混凝土浇筑申请表完整
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开始浇筑时间：年月日时
预计结束时间：年月日时
监理工程师审核意见：
项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
D18商砼ຫໍສະໝຸດ 货检验记录施工单位工程名称
监理单位
商混厂家
工程部位
浇筑日期
年 月 日
车号
坍落度(cm)
出厂时间
到场时间
和易性
方量（m3）
试块留置情况
标养
同条件
结果：
试验员：监理工程师：商砼厂家：
混凝土强度等级
C30
计划用量
约105.6 m3
搅拌方式
商混
配合比
水泥
水
沙
石
每m3干料用量
每盘用量
批准意见：
监理工程师： 日期： 年 月 日
混凝土浇筑申请表
工程名称：美的金阳项目一期二标段工程（B—05栋）编号：002
致：广州联嘉建设监理（监理单位）
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预
批准拆模日期：
监理单位名称(建设单位名称)：
填表说明
1、本表由施工单位填写并负责审核，由项目监理人员(建设单位项目技术负责人)审批。
2、拆模时混凝士强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。
3、如结构型式复杂(结构跨度变化较大)或平面不规则，应附拆模平面示意图。
隐蔽工程检查验收记录
3、箍筋、构造钢筋品种、规格、数量、间距等一栏，如表述不清，可以注明参照的施工图纸号及详图号。
4、定位措施需注明采用垫块的规格，材质等。
5、隐检部位表示不清时可附图，并由施工监理单位签字并盖章。
混凝土浇筑申请表
工程名称：正安县汪家田安置还房工程（A7栋）编号：SQ- 001
致：贵阳永欣建设监理（监理单位）
D19
混凝土浇筑施工记录
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
混凝土来源
商
砼
供料单位
运输单编号
供料强度等级
试验单编号
自
拌
配合比单编号
混凝土配合比
材料名称
规格
产地
每m3
用量
每盘
用量
材料含水量（％）
实际每盘用量（kg）
水泥
砂子
石子
外掺剂
实测坍落度
cm
出盘温度
ºC
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
分部名称
分项名称
隐检项目
隐检部位
施工执行标准名称及编号
隐检内容
及自检情况
检查
验收
意见
质检员：
年 月 日
施工项目技术负责人：
年 月 日
专业监理工程师：
年 月 日
填表说明
1、该表为隐蔽工程检查验收记录通用表，除采用专用表格的隐蔽验收项目外均采用此表。
2、隐检内容及自检情况栏中应填写：附隐蔽部位图示，图中未能反映的内容加以文字说明。
测温方式
测 温 记 录
测温日期、时间
测 温 孔 温 度(OC)
大气温度（OC）
月
日
时
分
1#
2#
3#
4#
5#
6#
7#
8#
9#
10#
11#
12#
测温孔布置图：
质检员：
施工项目技术负责人：
监理工程师：
D21
砼拆模申请单
工程名称
申请拆模部位
申请人
混凝土强度
等级
混凝土浇筑
完成时间
申请拆模
日期
构件类型
注：在所选择构件类型的口内划“√”
计年月日开始浇筑，年月日结束，请核查后准予浇筑。
承包单位：
项目经理：
日期：
工程部位
混凝土等级
计划用量
备注
*r交*17（5#）、*r交*18（6#）、*q交*17（19#）、*q交*18（20#）、*q交*24（25#）、*P交*19～*20（32#）、*P交*20～*21（34#）、*n交*19～*20（44#）、*m交*16～*17（56#）、*1～*m交16～*17（71#）、*q交*16（18#）、*1～*m交*16（70#）、*n交*18～*19（43#）、*P交*22～*23（35#）、*q交*21（23#）、*n交*22～*23（46#）、*q交*20（22#）、*q交*19（21#）*r交*16（4#）、*m交*16～*17（55#）轴
工程名称：
致：（监理单位）：
下列工程（部位）的模板、钢筋工程等已施工完毕，经自检符合施工技术规范和设计要求，报请验证，并准予浇筑混凝土。
附件： 1、□ 预拌砼质量证明书
2、□ 混凝土的配合比通知单
3、□ 钢筋、水泥、砂石等材料的报审表
承包单位： 项目经理（签字）： 日 期：
工程部位名称
砼强度等级
备 注
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预计年月日开始浇筑，年月日结束，请核查后准予浇筑。
施工单位：
施工现场管理：
日 期：
工程部位
