不阻断肝门的肝切除术63例治疗体会
高血压脑出血软通道微创引流术63例诊治体会
参 考 文 献
小 。在 瘢 痕 较 长或 局 部 为 狭 长 部 位 ， 可 以 作 连 续 几 对 三 也
角 形 皮 瓣 ， 解 除 挛 缩 。 同 一 段 距 离 ， 单 ｚ（ 对 ） 移 不 以 作 一 转 如 多 ｚ 多 对 ） 移延 长 的 效 果 好 。 （ 转 １ ３ ４ 术 后 处 理 ： 后 ７ ｄ开 始 间 断 拆 线 ， 完 线 后 继 续 局 ．． 术 拆 部 热 敷 ， 力 绷 带 加 压 ３个 月 左 右 弹
１３ ２ 切 除 瘢 痕 ： 底 切 除 瘢 痕 ， 解 组 织 粘 连 。 ．． 彻 松
白 ， 缘 不 出 血 ， 明 动 脉 供 血 不 足 或 血 管 痉 挛 ， 用 温 盐 边 说 可 水 湿 敷 ， 色 好 转 始 可 转 移 。如 皮 瓣 颜 色 发 绀 ， 静 脉 回 流 颜 则 不 畅 ， 将 皮 瓣 远 侧 抬 高 或 缝 合 后 给 以 适 当 的 压 力 包 扎 即 可 可 好 转 。皮 瓣 上 不 宜 有 瘢 痕 ， 免 影 响 血 运 。止 血 应 完 善 。 以
血 ， 压 皮 瓣 充 血 反 应 良 好 ， 明 活 力 好 。 如 皮 瓣 远 端 苍 轻 证
１３ １ 术 前 准 备 ： 好 供 受 区皮 肤 和 血 管 准 备 。清 洁 皮 肤 ， ．． 做 剪 短 指 甲 ， 看 供 区 的 皮 肤 血 管 情 况 ， 区 皮 肤 有 湿 疹 或 痤 查 供 疮 等 ， 控 制后 再 行 手 术 。 受 区 伤 Ｖ保 持 清 洁 ， 口周 围 １ 需 Ｉ 伤 ５ ｃ ｍ处 保 持 清 洁 。准 备 消 毒 床 单 、 灯 。 烤
肝段切除术91例临床应用体会
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 ４月第 １ ０１ ９卷第 ２期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． Ａ ｔ２ １ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ２，ｐ．０ １ ｏ ｂｉ ｙ
肝段 切除 术 ９ 例临床应 用体会 ｌ
郭 盖 章
【 关键词 】 肝脏 ； 除 ； 切 手术 【 中国分类 号】 Ｒ５５ ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０－ ６ （０ １０ － ３－ ０６４ １２ １）２ １０ ２ ７ ０ ０
月。
肝 ＶⅥ段次全切 除 ＋Ⅷ段 次全 切除 肝 Ⅵ段 切 除
肝 Ｖ Ⅵ Ⅶ段 切 除 肝 Ⅵ Ⅶ段 切 除 肝 Ⅶ段 切 除
２ 讨 论
２ １ 肝段 切 除适 应证 及其好 处 ．
肝 ＶⅥ段 切除 ＋Ⅷ段 次全切除 肝 ⅡⅢⅣ段切 除 ＋ＶⅧ段次全切除 肝 ＶⅥⅦⅧ段切 除 肝 Ｉ 段切 除 合计
【 作者单位 】 皖南医学院第二附属医 院普外科 ， 芜湖 ２ １０ ４００
１９ ９２年 ５月 ， 例 ６ １ ２岁男性 因肝右 前 叶约 １ ０× ２ｘ１
８ｅ ｍ肿瘤 ， 若按肝段切除只需切 除肝 Ｖ， Ⅶ段 即 Ⅵ， 可， 当时行 规 则性 右 半 肝 切 除术 后 第 ３ ｄ发 生 肝 昏 ０
肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ １年 ４月第 １ ９卷第 ２期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ２ 却 ２ １ ｏ ｂｉ ｙ ０１
１１ ３
迷死亡 ｛ 。本组 除 ｌ 为单个 肝段切 除外 ，８例 ３例 ７
均采用 联 合肝 段切 除术 ， 中 ５例 行 跳 跃 性 肝 段 切 其 除 。其 中 ３ Ｏ例 肝 癌 因 ８％ 以 上 合 并 肝 硬 变 ， 按 ５ 若 肿瘤 治疗 原则 切 肝 ， 必 导 致 肝 储 备 功 能 的不 足 可 势 能发 生肝 功 能 衰 竭 甚 或 死 亡 。本 人 体 会 紧 贴 肿 瘤 ０ ５ａ ． ｍ切 除病灶 即可达 到 完 整切 除 肝癌 的 目的 ， 也 就是 说 肿 瘤 的 大 小 与 切 除 正 常 肝 组 织 是 不 成 正 比 的， 即有 时 肿 瘤 虽 巨 大 ， 切 除 的 正 常 肝 组 织 反 而 但 少 。笔 者 曾对 ４例肝 左 外 叶 （ ２例 ）肝 前 叶 （ 、 １例 ） 、 右后 叶下方 （ 例 ） 约 ２ １ 各 ２×１ ８×１ ｍ、７×ｌ ０ａ １ １×１ ７
组织连接器不阻断肝门肝切除应用分析
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ １８ ４ ． ０ ０ １ ． ５ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ３ ８ ２ １ ． ９ ０ ３
中图分类号 ：７５７Ｒ ３．６ Ｒ ３ ． ； ７ ０ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
手 术 中 出血情 况 、 术 时 间 、 功 能影 响 、 面 肿 瘤 残 存 情 况 的 区别 。 结 果 不 阻 断肝 门用 Ｔ ｓｕ ｎ 手 肝 创 ｉ ｅｌ ｋ行 肝 肿 瘤 切 除 组 ３ ｓ ｉ Ｏ例 ， 阻 断肝 门 利 用 常规 手 术 方 式行 肝 脏 肿瘤 切 除组 ５ 例 ， Ｏ 两组 在 手 术 时 间方 面 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 在 手 术 中 出血 、 后 肝 功 能 影 但 术 响 、 面肿 瘤 残 存 方 面两 组 比较 差 异 有 统 计 学意 义 。结 论 利 用 Ｔｉ ｕ ｉｋ不 阻 断 肝 门行 肝 切 除 ， 但 改 变 了常 规 切 肝 手 术 方 创 ｓ ｅｌ ｓ ｎ 不 式， 而且 避 免 了 阻断 肝 门 、 少 了手 术 并发 症 ， 于提 高手 术 成 功 率 有很 大作 用 ， 减 对 因其 使 用方 便 ， 易 掌握 ， 较 大 的推 广性 。 容 有
１ １ 一 般 资 料 收 集 本 院 ２ ０ ． ０ ２年 ５月 至 ２ ０ 年 ５月 完 成 的 ０９
肝脏 肿 瘤 切 除病 例 ８ ０例 ， 均 ４ ． 平 ６ ５岁 ， 前 均 明 确 诊 断 ， 中 术 其
２ 结 果
患 者存 活率 低 。 近年 来 ， 院 引 进 组 织 连 接 器 （ ｉ ｕ ｉ ） ］ 本 Ｔ ｓ ｅｌ ｋ ｓ ｎ 对部 分 肝 脏 肿 瘤 采 取 不 阻 断 肝 门 行 肝 脏 肿 瘤 切 除 ， 果 良好 ， 效
肝叶切除术72例治疗体会
竭死亡 ，３ 例并发胸腔积液 ，４ 例并发腹水 ，３ 例 切 口感染 ，１ 例并 发胆漏 ，其 余病例 均顺 利恢 复．５ ５例 获 随访 ，３例肝 癌 患 者存 活 ＞３ａ ，４例 肝 胆管 结石 复发 ．
