培智学校重度肢体障碍儿童动作康复训练的实践与思考

培智学校重度肢体障碍儿童动作康复训练的实践与思考
薛婷
肢体障碍儿童是指因四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形,
导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍的儿童，因
为其身体机能受到影响，所以造成运动能力受到限制,并且影
响到儿童的一种或多种活动[1]。

肢体障碍儿童依据肢体残疾对
躯体的活动和动作技巧的影响程度，分为轻度肢体障碍、中度
肢体障碍及重度肢体障碍。

重度肢体障碍儿童身体活动必须依
靠轮椅来进行，并需要他人的协助才能正常生活。

除了肢体障
碍之外，培智学校重度肢体障碍儿童多数同时伴有智力障碍、
沟通与交往以及情绪与行为等障碍。

笔者结合特殊学校重度肢
体障碍儿童的身心特点，通过科学评估儿童的粗大运动和精细
运动能力，设定合理的康复目标，采用集体教学，将游戏融入
活动中，同时积极发挥家庭资源，努力打造适合重度肢体障碍
儿童动作康复课堂，提高康复训练效果，为肢体障碍儿童更好地融入社会打下基础。

一、科学评估，找到儿童发展起点，制定动作康复训练目标
培智学校重度肢体障碍儿童主要包括脑瘫儿童、脑外伤、代谢疾病引以及基因突变疾病，如：进行性肌营养不良等疾病引起的肢体障碍。

儿童障碍程度重，无法行走，完全依靠轮椅，运动能力受到了很大的限制，给课堂教学带来了极大的困难。

因此，评估儿童现有的运动能力，找到最近发展区，制定适合儿童的动作康复训练目标显得尤为重要。

根据《培智学校义务教育康复训练课程标准（2016年版）》（以下简称课程标准）关于康复训练动作方面的目标，主要包括粗大运动能力和精细运动能力。

因而笔者选用了粗大运动功能评估量表(GMFM—88)和精细运动能力测试量表（FMFM），结合反射、肌力、肌张力和关节角度等内容评估儿童运动能力。

根据评估结果，结合儿童认知能力、学习特点，将重度肢体障碍儿童分为A、B、C三组（详见表1）。

表1：重度肢体障碍儿童运动能力分组
由于是集体教学，整合了儿童个别化的运动能力，确定重度肢体障碍儿童动作康复训练学期发展目标，主要包括粗大运动能力和精细运动能力。

粗大运动能力康复目标包括：平衡性训练（部分）、轮椅使用（部分）以及核心力量训练；精细运动能力康复目标包括：手指力量训练；手眼协调性训练。

科学评估重度肢体障碍儿童运动能力，能够使康复教师精确把握儿童现有的发展水平，分层制定康复训练目标，让所有学生都能参与康复训练，达到更佳的康复训练效果。

二、情境教学，创设具体生活场景，激发动作学习兴趣
课程标准中明确规定康复训练的课程性质要具有功能性，课程强调依据儿童潜能，在实际生活情境中训练和发展儿童动作并充分提供支持，使其更好地发挥在生活和学习中的作用。

结合学校主题教学的特色，将动作训练与学校、个人、家庭和社会生活四大主题结合，确定每月的单元教学目标和每周教学内容。

每周教学内容结合具体的生活情境开展，如在学校生活单元学习月，老师创设“整理书包”、“我的玩具”、“植树节”和“制作贺卡”四周教学内容。

以“整理书包”为例，动作康复训练的目标是：提高上肢力量和手指的抓握能力。

教师引用儿歌“小书包”导入，引导儿童在儿歌的陪伴下开展热身操练习，一方面能够提高儿童身体温度，防止运动牵拉损伤，另一方面可以营造轻松气氛，提高儿童参与课堂的积极性。

在具体的教学内容中，主要分为“整理书包”和“秀秀我的书包”。

通过“整理书包”，学生依次整理自己的铅笔、书本和其他文具，锻炼手指抓握能力，提高精细运动能力；而“秀秀我的书包”，主要是通过正确使用轮椅，提高上肢力量，儿童将整理好的书包，通过轮椅运输到讲台前展示书包并且送回书包柜。

苏州工业园区仁爱学校，江苏苏州215000
摘 要：培智学校重度肢体障碍儿童由于运动系统受损，导致运动能力受到限制。

依据儿童身心发展特点，通过科学的评估，分层次结合情境设定动作康复训练目标，采用课堂集体训练活动，将动作训练融入情境游戏活动，提高儿童主动参与的自觉性，重视家庭资源的利用，延伸康复训练课堂教学，提升儿童运动能力，为儿童适应日常生活与学习活动，以及终身发展奠定基础。