*r交*21（9#）、*r交*24（11#）、*P交*16～*17（29#）、*P交*16～*17（30#）、*P交*20（33#）、*n交*17～*18（42#）、*n交*23～*24（47#）、*n交*23～*24（48#）、*n交*16～*17（40#）、*n交*16～*17（41#）、*P交*18～*19（31#）、*P交*23～*24（36#）轴
入模温度
ºC
混凝土完成数量
完成时间
试件置留种类、数量、编号
混凝土浇筑中出现的问题及处理情况
施工单位技术
负责人
质检工程师
监理工程师
注：本记录每浇筑一次混凝土记录一张。
D20
混凝土测温记录
工程名称
工程部位
施工单位
监理单位
混凝土浇筑日期
混凝土入模温度
混凝土浇注
时大气温度
养护方法
测温性质（冬期施工或大体积砼浇筑）
钢筋隐蔽工程检查验收记录
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
隐检部位
图号
检查日期
隐
检
内
容
受力钢筋品种、规格、数量、位置等
箍筋、构造钢筋品种、规格、数量、间距等
钢筋连接方式、接头位置数量、搭接长度、接头百分率、
预埋件规格、数量、位置
钢筋代换
保护层厚度及定位措施
□墙
口柱
板：
□跨度≤2m
口2m<跨度≤8m
口跨度≥8m
梁：
口跨度≤8m
口跨度≥8m
口悬臂构件
拆模时混凝
土强度要求
龄期（d）
同条件混凝土抗压强度（Mpa）试块
达到设计强度等级（%）
强度报告编号
施工单位意见：
项目（专业）技术负责人：
核准拆模日期：
施工单位名称：
监理单位(建设单位)审批意见：
监理人员(建设单位项目技术负责人)：
3、该表为由施工单位填写，只要上一道工序被下一道工序隐蔽的均要进行隐蔽工程验收并形成记录。主要有以下工序的隐蔽验收采用此表：
（1）道路方面：道路路基、道路基层、道路面层、人行道、挡土墙、道路的附属构筑物等。
（2）桥梁方面：防水隐蔽记录、支座隐蔽记录、桥面铺装隐蔽记录、防撞体隐蔽记录、预埋件隐蔽等。
D3
除锈和油污
附隐蔽部位图示：
施工单位检查结果
项目专业负责人：
年 月 日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
填表说明
1、该表为钢筋工程隐蔽验收专用记录表，只要是钢筋分项工程隐蔽的均采用此表，如桩基、承台、墩柱、桥跨承重结构等的钢筋分享工程隐蔽。
2、受力钢筋品种、规格、数量、位置等一栏，如表述不清，可以注明参照的施工图纸号及详图号。
预计结束时间：年月日时
监理工程师审核意见：
项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
D18商砼ຫໍສະໝຸດ 货检验记录施工单位工程名称
监理单位
商混厂家
工程部位
浇筑日期
年 月 日
车号
坍落度(cm)
出厂时间
到场时间
和易性
方量（m3）
试块留置情况
标养
同条件
结果：
试验员：监理工程师：商砼厂家：
混凝土强度等级
C30
计划用量
约105.6 m3
搅拌方式
商混
配合比
水泥
水
沙
石
每m3干料用量
每盘用量
批准意见：
监理工程师： 日期： 年 月 日
混凝土浇筑申请表
工程名称：美的金阳项目一期二标段工程（B—05栋）编号：002
致：广州联嘉建设监理（监理单位）
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预
批准拆模日期：
监理单位名称(建设单位名称)：
填表说明
1、本表由施工单位填写并负责审核，由项目监理人员(建设单位项目技术负责人)审批。
2、拆模时混凝士强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。
3、如结构型式复杂(结构跨度变化较大)或平面不规则，应附拆模平面示意图。
隐蔽工程检查验收记录
3、箍筋、构造钢筋品种、规格、数量、间距等一栏，如表述不清，可以注明参照的施工图纸号及详图号。
4、定位措施需注明采用垫块的规格，材质等。
5、隐检部位表示不清时可附图，并由施工监理单位签字并盖章。
混凝土浇筑申请表
工程名称：正安县汪家田安置还房工程（A7栋）编号：SQ- 001
致：贵阳永欣建设监理（监理单位）
D19
混凝土浇筑施工记录
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
混凝土来源
商
砼
供料单位
运输单编号
供料强度等级
试验单编号
自
拌
配合比单编号
混凝土配合比
材料名称
规格
产地
每m3
用量
每盘
用量
材料含水量（％）
实际每盘用量（kg）
水泥
砂子
石子
外掺剂
实测坍落度
cm
出盘温度
ºC
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
分部名称