１２ 切 肝方 法 ．
３ 讨 论
叶肝段切除时，我们体会充分游离肝周韧带非常 重要 ，可显 露 和游 离 肝后 及 肝 上 、下 腔 静脉 ，避 免损 伤 并有 效 控制 出血 ，肝 脏 能 托 出切 口外 切 除 肝 叶． 半肝 或 扩 大半 肝 切除 术 ，多能 达 到彻 底 的 病灶 切 除 ．但 切 除过 多 的肝 组 织 ，对 于 合并 有 肝
［ 作者简介］李留峥 （９ １ ） １７ 一 ，男 ，云南 临沧市人 ，医学学士 ，副主任医师 ，主要从事普外临床工作
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第 ４期
李 留峥 ，等 ．肝 叶 切 除 术 ７ 例 治 疗 体 会 ２
１１ ８
硬 化 的肝癌 患 者常 不 能耐受 ． 术后 肝 功 能衰竭 是
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昆 明 医 学 院 学 报
２０ ，（ ：１ ０ ８ ０ ８ ４） ８ １ １
ＣＮ ３ —１ ５
Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｎ ｍｉｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｙ
肝 叶切 除术 ７ ２例治 疗体 会
义 ．对 多 数合 并肝 硬 化 的原发 性 肝癌 必 须遵 循小
范围切肝 的原则 ．本文 １ ７例肝癌 为局部 或不 规则
肝 切 除 ，术后 无肝 衰竭 发 生． 从统 计 的结 果 看 ，
创 面 可 敞开或 用 大 网膜或 肝镰 韧 带覆 盖 ，并 缝合 固定 ，止 血效 果 可 靠 ． 肝静 脉 在 肝 外 显 露 较 短 ， 壁 薄 ，深埋 于肝 组 织 中 ，容 易撕 破 ，出血 凶 猛 ， 止 血 困难 ． 我们 体会 ，术者 食指 及拇 指 可捏 住 出 血 点 ，吸净积血 ，用 ５ —０血 管缝线缝 合破 口，能
肝胆外科杂志2011年第19卷题录索引
………… …… …………………………………………………………………… 王 瑜 ， 马宽生（ ）４ １ ： 肝脏肿瘤外科治疗 的研究与进展 …… …… ……………………………………………………………… 王 志伟 ， 刘志平（ ）６ １：
多囊肝 的外科治疗 …………………………………… ……………… ……………………… 丛 伟 ， 周 宁 ， 陈静杰 ， １ ： 等（ ）９ 肝脏淋 巴增生性病变的外科病理学特点及临床意义 …………………………………………………………… 丛文铭 （ ） １ １ ：０ 肝癌遗传资源 的保护和管理 ……………………………………………………………………………… 许戈 良， 荚卫 东（ ） １ １ ：３ 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防 ……………………………………………………………………… 蔡 小燕 ， 牟一平（ ） ８ ２ ：３ ＥＣ Ｒ Ｐ在胆道损伤中诊断及 治疗 价值 …………………………………………………………………… 胆管损伤处理 的几点新体会 ……………………………………………………………………………… 胆道损伤 的影像学表现 …………………………………………………………………………………… ｔ Ｊ 肝肿瘤外科治疗的技术要点 ……………………………………………………………… …… …… ＪＬ ， 陈海涛 ， 兆申（ ） ８ 李 ２ ：５ 黄 强， 臣海（ ） ８ 刘 ２ ：８ 刘 斌， 朱晓红（ ） ９ ２ ：０ 李 龙， 张金 山（ ）９ ２ ：２
临床论著 单中心 １ ５例肝癌合并肝硬化 患者术前肝脏储备功能评估的临床价值 ………………… 高 杰 ， ２ 栗光明 ， 王福顺 ， １ ：５ 等（ ） １ 肝切除术前 Ｐ Ｉ ＥＴ治疗小肝癌 ２ ８例 ………………………………………………………… 晏 建军 ， 军 ， 沈 黄 亮， １ ：７ 等（ ） １
肝部分切除术30例手术体会
［关 键 词 ］ 肝部 分 切 除术 ；阻断 血流 ；并发 症 ［中图 分 类号 ］Ｒ６５７．３ ［文 献标 识 码 ］Ｂ ［文 章编 号 ］１０００—２７１５（２００２）０３．０２３７—０２
肝 部 分 切 除 术 为 普 外 科 较 复 杂 手 术 ，有 一 定 风 后顺 利 恢 复 出 院 ，９例 发 生 术 后 并 发 症 。 胆 瘘 ３例 ，
肝转移癌 ２例 。其 中 ２９例 术前 进 行 了 肝功 能 等 检 用 ：① 右 肋 缘 下 斜 切 口 ：该 切 口对 右 肝 和 左 肝 内 叶 病
查 ，按 Ｃｈｉｌｄ氏 分 级 标 准 ，其 中 Ａ级 １９例 ，Ｂ级 １１例 。 变显露较好 ，本组 ２３例采用该切 口显露术 野较好 ，手
良好 显 露 ，进 腹 后 断 肝 园 韧 带 、冠 状 韧 带 、镰 状 韧 带 、 口 ，以免 影 响 胸 腔 脏 器 功 能 ，增 加 术 后 恢 复 的 困 难 。
三 角 韧 带 游 离 肝 脏 ，根 据 病 变 部 位 确 定 切 除 范 围 ，以 断 冠 状 韧 带 、镰 状 韧 带 、左 、右 三 角 韧 带 可 将 肝 脏 游
２ 手术方法
显 露 欠 佳 ，改 为 Ｌ 形 切 口而 顺 利 手 术 。 ③ 屋 顶 状 切
切 口选 择 ：右 肋 缘 下 斜 切 口 ２１例 ，屋 顶 样 切 口 ５ 口 ：对左 肝 显 露 较 佳 ，本 组 ５例 左 半 肝 切 除 采 用 该 切
例 ，Ｌ形 切 口 ４例 。常 规 断 剑 突 。 １－２根 肋 骨 可 获 口获 满 意 效 果 。无 特 殊 情 况 发 生 ，不 需 作 胸 腹 联 合 切
不阻断肝门无血肝切除术
·１ ６ ５ ·
１ 术后 恢 复 顺 利， 生 命 体 征 平 稳。术 后 １ ４ｄ 出现低热、 腹部不适， Ｂ超发现肝旁积液， 穿刺为黄 绿色胆汁样液体， 考虑有胆漏。遂放置引流管， 持续 引流约 ５周， 引流量逐渐减少， 经夹管试验后顺利拔 除引流。 ２ 术 后 Ａ Ｆ Ｐ逐 渐 降 低， 维持化疗 Ｓ Ｉ Ｏ Ｐ Ｅ Ｌ和 Ｐ Ｌ Ａ Ｄ Ｏ方案， 后加伊立替康维持化疗。 ３ 化疗结束后随诊 ３年， Ｂ超检查正常， Ａ Ｆ Ｐ 正常， 生长发育正常。 七、术后并发症及防治 肝脏切除手术的术后并发症主要是围手术期及 术后短期， 包括： １ 出血：术中术后出血主要是由于血管损伤 引起， 主要大血管损伤造成的急性出血可致生命危
７ ．处理创面， 放置引流管， 关腹结束手术。 六、术后随诊
临床小儿外科杂志 ２ ０ １ ４ 年４ 月第 １ ３ 卷第 ２ 期Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
