中药的毒性及使用原则

功强力专 与无毒中药相比，有毒中药多具有功效强而作用专的 优点。如催吐之瓜蒂、常山；泻下之巴豆、甘遂、牵牛、大戟、芫花； 驱虫之雷丸、苦楝子；镇惊祛风之全蝎、蜈蚣；祛风湿之雷公藤、白 花蛇；治痹之草乌、川乌；止痛之细辛，平喘发汗之麻黄；治鼻渊之 苍耳子；麻醉之洋金花；治癌症之斑蝥、蟾蜍；抗疟之常山；治痢之 白头翁；治咽喉肿痛之山豆根等，均是一些被大家所公认的特效要药、 专药。
干扰酶系统 酶在生化反应过程中起着重要的作用，有些药物 是通过对酶系统的干扰而引起中毒的，如苦杏仁、桃仁等含有苦杏 仁苷、氰苷，可抑制细胞内许多酶的活性，引起组织缺氧；狗爪豆， 含猫豆毒苷，主要抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多，副交感神经作 用增强，表现为毒蕈碱样症候群，汞与蛋白质中的巯基有特别的亲 和力，高浓度时，可抑制多种酶的活性，并可透过血脑屏障，直接 损害中抠神经系统，含汞的中药如朱砂、水银等多有此毒理作用。
影响中药中毒的因素
中药本身因素
1、产地 同一种中药，因其产地之不同，其所含化学成分有别，药 物含量有高低不同，所以在应用时必须区别对待，保证疗效而不至引 起中药中毒现象发生。例如，在运用附片时，云南产的比四川产的毒 性要大18倍，若是四川产的用至9g，可能不会发生中毒症状，而云南 的腾冲附片用相同剂量时，则可致中毒现象出现。
干扰氧的运输功能 某些药物可致溶血，可使红细胞膜损伤而引 起血红蛋白的释放，释放的血红蛋白失去运输氧的能力使组织器官 缺氧，如砒石、雄黄、铅等均有此种毒理作用。
影响免疫功能 某些中药可致免疫功能亢进或低下，引起免疫功 能亢进反应的药物如入地金牛、鱼腥草等，花椒能引起免疫功能低 下，肿节风等药物，常可致过敏反应。
6、剂型制备 剂型的制备必须遵循科学的方法，方可增强治疗作用， 避免或减少中毒现象的发生。如最常见的煎剂，不同的药物也需采取 不同的煎煮方法，有的中药要求先煎，有的要求后下，有的要求布包， 还有的要求烊化、冲服等等。若使用不当，不但降低了其治疗作用， 有时还会使其中毒机率增加。例如川乌、草乌等药，临床上要求一定 要久煎，方可减弱其毒性，若煎煮时间过短，则其发生中毒的可能性 就增加。
有毒中药学的由来
毒药是人类在劳动生产与疾病作斗争过程中而发现的 一类药物。其起源多追溯于我国原始人类的渔猎时代，那 时期人们为了生存，捕食各种动物，动物药因之而发现。 由于人类的不断繁衍，人口不断增加，动物类食物逐渐难 以满足人类需要，则继而尝试草木类，炎帝神农氏率先试 尝，有“一日而遇七十毒”的经验教训后，民则效尝，经 过不断实践，逐渐将食物与毒物区分，并根据毒药中毒的 表现而反藉以治病，“天雄鸟啄，药之凶毒也，良医以活 人，”于是，便有了用毒药治病的雏型。如便秘时用能引 起泻下反应的有毒药物治疗，受凉无汗时用能引起出汗反 应的药物治疗。毒药与一般药物共同被用于防病治病。毒 药发现后，又在经验教训中发现了解毒之药，同时发现了 治病之药，如导泻药、催吐药、利尿药、发汗药等。可见， 毒药是人们在生活实践和医疗实践中而逐渐发掘出来的。
4、炮制 中药经过适当的炮制，一方面能更好地发挥其治疗作用，增 强疗效，另一方面又能避免或减少其中毒现象的发生，确保临床用药 安全。如川乌、草乌、马钱子、天南星、半夏等若不经炮制，直接应 用则易中毒，但经过适当的炮制后，其毒性即大大减小。此外，在中 药炮制时，应掌握适度的原则，不可太过，也不可不及，否则，均会 引起中毒现象发生。例如巴豆制霜时，应保留其脂肪油含量在 18%~20%左右，才为适度，马钱子沙烫，其士的宁生物碱含量应在 0.8%左右，含量偏高，容易中毒，除去或破坏太过，疗效则难以保证
10、贮存 中药的贮存保管均要按一定的规章制度进行，方可保障用 药安全，否则，常常可引起中药的性质发生变化，如霉变、生虫、腐 烂等等。有的制剂，特别是注射剂，超过使用期等，均会引起严重的 中毒，如柴胡注射液本是用来治疗外感发热性疾患的，若贮存过久 （超过使用期限），患者使用后不但不会退热，反而会引起严重的输
干扰神经传导 很多毒性物质是通过干扰神经传导作用而致中毒 的。如河豚毒素可选择性地阻断细胞膜对Na＋通透性，结果阻断神经 传导，使神经末梢及中枢麻痹，箭毒可阻断运动终板膜的胆减能受体， 烟碱能干扰神经节的胆碱传递；麻黄碱通过抑制氨基氧化而使神经化 学传递物质破坏减慢。某些药物对神经系统有兴奋作用，如马钱子碱 对脊髓，有高度的选择性兴奋作用，对大脑皮质及延脑也有兴奋作用。