关键词：培智学校；肢体障碍儿童；康复训练
儿童组别儿童
姓名
儿童
类型
运动能力
粗大运动能力精细运动能力
A组杨**脑瘫
独立行走时，平衡
性差，容易摔跤。

手指力量弱；
双手协调性较好。

李**脑瘫
独立站立、行走
时，平衡性差，
需要辅助。

手指力量弱；
双手协调性一般。

周**脑瘫
无法站立、行走，
使用轮椅。

右手肘关节无法伸
直，双手协调性一般。

B组
朱**
脑外
伤
走路时身体平衡
性差，需要搀扶，
使用轮椅。

左手手指精细运动能
力差，力量弱；双手
协调差。

陈**
进行
性肌
营养
不良
使用轮椅，坐立
位需要支持。

上肢力量弱，手眼协
调性一般。

C组
沈**脑瘫
无法行走，无法
独立使用轮椅，
需要他人推轮椅。

肌张力高，抓握能力
弱，无法释放物品。

严**
代谢
障碍
无法行走，无法
独立使用轮椅，
需要他人推轮椅。

肌张力高，操作物品
手发抖。

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动作康复训练是一项枯燥而容易疲倦的训练，重度肢体障碍儿童身体受限严重，因而都是被动训练，很难坚持，容易放弃。

而合理的教学情境，儿童能够在动中有趣、动中有情和动中有练，积极主动参加训练，而康复教师在此过程中注重对儿童动作的指导，能够使动作康复训练效果更好地提高。

三、家校合作，迁移课堂内容，深化康复训练效果
前苏联教育家苏霍姆林斯基说:“儿童只有在这样的条件下才能实现和谐的全面展,就是两个教育者，即学校和家庭,不仅要有一致行动,要向儿童提出同样的要求,而且要志同道合，抱着一致的信念。

”为了儿童的发展，家庭教育与学校教育必须联合起来，形成一股强大的教育力量，切实为重度肢体障碍儿童的发展奠定坚实基础。

课程标准也明确提出采取多元形式，有效开展训练活动，可通过班级支持服务、家庭支持服务等途径，将康复训练与日常生活、学校学习有机结合，多渠道开展训练。

表2：家庭康复学期计划书
表3：家庭康复任务单
为了提高康复训练效果，家校合作共同发展重度肢体障碍儿童的动作能力尤为重要。

康复教师将评估结果反馈给家长，与家长共同制定适合儿童发展的家庭康复计划书。

（详见表2）主要包括：儿童的现状（运动能力分析）、运动康复训练学期目标、周训练计划（详见表3）。

每2周一次，家长到课堂参加学习观摩活动，学习动作训练的具体操作和注意事项，并且在课后—家庭中为孩子进行康复训练，通过视频、照片等形式反馈康复训练效果，教师及时进行答疑和调整。

通过家校合作的方式，让家庭教育与学校教育形成合力，互相配合，康复教师将专业的动作训练方法教给家长，家长在家中做好科学训练，弥补在校康复训练时间不充分的遗憾，让康复训练课堂教学延伸到课外，进一步提高康复训练效果。

四、观察记录，定期评估，及时掌握康复效果
康复训练是长期、系统的学习过程。

重度肢体障碍儿童由于个体差异大，训练的目标和内容也有差异性，因而为了及时了解儿童的训练效果，教师需要在课堂中对儿童训练过程进行观察和记录。

笔者在课堂中设计了以下的动作训练观察记录表，能够及时掌握学生的训练动态。

（详见表4）
表4：动作训练观察记录表格动作训练观察，能够清楚地了解儿童在康复训练过程中的情绪、训练时间、训练频率和训练效果，方便老师及时掌握学生康复训练情况，以便及时调整训练方法。

康复训练倡导循证实践，宜采用“评估—训练—再评估”的程序。

学期初，康复教师选择粗大运动功能评估量表(GMFM—88)和精细运动能力测试量表（FMFM），结合反射、肌力、肌
张力和关节角度等内容评估儿童现有的我运动能力水平，并制订康复训练方案；依据方案开展针对性的“训练”2个月后，进行阶段性检测，如有问题，适时调整目标和内容；学期末对训练效果进行全面的“再评估”，进而制订后续的康复训练方案。

做好平时的观察记录，定期开展评估分析，不但能够改善教师教学，更能促进学生运动能力提升。

此外，激励的语言，同伴互助，是激发培智学校重度肢体障碍儿童动作康复训练更好的动力。

同时，在动作康复训练过程中也应该提供全方位的支持，包括提供辅具和环境改造等，充分利用环境中的积极因素补偿学生缺陷，改善其身心障碍状况，提升其活动和参与能力。

参考文献：
[1] 沈梁平.上海市特殊教育随班就读政策研究[D].华东政法大学,2017:25-33.
儿童姓名
康复训练备注
周**
训练内容
训练情绪
训练时间训练频率训练效果。