险。术后多为感染或结扎线脱落造成小血管出血， 术后 １周需要密切观察引流量和性质。如果发生出 血， 应根据出血量对应处理， 出血量大时需要开腹手 术探查止血。 ２ 胆漏：是肝脏手术后主要的并发症， 处理也 较困难。通常情况下， 不伴随主要胆道梗阻的胆漏， 通过充分引流， 可以逐渐自行闭合。发生主要胆道 梗阻时， 建议手术探查， 恢复主要胆汁的肠内引流。 ３ 感染和积液：由于肝脏切割面的愈合性反 应， 可能出现创面渗出较多， 也不排除少量出血和胆 汁渗漏。经过抗生素和止血治疗后多可愈合。少数 病例可能出现无症状的局部少量积液， 通常不需要 特殊处理。 ４ 恶性肿瘤有可能复发和转移。
肝切除治疗肝癌31例体会
１ Ｌ ｕ Ｗ Ｙ． Ｈｅ ａｏ ｅｌ ｌ ｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ．Ｉ ａ ｐ ｔ ｃ ｌｕ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｎ：Ｅｒｃ ｉ Ｈ， Ｌ ｕ Ｗ Ｙ， Ｄａ ｒｎ ａ ｒｅ
易 侵 犯 门 静 脉 形 成 癌 栓 ， 发 生 率 为 ２％ ～ 其 ０
７０％ ［１ ３
以肝 动脉 插 管栓 塞 化 疗 （ Ａ Ｅ） Ｔ Ｃ 。５例 肝 癌 破 裂 出 血 患者 于术后 半年 内因肝功 能衰竭 死亡 。其余 患 者
实验室检查诊断证实为肝癌 ， 中 ６例为肝癌 自发 其
性破 裂 出血 。 ２ 方法
采用 常 温 下 阻 断 第 一 肝 门 肝 切 除 法 （ ｒ ｇ Ｐｉ ｌ ｎｅ
２４ ８
・
肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷第 ４期 ＪｕｎｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｂｉ ｙ
临床 经验 ・
肝 切除 治疗肝癌 ３ 例体会 １
侯洪 志 ， 志远 ， 克敬 刘 房
，
门静 脉癌 栓 可 引起 肿 瘤 细 胞 的 肝 内播 散 和
转移 ， 还可 以加 重肝 硬化 患 者 门脉高 压 ， 起 上消化 引 道 出血 ， 至肝 衰 。对 于此类 患者 ， 甚 多数学 者 主张开 展 积极 的手 术治 疗 ： 栓 位 于 肝 癌 所 在 的肝 叶或 癌 肝段 的 门静 脉分 支 范 围 内 ， 取 包 括 癌肿 及 癌 栓 的 采
带， 必要时联合部分膈肌切除使肿瘤充分显露 ， 肝肿 瘤 充分 游离后 经 文 氏孔 置 一 阻断 带 阻 断第 一 肝 门。 沿 肿瘤 边缘 电刀 切 开肝 包 膜 及 浅 层肝 实质 ， 尽 量 应 使 大肝 癌切缘 距 离 肿瘤 边 缘 ≥２ ｅ 小 肝 癌切 缘 距 ｍ， 离肿瘤 边缘 ≥１ｅ ｍ。用 蚊式 钳小 块钳 夹 ＋指捏 法断 肝 ， 有血 管 、 所 胆管 均 予 以确 切 结 扎 ， 较 大 血管 或 遇 胆管 加用缝 扎 。肝 肿 瘤切 除后 ， 细 缝 扎 肝创 面 出 仔 血点 ， 面对拢 张力 不 高 情 况 下作 肝 断 面 间断 对拢 创
肝切除术中间歇阻断与不阻断第一肝门入肝血流的选择
科手 术 学 电子杂 志 、 器官 移 、 中华外 科 杂志 、 中华 小） ｕ， ｔ － 科 杂志 等 １ ６种 专 业 学术 期刊 编委 。在 国 内外 期 刊发表 论 文 １ ２ ０多篇 ， 承 担 国家 自然科 学基 金 、 省 科技
Ｒ 成功 的关键所在 。肝切 除术 中出血量 、 并发症发
￡率 与术 后手 术相 关死 亡 率 密切相 关 ［ 。肝 血 流 阻
行 ＿ 技 术 的产 生与 应用推 动 了近几 十年 肝脏 外科 的快
切肝 出血量控制在较低水平 ， 且避 免因阻断肝血流
而 导致 的肝细 胞 缺 血 一再 灌 注 损 伤 ， 一些 前 瞻 性 随
下 ，只有 １ ０ ％ 的调 查 者表 示从 不使 用 包括 Ｉ Ｐ Ｍ在 内 的各种肝 血 流 阻断技 术＿ 。 】 如何 掌握 Ｉ Ｐ Ｍ的 时机 与安 全 时限是 多年 来肝 脏 外科 医师不 断探 讨 的 问题 。 目前 多数人 认为 Ｉ Ｐ Ｍ阻 断 的安全 时 限是 １ ５ ￣２ ０ ｍ ｉ ｎ 。但 ｖ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｂ ｒ ｏ ｅ ｋ 等［ ” ］ 在 ３ ０例 无 肝硬 化 及服 用 甾体 类激 素 等 病 史 的结 直 肠癌 肝 转 移和 肝 细胞 肝癌 （ 肝癌 ） 的 患 阻断法 ， 其优 点为 可 以确切 、 简便地 阻断肝
、
间歇 阻断第 一肝 门入 肝血 流切 肝技 术
自从 １ ９ ０ ８年 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ报道 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ法 以来 ， 作 为 一种操 作 方便 、 止血 确切 的阻 断技术 ， 至今 仍 是肝
不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术
距肿瘤 约 ３ｍ用 ７号丝线间断绞索缝扎一周 ，阻断肝脏局部通 ｃ 向肿瘤 的血 流 ， 缝扎线 内侧切开 肝被膜 ， 切除 ， 在 边 边对 条索状
物钳夹 、 切断、 结扎 。完整切除肝肿 瘤 ， 放置 引流管于肝创面 。
肝硬化严 重都是容易造成术 中大量失血 的主要原 因 ，其主要原
因在 于 ： 按常规 先分 离粘连 、 离断韧 带 ， 而粘连部 位血供 主要来 自肝 脏 ， 分离粘连 时并不 阻断肝血流 ， 如粘连严重 可有明显甚至 猛烈 出血 且不 易控制 。阻断肝血 流后用刀柄或血 管钳分离肝组
２ 结 果 全组 患者术 后恢 复 良好 ， 无腹水 ， 无胸水 ， 伤 口感染 ， 无 无膈
下感染 ， 无明显 肝功 能改变 ， 愈出院。 痊
织， 不仅手术时 间明显延 长 ， 而且术 中又易损伤肝静脉 而引起 出
血， 因肝静脉未被 阻断且 管壁菲薄又无瓣膜 ， 用硬质器 械分离时
示意图 １ 示 意 图 ２ 病例 Ｃ Ｔ
歇 期 间 出血量 比阻 断时 更多 。 （ 下转第 ６ ０页 ）
Ｃ Ｎ ＨＩ Ａ Ｍ０Ｄ ＲＮ Ｄ Ｔ Ｅ ０Ｃ ＯＲ 中 国 现 代 医 生 １ ９
尤甚 。而 围手术期输血 和术 后肝炎状态 与肝资料 ． 全组患 者共 １ ， 中男 性 １ 例 ， ５例 其 １ 女性 ４例 ； 年龄 ３ ～ ８ ５６
岁； 右肝癌 １ ， ０例 左肝癌 ５ ， 例 肿瘤直径 ３ １ｃ — ２ ｍ不等 。 者主要 患
的益 处 是 显 而 易 见 的 。
术 中见肝脏表面呈结节样改变 ， 触之 中度硬 。根据术 中探查 结果 ， 首先游 离左 、 右三角韧 带 ， 、 左 右冠状韧 带 ， 圆韧 带及肝 肝 镰状韧带后 ， 将肝脏托 出 ； 在不 阻断肝 门血流状态下 ， 围绕肿 瘤 ，
不阻断入肝血流切除合并肝硬化肝癌30例临床分析
（ ） ３ ２－ １ ． ４ ： １ ３ ４
