配膳员送至床旁，午休和晚间可以上床休息，不参与任何治疗性护理，生活性护理配合护士完成．
4．2不陪患儿：护士承担患儿在院的所有护理，包括院内检查，并向家长公示基础护理服务项目告知书，承诺基础护理的实施次数和具体时间及详细项目内容；当班护士把每天患儿饮食、睡眠、排泄、交流、配合方面的表现记录在本，供家长阅读，让家长能真实了
解到自己孩子的医院生活状况。

家长探视从以前每周3次改为现在每日下午，责任护士主动与家长沟通，掌握家长的意愿，以小交班本的记录通告护理组，探视结束时间医院保安人员帮助请家长离院，同时播放轻音乐，提示语，让家长们在轻松的氛围中结束探视。

所有家长联络电话记录在病历中，对于评估有病情变化的患儿，告戒家长必须保持电话通畅。

5不陪伴的实践结果
5．1 有利于护患双方的正效应
5．1．1保证了医院环境人多空气污浊，噪音不断，既破坏了患儿清洁、安静的休养环境，又会影响医护人员的思维活动。

儿童时期感染传染疾病的危险大，且大多数通过呼吸道的途径传播，减少单位体积空间的人数及与外界的间接接触是最有效的预防措施。

控制在科室人数，才能保持医院本来面目。

5．1．2保证了对患儿医疗行为的实施根据孩子的固有特点，家长在场治疗护理的依从性差，由于个别家长的不明智言行，甚至无法顺畅落实医嘱，降低了治疗效果。

而无陪患儿和护士接触的机会增多了，在交往中护士掌握患儿心理状态的同时可以给予启发、疏导，患儿对家长的依恋容易转移到护士身上，与有陪患儿比较跟护士相处关系更加融洽，能够配合操作性的治疗护理。

5．1．3有利于护理工作每个科室都有病情轻、重不同的患者，医疗护理都需要有急、缓之分，特别在值班人少的时段，护士必须综合全面衡量，合理安排工作顺序，而每位陪伴家长只能站在个自角度提出要求优先，使护士工作非常被动、盲目，甚至无从下手，最大的损失是耽误危重病人的救治时机。

陪伴家长随时会干扰打断护士正在进行中的工作，致思绪混乱，出错的机率增大。

所以，没有陪伴，护士可以从全局出发，有计划的专心工作。

5．1．4提高了患儿的安全性护理家长在院仍凭借在宅看管的方法照顾患儿，没有医源性的防控意识，如误食、拔出引流管、卧位不正等，也容易发生非医疗护理外的事故，如摔伤，但一旦发生医院不能免除责任。

无陪伴打消了护士依赖家长的念头，增强了护士对患儿的责任心，迫使护士经常要巡查患儿，多呆在患儿身边，能够及时观察发现细微的病情变化，迅速处理或报告医生，使病情发展在短时间内得到控制。

护士熟悉病区环境，又有以往的安全事例经验，并运用所学的医学知识护理患儿。

5．1．5减少了不必要的护患矛盾陪伴家长缺乏医学专业理论知识，可又亲临某些现场，是诱发护患矛盾的根源，在家长的“指挥”下，必然会引起护理工作紊乱无序。

需要紧急处置的时间都被锁在了无关紧要的小事上，其结果仍是家长不满意。

护士也被支配得左右为难、疲惫不堪，自我控制把握不住，表现出对家长的情绪，会激化护患矛盾。

无陪伴减少了护患之间的误会、矛盾。

5．1．6维持了家长正常工作时间不陪伴得到了因工作繁忙无法陪伴孩子的家长欢迎，家长可以不问断工作，在安排妥工作之余抽时间探视，也免除了身体上陪伴孩子的疲劳，虽然有孩子生病，由于住院有护士的替换护理，有身心缓解之时，能够达到孩子住院治病和上班工作两不误。

再次入住本科的患儿家长，表现为放心地把孩子交给我们，来探视时间短、个别家长不是每日都来探视，甚至护士要打电话催促。

5．2不利于护患双方的负效应
5．2．1 院方资源负担加大护士在班人数会比有陪伴要求多，医院要增加护士编制，意味着经济开支的相应增多。

5．2．2患方存在思想顾虑学龄前期患儿有一个住院适宜过程，一般半至3天，家长不能时刻守在自己孩子身边难免会有担心的心理，多数家长通过护士的沟通，会以支持的态度配合，确有个别家长坚持陪护，对待此种特殊要求，医院添设了两问“温馨病房”来满足解决。

另外有些来自外地家长，为了吃住在院节省开支，把医院当作旅馆而不视为特殊治病场所。

5．3不陪伴利大于弊
有报道陪护病室嘈杂，部分陪护素质较差，患者的照顾需求难以得到满足，而且财产难以保证，随意干扰治疗护理工作，影响环境卫生并使医院安全隐患加大，病房护理管理状况的好坏不仅直接关系到护理工作质量，更影响到病人对医疗护理服务的满意度，如果把保障医院合格的环境、患儿得到专业护士的全程有效和安全的护理，减少并发症的发生、有良好的医疗效果放在首位，分清事物的主要和次要方面，什么是我们必须顾及到的，什么是可以放到第二位的，就不难得出不陪伴利大于弊。