分项名称
隐检项目
隐检部位
施工执行标准名称及编号
隐检内容
及自检情况
检查
验收
意见
质检员：
年 月 日
施工项目技术负责人：
年 月 日
专业监理工程师：
年 月 日
填表说明
1、该表为隐蔽工程检查验收记录通用表，除采用专用表格的隐蔽验收项目外均采用此表。
2、隐检内容及自检情况栏中应填写：附隐蔽部位图示，图中未能反映的内容加以文字说明。
测温方式
测 温 记 录
测温日期、时间
测 温 孔 温 度(OC)
大气温度（OC）
月
日
时
分
1#
2#
3#
4#
5#
6#
7#
8#
9#
10#
11#
12#
测温孔布置图：
质检员：
施工项目技术负责人：
监理工程师：
D21
砼拆模申请单
工程名称
申请拆模部位
申请人
混凝土强度
等级
混凝土浇筑
完成时间
申请拆模
日期
构件类型
注：在所选择构件类型的口内划“√”
计年月日开始浇筑，年月日结束，请核查后准予浇筑。
承包单位：
项目经理：
日期：
工程部位
混凝土等级
计划用量
备注
*r交*17（5#）、*r交*18（6#）、*q交*17（19#）、*q交*18（20#）、*q交*24（25#）、*P交*19～*20（32#）、*P交*20～*21（34#）、*n交*19～*20（44#）、*m交*16～*17（56#）、*1～*m交16～*17（71#）、*q交*16（18#）、*1～*m交*16（70#）、*n交*18～*19（43#）、*P交*22～*23（35#）、*q交*21（23#）、*n交*22～*23（46#）、*q交*20（22#）、*q交*19（21#）*r交*16（4#）、*m交*16～*17（55#）轴
工程名称：
致：（监理单位）：
下列工程（部位）的模板、钢筋工程等已施工完毕，经自检符合施工技术规范和设计要求，报请验证，并准予浇筑混凝土。
附件： 1、□ 预拌砼质量证明书
2、□ 混凝土的配合比通知单
3、□ 钢筋、水泥、砂石等材料的报审表
承包单位： 项目经理（签字）： 日 期：
工程部位名称
砼强度等级
备 注
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预计年月日开始浇筑，年月日结束，请核查后准予浇筑。
施工单位：
施工现场管理：
日 期：
工程部位
*r交*21（9#）、*r交*24（11#）、*P交*16～*17（29#）、*P交*16～*17（30#）、*P交*20（33#）、*n交*17～*18（42#）、*n交*23～*24（47#）、*n交*23～*24（48#）、*n交*16～*17（40#）、*n交*16～*17（41#）、*P交*18～*19（31#）、*P交*23～*24（36#）轴
入模温度
ºC
混凝土完成数量
完成时间
试件置留种类、数量、编号
混凝土浇筑中出现的问题及处理情况
施工单位技术
负责人
质检工程师
监理工程师
注：本记录每浇筑一次混凝土记录一张。
D20
混凝土测温记录
工程名称
工程部位
施工单位
监理单位
混凝土浇筑日期
混凝土入模温度
混凝土浇注
时大气温度
养护方法
测温性质（冬期施工或大体积砼浇筑）
钢筋隐蔽工程检查验收记录
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
隐检部位
图号
检查日期
隐
检
内
容
受力钢筋品种、规格、数量、位置等
箍筋、构造钢筋品种、规格、数量、间距等
钢筋连接方式、接头位置数量、搭接长度、接头百分率、
预埋件规格、数量、位置
钢筋代换
保护层厚度及定位措施
□墙
口柱
板：
□跨度≤2m
口2m<跨度≤8m
口跨度≥8m
梁：
口跨度≤8m
口跨度≥8m
口悬臂构件
拆模时混凝
土强度要求
龄期（d）
同条件混凝土抗压强度（Mpa）试块
达到设计强度等级（%）
强度报告编号
施工单位意见：
项目（专业）技术负责人：
核准拆模日期：
施工单位名称：
监理单位(建设单位)审批意见：
监理人员(建设单位项目技术负责人)：
3、该表为由施工单位填写，只要上一道工序被下一道工序隐蔽的均要进行隐蔽工程验收并形成记录。主要有以下工序的隐蔽验收采用此表：
（1）道路方面：道路路基、道路基层、道路面层、人行道、挡土墙、道路的附属构筑物等。
（2）桥梁方面：防水隐蔽记录、支座隐蔽记录、桥面铺装隐蔽记录、防撞体隐蔽记录、预埋件隐蔽等。
D3
除锈和油污
附隐蔽部位图示：
施工单位检查结果
项目专业负责人：
年 月 日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
填表说明
1、该表为钢筋工程隐蔽验收专用记录表，只要是钢筋分项工程隐蔽的均采用此表，如桩基、承台、墩柱、桥跨承重结构等的钢筋分享工程隐蔽。
2、受力钢筋品种、规格、数量、位置等一栏，如表述不清，可以注明参照的施工图纸号及详图号。