［ １ 赵佩琴 ， １］ 赵晋华 ， 明照 ， 秦 等． 型 Ｄ 合并急性 心肌梗死患 ２ Ｍ 者心肌灌注显像及冠脉造影特点分析 ［ ］ Ｊ ．中华核 医学杂志 ，
２０ ， １ ２ ： ３—７ ． ０１ ２ （ ） ７ ４
［２ 陈小林 ， １］ 贾满盈 ， 刘伊丽 ， 等． 静脉 心肌声学造影评估冠脉血 流储备 的实验 研 究 ［ ］ Ｊ ．第一 军 医大学 学 报 ， ９７ １（ ） １９ ， ４ ： ７
（／ ０ ： ５ ３ ） 无手术 死亡病例和住 院死亡病 例 ； 元术后肝功 能择切 实可行的 断肝技术及肝创 面 出血控制方法 ， 阻断入肝 血流的肝癌切 除术 ， 术 不 仍属 安全 可行 。
【 关键词 】 肝肿瘤
一
１１ 一般 资料 自 １９ ． ９ ５年 ３月至 ２ ０ ０ ６年 ３月 ， 我院 共行原发性肝癌肝段 、 叶切 除 １６例 ， 中肝硬 化较 肝 ９ 其
严重 ， 在未行 任何肝 门阻断下 的肝段 、 肝叶切 除 ３ Ｏ例 。 ３ Ｏ例 中男 ２ ４例 ， ６例 ； 女 年龄 ２ ７ ３～ ６岁。术前肝 功能 分级属 Ｃ ｉ ｈ ｄＡ级 １ ｌ ７例 ， ｈ ｄＢ级 １ 。３ Ｃ ｉ ｌ ３例 Ｏ例 临床 均有肝功 能减退及 门静脉 高压 的临床表 现 ， 并经 血生 化和影像 学 （ Ｂ超 、Ｔ等） 检查 均支持 肝硬 化诊 断 ， Ｃ 等 并有术 中探查 及术后 病理诊 断证 实。肿瘤 大小直径 ３
１ 资 料 与 方 法
１２ 手 术方 法 术前 留置锁骨 下 中心 静脉导管及 桡 ． 动脉穿刺导管 。行气 管插 管全 身麻醉 ， 右肝切 除 取右 侧 垫高位 ， 作右肋缘下切 口， 左半肝切除取平 卧位 作双 侧肋缘 下切 口， 左肝外 叶切 除作 右腹直 肌切 口上 端延 至剑突。用圆盘拉钩充分显露术 野 。用彭 氏多功能手 术解 剖器切割分离相应 的肝周韧带 。于肝 十二指肠韧 带预置阻断带 ， 以备不时之需 。术 中应用超 声定位后 ， 电刀在肝表面作预切 除范 围标志 。用彭 氏多功能手术 解 剖器结合指 捏法断肝 术 ， 大于 ２ｍｌ的血管 、 管逐 ｉ ｌ 胆 结扎 。术 中根据 情况 予输 注浓 缩红 细胞 及 （ ） 或 冷 沉淀 。断肝时控 制 出血方 法 ： 微 波凝 固切 肝 法 ， ① 共 ２ ６例 ， 用广东 医疗器械 研究所 生产 的微 波手术 刀在肿 瘤周 围 ２ｃ ｍ或切肝线上 ， 隔 １０～ ． ｍ插 入微波 每 ． １５ｅ 电极 ， 选择 １０Ｗ 的输 出功率 ， 电时间 ３ ， 凝 固 ０ 通 ０ｓ在
不阻断肝门肝切除在小儿肝脏肿瘤切除术中的应用
１９ ；８２ ３
（ 收稿 日期 ：０８０ ． 修 回日期 ：０ ８ ６１ ） ２ ０ －３１ ９； ２０ － —７ ０
不 阻断肝 门肝 切 除在小 儿肝 脏 肿瘤 切 除术 中的应用
王保 起 李 龙 管考平 冯振 同
小 儿肝脏 肿瘤 主要 以肝母 细胞瘤 、 肝血管 瘤 、 肝
与 Ｄ Ａ烷 化 ， 坏 Ｄ Ａ 的结 构和功 能 ， 而抑 制细 Ｎ 破 Ｎ 从
３ 徐伟 ， ． 卢思广 ， 薛天阳． 静脉滴注丙 种球蛋 白治疗 重症 过敏性 紫
癜疗效观察． 临床ｊ 杂志 ，０ ２；０ ４ ：３ ￣３ ２ ０ ２０ ２ （ ） ２６ ７，５ ． ４ ．胡亚美 ， 江载芳 ， 主编． 诸福棠实用 儿科学． 册． 上 第七版． 京 ： 北
・
２７ 。 ２
中国小儿血液与肿瘤杂志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 １ ３卷第 ６期
ＪＣ ｉａＰ ｄａｒ ｌｏ ａｃｒ ｅｅ ｅ ０ ８ Ｖｏ ３， ． ｈｎ ｅｉ ｏｄＣ ｎｅ，Ｄ ｃｍｂｒ ０ ｔＢ ２ ｌ１ Ｎ０ ６
，
讨
论
Ａ Ｐ的免疫 炎症 反应 。Ｃ Ｘ佐 用 后 增 强 了免 疫 治疗 Ｔ 效果 ， 疗效 明显 提 高 ， 本研 究 中 ， 磷 酰胺 治 疗 组治 环
人 民卫 生 出 版 社 ，０５：６ ． ２０ ６ ８
５ ．杨锡强 ， 易著文 ， 主编． 儿科学． ６版． 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，
２ ０ ２ ９． ０ ４； ０
胞 的分裂 和增 殖 ， 免疫抑 制作 用强而持 久 ， 多种 其 对
６ Ｎ ａ ｄ ｔＰ，Ｈａ ｉ ． ｉ ｕ ｅ ｂｂ Ｒ．Ｍｅｈ ｌ ｒｄ ｉ ｏｏ ｅ ｐ ｌ ｅｔ ｅａ ｙ ｉ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｔ ｙｐ ｅ ｎ ｓ ｌｎ ｕ ｓ ｒ ｐ ｔ ｒ ｔ ｎ ｈ ｎｈ ｅ
不阻断入肝血流左肝外叶切除治疗肝内胆管结石(附20例报告)
不阻断入肝血流左肝外叶切除治疗肝内胆管结石（附20例报告）目的分析不阻断入肝血流行左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。
方法回顾分析我院10年来左肝外叶胆管结石患者40例，肝切除时不阻断入肝血流20例，设为甲组。
选择同期相同部位结石肝切除时阻断入肝血流患者20例，设为乙组。
比较两组患者术中失血量、肝切除时间。
术后观察第7d肝功能AST、ALT变化。
结果甲、乙组肝切除时间和出血量分别为（19±4）min和（20±5）min（P>0.05）；（7±3.5）ml和（7土4.5）ml（P>0.05）；术后第7d 肝功能AST、ALT变化为甲组（31±15）UI、（30±14）.乙组为（90±26）、（90±28）（P＜0.01）。
结论不阻断入肝血流行左肝外叶切除术是治疗肝内胆管结石的一种安全、有效的方法，优于阻断入肝血流。
标签：左肝外叶切除术；肝内胆管结石；肝血流我国是肝内胆管结石的高发区域，尤其是肝内胆管结石病术后复发率高，加之肝内胆管解剖的复雜性和严重的病理变化使治疗很难彻底。
目前广泛采用的阻断入肝血流的肝叶切除又增加术后肝功能障碍，增加患者痛苦和经济负担，本人抽取我院2003年12月～2013年7月40例患左肝外叶胆管结石患者进行不阻断入肝血流的方法对左肝外叶肝内胆管结石患者进行手术治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2003年12月～2013年7月40例左肝外叶胆管结石病患者资料，以阻断和不阻断入肝血流为标准分为甲乙两组。
甲组（不阻断入肝血流组）20例，其中男：女是1：1.5（8/12）；年龄在43～72岁，平均年龄53岁；肝硬化程度：无肝硬化l6例，轻度非失代偿性肝硬化4例，左肝明显萎缩7例，既往有手术史4例。
乙组（阻断人肝血流组）20例，其中男：女是1：1.8（7/13）；年龄在41～71岁，平均年龄52岁；无肝硬化16例，轻度非失代偿性肝硬化4例，左肝明显萎缩9例，既往有手术史6例.全部患者肝功能术前均为Child A级。
不阻断肝门肝切除术在肝癌治疗临床应用研究