6讨论
6．1 不陪伴的可行性分析
6．1．1 学龄前期的儿童大脑思维、语言表达的交流和肢体行为的功能已发育到一定的阶段，特别是时代的变迁，人类本身的进步，胎教的诞生、婴幼儿智力的早期开发、学前教育的重视，智能发展更趋完善，加上多数患儿经历了幼儿园的培训，完全可能在家长的鼓励和护士的护理下，完成日常生活简单动作。

学龄期患儿独立性增强，不陪伴对患儿也是一次锻炼的机会。

患儿具备了不陪伴的条件。

6．1．2随着人们的意识观念转变，文化内涵的丰富，整体素质的提高，知识越来越受到尊重，许多家长会更加懂得护理是一个技术性的职业，还是一门具有独特理论体系的专业，更加清楚护理患儿，家长与护士的技术水平不能等同，更加明白爱孩子，就要给孩子最佳的护理，护士的专业护理得到了更多人的认可。

科技的发展，岗位竞争的严峻，生活节奏的加快，家长同样会受到来自生活、工作的压力，现实情况不允许告假，家长期望护士能够感受到其身体、精神、心理不良状况，特别是患儿住院时间长的家长更渴望护士的体谅、支持，有家长存在不陪伴的需求。

6．1．3减少并发症、杜绝与患方的纠纷也是医院追求的目标，非专业人员陪护患者
发生问题及事故，院方仍有被法律追究责任的可能，媒体有类似的事例报道，各医院领导已经关注到，陪护做护理存在非常大的危险性，因此，取消陪护回归护理范畴会受到领导重视，从各方面加强支持系统。

随着护理队伍的壮大，至2009年底，全国注册护士信息库数据显示，已达218万；护理内容的范围无论是在深度和广度上都有了很大的拓展，护理理念的转变、临床护理服务的改善，结果是患方对医护人员的信任度明显提高，国外有儿科不陪家长反映，良好的护理技术、护士的个人外表形象素质、理解家长并满足家长所提出的要求是会赢得家长的信任，放心地把孩子交给护士护理，患方相信医院有能力落实不陪伴。

6．1．4我科一直以来实施了不陪伴，“三级”质量检查结果并未显示低于陪护多的科室，2010年上半年院级全面质量检查汇总，外科临床部34个病区不合格扣分最少，排第1名；基础护理由于是护士落实质量可靠，病区工作有序，患儿也能在宁静的环境中得到手术治疗。

多年未出现护理不当并发症和非医疗护理外的事件及传染病的院内感染，国外大部分医院都是实行无陪护，国内也有儿科不陪，如，湖南省儿童医院，北京儿童医院，儿科减少探视和陪护人员，可以降低院内感染发生，因为室内空气中菌落数，随人流的增大而增大，学龄期患儿住院与父母暂时分离并不是焦虑的原因，事实证明不陪伴可以在儿科开展。

7建议：在实施不陪伴前必须评估医院、科室的条件，必须领导支持，配够一定护士人力资源。

有健全的规章制度、操作常规、护理服务规范标准及优良的护理质量，特别是生活性护理保证做到位，切忌急于求成，否则会有相反的结果，可以先从学龄期患儿开始尝试，摸索制定适合本地区、医院特色的不陪模式，积极向家长宣传不陪对患儿有利的重要意义，使家长清楚的认识，自觉配合。

虽然，在儿科实行不陪伴，看来是件难以做到的事情，但对患儿、家长、医护人员三方均有利之事，“无陪护理”被认为是一种先进的人性化的理想护理模式，在改革创新的新时代，我们应该有勇气探索，克服困难，在探索巾思索，在问题中改进，相信也会得到更多家长的理解，放心地把患儿完全托付予医院，期望有无数的儿科不陪伴的局面在不久的将来能够呈现。

微量早吸吮在早产儿喂养中的效果观察
福建省妇幼保健院新生儿科350001詹小灵林颖
近年来，随着新生儿重症监护水平和早产儿存活率越来越高，营养问题越来越受关注。

消化系统功能成熟的早晚，影响着早产儿的成活率。

但早产儿早期消化系统不成熟。

呕吐反射不良，吸吮和吞咽能力低下，出生时长时间的缺氧，胃肠道血流减少，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、反流、腹胀等现象。

早产儿胃容量小，进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。

如何避免早产儿喂养不耐受，保证营养供给，使其体重规律性增长，是降低其死亡率，提高其生存质量的关键。

因此，2009年1月至6月收治的63例早产儿，对其中的32例在早期实施部分静脉营养和胃肠道鼻饲喂养的基础上，进行微量早期锻炼自吸奶的喂养干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料与方法
1．1 临床资料我科2009年1月至6月共收治胎龄32—34周，吸吮吞咽功能不协调，需进行胃管喂
养的早产儿63例。

排除标准：人院即进入重症监护室的患儿，如呼吸衰竭、心力衰竭、休。