不阻断肝门肝切除术在肝癌治疗临床应用研究黄继超;夏华平;姜德清;柯群刚;樊继泷;郝占伟【摘要】目的探讨肝癌采用不阻断肝门切除术治疗临床效果.方法选取2011年6月～ 2016年6月连云港市第二人民医院肝胆外科行肝切除术的原发性肝癌患者41例,随机分为肝门阻断组(阻断组)21例和不阻断肝门组(不阻断组)20例,阻断组术中采用全肝入肝血流阻断,不阻断组术中不阻断入肝血流,比较两组临床资料.结果两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P＞ 0.05).术后住院时间不阻断组明显少于阻断组(P＜ 0.05).两组术前白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)及谷丙转氨酶(ALT)均差异无统计学意义(P＞0.05),而术后1d及7d阻断组TBIL、ALT均显著高于不阻断组,ALB显著低于不阻断组,有统计学差异(P＜0.05).阻断组并发症发生率为38.1％,而不阻断组为5％,明显低于阻断组(P＜0.05).结论采用不阻断肝门肝切除治疗肝癌具有一定的安全性和可行性,减少了对肝功能的影响,降低了术后并发症发生率,相对安全可靠,可操作性强,值得在临床推广应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)018【总页数】4页(P165-167,224)【关键词】肝门阻断;肝切除;肝癌;肝功能及并发症【作者】黄继超;夏华平;姜德清;柯群刚;樊继泷;郝占伟【作者单位】江苏省连云港市第二人民医院肝胆外科,江苏连云港222006;芜湖军分区第一离职干部休养所卫生所,安徽芜湖241000;江苏省连云港市第二人民医院肝胆外科,江苏连云港222006;江苏省连云港市第二人民医院肝胆外科,江苏连云港222006;江苏省连云港市第二人民医院肝胆外科,江苏连云港222006;江苏省连云港市第二人民医院肝胆外科,江苏连云港222006【正文语种】中文【中图分类】R657.3原发性肝癌（肝癌）是全球第三大高病死率的肿瘤，严重危害人类的健康和生命[1-2]。
闭合性肝损伤术后出血的原因分析及防治
闭合性肝损伤术后出血的原因分析及防治黄超;张坤;江艺【摘要】目的分析闭合性肝损伤术后出血的原因并探讨其防治策略.方法回顾性分析2003年9月～2016年9月南京军区福州总医院收治的63例闭合性肝损伤术后患者的临床资料,尤其是腹腔引流管的引流情况.按肝损伤的严重程度及术后引流管是否引流出脓液,分为轻度和严重肝损伤组,引流出脓液和未引流出组,均比较两组出血率的差异.根据肝损伤术后是否出血,分为出血与未出血组,比较两组术前凝血酶原时间(prothrombin time,PT)的差异.结果 63例闭合性肝损伤患者,23例(36.50％) 发生不同程度的出血,其中20例为肝切除术后.依据肝脏手术国际研究小组(ISGLS)肝切除术后出血(PHH)标准:A级4例,B级7例,C级9例.术后发生出血的中位时间为24h,发生出血至二次手术或介入止血的中位时间为3h.非手术治疗成功12例,二次手术治疗11例,其中9例为肝切除术后出现的大出血,术后48h内腹腔引流管引流出大量鲜红色或暗红色血液.术后出血患者死亡3例,病死率13.04％(3/23);其中2例为二次手术死亡,二次手术病死率18.2％(2/11).严重肝损伤组的出血率明显高于轻度肝损伤组(P=0.047);肝损伤术后出血组的术前PT延长时间明显长于肝损伤术后未出血组(P=0.000);肝损伤术后引流出脓液组的出血率明显高于肝损伤术后未引流出组(P=0.01);提示肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关.结论出血是肝损伤术后的严重并发症,病死率高,主要为PHH.肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关.肝损伤术后早期出血,首选非手术治疗;生命体征不稳或血红蛋白持续下降者需二次手术.术后根据不同的出血原因采取相应的治疗措施,可以最大程度地降低术后出血的病死率.%Objective To analyse the causes and the management strategies for postoperative haemorrhage ofblunt liver injury.Methods Clinical data,especially the situation of peritoneal drainage tube of 63 patients with blunt liver injury after surgery was reviewed retrospectively in the Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command between Sep.2003 and Sep.2016. According to the severity of liver injury and whether postoperative drainage tube discharged pus,they were respectively divided into mild group and severe group,drainage group and no drainage group to compare differences in bleeding rates.In the light of whether postoperative hemorrhage occurred,they were divided into bleeding group and no bleeding group to compare differences in preoperative prothrombintime (PT).Results Twenty-three cases (36.50％)of 63 cases of blunt liver trauma developed various degrees of haemorrhage,including post-hepatectomy in 20 cases,of which 4 cases were grade A,7 cases were grade B,and 9 cases were grade C by the standard of post-hepatectomy haemorrhage(PHH) of the International Study Group of Liver Surgery(ISGLS).The median time of postoperative haemorrhage occurrence was 24 hours,and was 3 hours from diagnosis of postoperative bleeding to reoperation or intervention.Twelve cases were successfully treated by nonoperative treatment,and eleven cases were treated by second operation,of which nine cases were PHH,with peritoneal drainage of numerous bright or dark red blood in postoperative 48h.Three patients died of postoperative hemorrhage,including two patients of second surgery and the mortality rate was 13.04％ (3/23),and reoperation mortality was 18.2％ (2/11).Bleeding rates of severe injury group and the drainage group were significantly higher than those of the mild injurygroup and no drainage group (P=0.047 and P=0.01).The extension time of PT in patients with postoperative bleeding was significantly longer than those without bleeding (P=0.000),indicating that postoperative bleeding in liver injury patients may be related to occult bleeding,severity of the injury,coagulation dysfunction and wound infection.Conclusion Bleeding was a serious postoperative complication after liver injury,and the mortality was high,mainly for PHH.Postoperative hemorrhage after liver injury was primarily related to vascular occult bleeding,the severity of liver injury,coagulation dysfunction,and wound infection.Early bleeding of postoperative of liver injury preferred nonoperative treatment,and patients with unstable vital signs or persistent declining of hemoglobin required second surgery.Taking corresponding treatment measures according to different bleeding causes can minimize postoperative bleeding mortality.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】7页(P244-250)【关键词】肝损伤;肝切除;出血;引流;手术【作者】黄超;张坤;江艺【作者单位】350025 福州,福建医科大学福总临床医学院(南京军区福州总医院肝胆外科);350025 福州,福建医科大学福总临床医学院(南京军区福州总医院肝胆外科);350025 福州,福建医科大学福总临床医学院(南京军区福州总医院肝胆外科)【正文语种】中文【中图分类】R657.3肝损伤在各种腹部创伤中占20%～30%，发病率仅次于脾损伤，位居第二[1]，若不能及时、有效地医治，死亡率高达55%～75%。
不阻断肝门切除肝癌的近期临床观察
不阻断肝门切除肝癌的近期临床观察张明仪;刘爱祥;金昌男【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2005(17)3【摘要】目的探讨不阻断入肝血流肝切除手术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中出血量等指标.结果甲组(阻断入肝血流,n=59),乙组(不阻断入肝血流,n=42).甲组和乙组术中估计失血量分别为:(892±843)ml,(914±894)ml,P＞0.05.甲组和乙组术中输血量分别为:(955±992)ml,(1220±982)ml,P＞0.05.甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:(17±6)d,(12±4)d,P＜0.05.甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:(18±7)d,(13±5)d,P＜0.05.甲组和乙组术后并发症发生率分别为:41.2%,12.5%,P＜0.05.结论本组资料显示不阻断入肝血流切肝可有效防止肝脏缺血再灌注损伤和降低术后并发症发生率,应用不阻断入肝血流切肝可行、安全.【总页数】2页(P216-217)【作者】张明仪;刘爱祥;金昌男【作者单位】江苏大学附属医院,普外科,江苏,镇江,212001;四川省肿瘤医院,腹部外科,四川,成都,610041;厦门市中医院,外科,福建,厦门,361001【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.半肝血流阻断与第一肝门阻断用于肝癌切除中的对比分析 [J], 戢磊;任利;樊海宁2.不阻断肝门肝切除术在肝癌治疗临床应用研究 [J], 黄继超;夏华平;姜德清;柯群刚;樊继泷;郝占伟3.肝切除术中间歇阻断与不阻断第一肝门入肝血流的选择 [J], 耿小平;魏猛4.第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较 [J], 曾三平5.肝癌术中阻断与不阻断肝门的组织钙离子及丙二醛含量变化 [J], 林建华;李朝龙;周占春;林智琪;方学军;于小园因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常温下第一肝门阻断行肝切除术12例体会
常温下第一肝门阻断行肝切除术12例体会
刘庆全
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1996(18)3
【摘要】常温下第一肝门阻断行肝切除术１２例体会广西百色地区人民医院外科刘庆全（百色５３３０００）我科自１９９４年１月～１９９５年１０月应用常温下第一肝门阻断法进行肝切除术１２例，取得较好的效果。
现总结如下：１临床资料全组１２例，男性１０例，女性２例。
年龄２７...
【总页数】1页(P391)
【作者】刘庆全
【作者单位】广西百色地区人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.305
【相关文献】
1.常温下病侧肝血流选择性阻断施行肝切除术治疗肝癌23例体会 [J], 王秉成
2.常温下第一肝门阻断巨大肝癌切除术1例报告 [J], 李春来;黄志刚;杜吉义;袁洪涛
3.常温下肝门阻断肝切除术治疗肝癌(附86例报告) [J], 王欣;刘新生;王维举;张阳德;李亚勇
4.腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤的体会(附56例报道) [J], 蔡雄;唐勇;孙释然;熊俊
5.基层医院使用腹腔镜肝门阻断装置行腹腔镜肝切除术14例临床报道 [J], 张华;张涛;余和斌;刘洪;庞飞
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３ 讨 论
由于肝脏有丰富的 血 供， 故术中大出血仍是最危险的 并发症。肝切除术中 出 血 可 发 生 在 游 离 肝 过 程， 肝实质离
１ ］ 断过程及残肝断面， 出 血 多 少 直 接 与 预 后 有 关［ 。尽管已
９例 ， 右 前 叶 ２例 ， 右 后 叶 ４例 ， 不规则切除 左外叶切除 ２ １ ３例 ， 其 中 右 肝 部 分 切 除 ３例 ， 肝 左 叶 次 全 切 除 ２例 ， 肝左 外 叶 次 全 切 除 ４例 ， 肝 左 外 叶 部 分 切 除 ４例 。 １ ． ２ 切肝方法 采用全身麻醉 式。肋 缘 下 或 屋 顶 状 切 口 或 直 切 口， 上 阿斯特拉钩， 常规解剖分离拟切肝的肝周韧带， 尽量将肝脏 显露好， 以术者能以一只手握持控制出血。解剖第一肝门 和（ 或） 第二 肝 门， 视 术 中 情 况 预 置 阻 断 带 备 用。钳 夹 法 或指捏法断肝， 边夹边断边吸。遇管道予以结扎， 断面检
注： ＋ 示降至正常， － 示未降至正常
采用不阻断肝 门 切 肝， 如 病 例 选 择 得 当， 操作时间反 可缩短。下列要点必 须 掌 握： （ １ ） 术者应充分了解肝脏的 解剖病理生理特点， 有较丰富的切肝经验。（ ２ ） 能良好地 暴露肝脏， 包括肝拉钩切口选择， 肝周韧带充分游离， 并预 置 第 一 肝 门 阻 断 带 等 。（ ３ ） 手术组人员熟练的配合（ 包括 麻醉医 生 护 士 ） 。（ ４ ） 估计肝断面可在主刀者的控制之 下， 遇出血时可用 挤 压 或 手 指 压 迫 法 控 制 出 血， 助手快速 吸引， 看清出血位置及原因后给予钳夹或修补止血。本组 ２例 肝 中 静 脉 出 血 ， 予 以 修 补 后 完 成 手 术。（ ５ ） 遇难以控 制的出血时应立即收紧肝门阻断带， 减少出血完成手术。
收稿日期： ２ ０ ０ ６－ ０ ６－ ２ ８ ； 修订日期： ２ ０ ０ ７－ ０ ４－ １ ６ 。 作者简介： 任少平， 男， 四川南充人， 福建省三明市中西医结合 医院主任医师， 主要从事肝胆专业方面的研究。 通讯作者： 任少平 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｒ Ｓ Ｐ １ ６ １ ６ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
１ － ２ ］ 生 的 经 验 等 综 合 考 虑 是 否 采 用 肝 血 流 阻 断 技 术［ 。笔者
查有无出血或漏胆， 予以缝扎。肝生物胶涂抹创面或断面 对拢缝合。
２ 结 果
全组病例均能在 不 阻 断 肝 门 的 情 况 下 完 成 切 肝 手 术。 ０ ０～１４ ０ ０ （ 平均 ４ ５ ０ ） ｍ Ｌ 。手术时间 １ ． ５～３ ． ８ 出血 量 １ （ 平均 ２ ． ６ ） ｈ 。 住 院 时 间 ９～１ ６ （ 平均 １ ４ ． ２ ） ｄ 。与患者以 往阻断肝门切肝术相比， 术中出血量较阻断肝门比较稍多， 手术时间基本相同， 但肝功能损害较轻（ 附表） 。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 本组病例均有相 同 的 肝 病 背 景， 即 乙 肝 合 并 有 轻 －中 Ａ Ｆ Ｐ ） ， 碱性磷酸酶（ Ａ Ｋ Ｐ ） ， 度硬化， 治疗前血清甲胎蛋白（ 甘氨酰转肽 酶 （ Ｇ Ｔ ） 均 不 同 程 度 的 高 于 正 常。根 据 介 γ γ Ｆ Ｐ ， Ａ Ｋ Ｐ及 γ Ｇ Ｔ下 降 情 况 不 同 分 为 Ａ ， Ｂ两 入治疗后血清 Ａ 组（ 表１ ） 。 Ａ 组 为 其 中 １～２项 或 ３项 均 未 降 至 正 常 者 ， 共 ２ ２例 ， 男１ ６例 ， 女 ６例 ， 平均年龄 ４ ６ ． ６岁 ； Ｂ组 为 均 下 降 至正常范 围 者， 共２ ０例 ， 其中男 １ ６例 ， 女 ４例 ， 平均年龄 ４ ５ ． ５ 岁 。 两 组 患 者 肿 瘤 最 大 直 径 为 ７ ～１ ８ ｃ ｍ，累 及
２ ］ ，方 案 包 括 ５ － 氟 尿 嘧 啶 （ ５ Ｆ Ｕ） 肝 动 脉 介 入 化 疗［ ２ ２ ７ ５ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， 表 阿 霉 素 （Ｅ Ｐ Ｉ ）５ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ，丝 裂 霉 素 （Ｍ Ｍ Ｃ） ２ ８ ｍ ｇ ／ ｍ 。严格行介入术前准备及术后处理。患者平均 介 入
·临床报道·
不阻断肝门的肝切除术 ６ ３例治疗体会
任少平１，赵鸿志２，曾显斌１，王秋勇１，李永旺１，林岩生１
（ １ ． 福建省三明市中西医结合医院 普通外科，福建 三明 ３ ６ ５ ０ ０ １ ； ２ ．黑龙江省牡丹江市第二人民医院 外科，黑龙江 牡丹江 １ ５ ７ ０ ０ ０ ） 摘要： 回顾性分析不阻断肝门行肝叶切除治疗 ６ ３例 良 恶 性 肝 病 患 者 的 临 床 资 料 ， 对术中出血量、
关 键 词 ： 肝肿瘤 ／ 治疗；肝动脉；化学栓塞， 治疗性；甲胎蛋白；碱性磷酸酶； γ 甘氨酰转肽酶；预后 中图分类号： Ｒ７ ３ ５ ． ７ 文献标识码： Ｂ
肝 癌 居 目 前 世 界 上 常 见 恶 性 肿 瘤 的 第 ５位 ， 病死率居 其预后及治疗 第 ３位 。 在 我 国 北 方 以 乙 肝 后 肝 癌 为 多 见 ， ９ ９ ９年 以 来 采 用 经 股 动 脉 行 肝 动 脉 介 入 效果差。我院自 １ 化疗的方法治疗乙肝后肝癌 ４ ２例 ， 现报告如下。 １ ． ２ 治疗方法 两组均用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 插管技术给予 Ｆ Ａ Ｍ方案经股动脉行
手术时间、 术后肝功能和并发症与阻断肝门的患者进行对比分析， 结果示未阻断肝门组均能成功完成 手术， 术中出血量、 手术时间和并发症与阻断肝门组无明显差别 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。作者认为， 只要病例选 择适当， 术者切肝技术熟练， 大部分病例不需阻断肝门亦能顺利完成肝切除手术。 ［ 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ８ ） ： ８ ２ ０－８ ２ １ ］
水平， 观 察 治 疗 后 ２～３周 上 述 指 标 的 变 化 及 与 患 者 中 位 生 存 期 的 关 系 。 结 果 示 ， 患者中位生存期为 １ ０ ． ２ ０个 月 ； 血清 Ａ Ｆ Ｐ ， Ａ Ｋ Ｐ ， Ｇ Ｔ均 下 降 至 正 常 范 围 者 ２ ０例 ， 其 生 存 期 明 显 长 于 ３项 中 １～２项 或 γ ３ 项均未降至正常范围者（ ２ ２例 ） 。提示， 采用 Ｆ Ａ Ｍ方案行肝动脉介入化疗方法治疗的乙肝后肝癌患 Ｆ Ｐ ， Ａ Ｋ Ｐ ， Ｇ Ｔ３项 均 下 降 至 正 常 则 有 助 于 评 估 患 者 的 预 后 。 者， 血清 Ａ γ ［ 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ８ ） ： ８ ２ １－８ ２ ２ ］
１ ］ １～ ２ 叶， 均 属 Ⅱ ～Ⅲ 期 肝 癌 患 者 ［ 。
５次 ／ 人（ １～７次 ／ 人） 。 １ ． ３ 血清 Ａ Ｆ Ｐ ， Ａ Ｋ Ｐ及 γ Ｇ Ｔ的 检 测 方 法 血清 Ａ Ｆ Ｐ采 用 Ｅ ｌ ｉ ｓ ａ法 （ 正 常 值 ０～２ ０ ｇ／ Ｌ ） ； Ａ Ｋ Ｐ采 μ ５～１ ３ ２ Ｕ／ Ｌ ） ； Ｇ Ｔ采 用 酶 动 力 学 用酶动力学法（ 正常值 ４ γ 检测法（ 正 常 值 ７～５ ０ Ｕ／ Ｌ ） 。 治 疗 前 及 治 疗 后 ２～３周 复 查 上 述 ３项 化 验 指 标 。
关 键 词 ：肝 切 除 术 ／ 方法；肝门阻断；手术后并发症 ／ 预防与控制 中图分类号： Ｒ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码： Ｂ
目前肝切除术正在成为地市级以上医院的较常用手 术。但在肝脏手术过程中， 既要减少术中出血， 又要避免肝 脏缺血太久所致肝衰竭的可能， 临床上常根据患者有无肝 硬化、 切肝的大小、 病变的部位、 手术时间的长短及手术医
第１ ６卷第 ８期 ２ ０ ０ ７年 ８月
中国普通外科杂志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｖ ｏ ｌ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ８ Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ ０ ７
文章编号： １ ０ ０ ５－ ６ ９ ４ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ８－ ０ ８ ２ １－ ０ ２
附表 阻断与不阻断肝门切肝术的比较
阻断方法 第一肝门阻断 改良第一肝门阻断 未阻断肝门 χ 检验
２
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 本组 男 ４ ７例 ， 女 １ ６例 ； 年龄 ２ ９～７ ５岁 ， 中位年龄 ５ ０ ． ８ 岁 。 病 程 １个 月 ～３ ０年 ， 平均 ４ ． ３年 。 肝 癌 １ ７例 ， 肝 血 管 瘤 ２例 ， 肝 囊 肿 ２例 ， 肝内胆管结石 ３ ９例 ， 肝外伤 ３ 例。肝脏 情 况： 合并肝硬化 ２ ５例 ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分 级 Ａ 级 ２ ９例 Ｂ级 ３ ４例 。 其 中 ２次 手 术 者 ５例 ， ３次 手 术 者 ２例 。 术 式 ：
·临床报道·
血清 Ａ Ｆ Ｐ ， Ａ Ｋ Ｐ及 γ Ｇ Ｔ联合检测对肝癌介入化疗 预后的评估价值
段文都，刘鸿章，刘力，王建中，刘岩，焦征，张颖，刘力亚
（ 河北省保定市第三医院 腹部外科，河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ） 摘要： 检测 ４ ２例 予 Ｆ Ａ Ｍ方案行肝动脉介入化疗的乙肝后肝癌患者治疗前后血清 Ａ Ｆ Ｐ ， Ａ Ｋ Ｐ ， Ｇ Ｔ γ
３ ］ 规 则 右 半 肝 切 除 ４例 ， 左 半 肝 切 除 ９例 ， 肝 中 叶 切 除２ 例［ ，
病例 ５ ６ ８ ９ ６ ３
出血量（ ｍ Ｌ ） ３ ８ ０ ４ ２ ０ ４ ５ ０ Ｐ＞ ０ ． ０ ５
手术时间（ ｈ ） ３ ． ０ ２ ． ８ ２ ． ６ Ｐ＞ ０ ． ０ ５
肝功能改变 （严重腹水或肝衰） ３ ４ ０ Ｐ＞ ０ ． ０ ５
０世 纪 ８ ０年 代 多 采 用 阻 断 第 一 肝 门 的 方 法 ， 而９ ０年 代 在２ 多采用改良第一肝门阻断， 近 ５年 则 采 用 只 在 肝 十 二 指 肠 韧带预置阻断带， 不常规阻断肝血流的方法切肝， 均能完成 手术， 未出现意外大出血， 无手术死亡和肝衰竭发生， 现报 告如下。