用途广泛 有毒中药除在某些方面有独特作用外，多数还有很 广泛的用途。如回阳救逆的第一要药附子，除在治亡阳厥逆、脉 微欲绝有肯定作用外，现在还证明其对心血管系统、免疫系统、 神经系统等均有较广泛的药理作用，临床应用亦得到了进一步证 实。又如威灵仙，其是公认治痹症及痛风之要药，但对肝胆系统 等疾病亦具有确切的疗效。其它如斑蝥、巴豆、蟾蜍、蟾酥等亦 发现有更为广阔的使用前景。
干扰代谢功能 某些中药对机体的代谢过程有一定影响，如铅是 原浆毒，可使卟啉代谢紊乱，阻碍血红蛋白的合成，艾叶可影响肝细 肋的代谢，致中毒性肝炎。
损伤组织细胞结构 某些药物不首先引起细胞功能的改变，而是 直接损伤组织细胞结构，如一些属细胞原浆毒的中药，多有此毒性作 用，黄独对肝脏有一定的损害，苍耳子则直接损害肝肾，马兜铃直接 损害肾脏导致重度中毒性肾病，洋地黄直接刺激延脑呕吐中枢 。
2、采集 中药可因采集时间、季节及方法不同，而表现出不同的疗 效或不同程度的中毒。例如，乌梅的采集在未成熟时进行，才能保证 其药效，且不会出现中毒中毒现象，甚至可以致命。
3、剂型 不同的剂型，所起的作用也有所不同。然而不是任何一种 中药都可以制成不同剂型的，有的中药对剂型有特殊的要求，若不按 此要求进行制剂，轻则会引起中毒现象发生，重者则会致命。如朱砂 一味，只可用于丸剂、散剂，不能用于汤剂，如果煎煮，则会因受热 生成有毒物质硫化汞，出现严重的中毒现象，甚至可以引起死亡。
其他方面的因素
1、环境因素 我国幅员辽阔，南北差异较大，环境气候各异。在 考虑环境因素所致中药的有效化学成分含量的差异外（如前述），在 具体诊治疾病时，亦应根据地域环境之不同，选择使用不同的中药， 此即古人所谓的“因地制宜”，若忽视了这一点，临诊时则会发生疗 效不佳、甚至中药中毒现象。例如南方湿热重于北方，北方干燥寒冷 盛于南方，应用中药时应针对这一差异，或以燥湿、清热为重，或以 润燥、祛寒为主，区别对待，辨证论治。否则便会引发中药中毒。
难以驾驭 此类中药虽具有较独特的疗效，一些疑难顽症均离 不开它，但又很难使用，稍不谨慎，就会有中毒的危险，甚至致 残、致死。故许多学者称之为难以驾驭的劣马，使用得当能造福 于人类，变毒为宝，变害为益；使用不当就会危害人体健康，成 为名副其实的“毒药”。这就是毒药这种双重性特点。
中药中毒机理
中毒机理（简称毒理），即药物毒性作用 的机理，概括起来有如下几个方面：
3、体质因素 不同个体，其体质也有一定的差异，体质的强弱与个体 的生理状态和心理因素密切相关。在使用中药时，必须注意体质因素，同一 剂量的同一种中药给不同体质的人使用，可能有的个体出现了治疗效应，有 的个体却会出现中毒；即使是同一个体，在其不同的生理状态或心理状态下， 使用同一剂量的某一种中药，也会发生不同的效应，有时达到了治疗作用， 有时却引起了中毒。人们通常所说的过敏体质即是指较平常人更容易引起过 敏反应的个体体质。例如，附片的中毒量一般认为是30~60g，有的人服用了 90g，没有出现异常，有人使用了9g，却引起了严重的中毒现象，这其中除 了药物本身的因素外，主要是因为病人个体体质强弱不同所致。因此，我们 在使用中药时，一定要注意体质这一因素，使中药发挥其良好的治疗作用， 避免或减轻其中毒现象。
有毒中药的特点
有毒中药均具有双重性，使用得当可治病疗疾，使用失宜可致中 毒甚至死亡。故一些医家称其为虎狼之药，不敢使用。但一些名医则 称其为“特效药。顽症痼疾选用后多能取得意外的疗效，又很受他们 的偏爱。因而掌握有毒中药的特点，才能更好地理解它们、用好它们， 变毒为药。
作用迅速 有一定毒性的中药，比之无毒中药，大多具有作用迅 速的优点。如用于抢救休克、治疗亡阳虚脱证的四逆汤、参附汤、独 参汤，均用了有毒的附子，有小毒的人参。其他如泻下的巴豆，辟疫、 急救的蟾酥，遂水的甘遂、大戟、芫花，都具有迅速的药理作用。
7、用量 中药，特别是有毒中药，其用量应严格掌握，即使是人们 通常所说的“补药”，也应该根据病情需要和体质的差异选择应用， 否则，不但不会起到防治疾病、保健养护的作用，反而会对人体产生 不同程度的危害，发生中药中毒现象。人们普遍认为人参是一味补药， 便有人不顾病情与体质而随意滥用。大剂量使用人参会引起头痛、皮 疹、体温升高及出血等中毒表现，其中出血一症，可以认为是人参急 性中毒的临床表现之一。 8、误用 中药的误用可以包括以下几个方面：首先，是医师方面的 原因，如误诊，导致误用中药，将寒证辫为热证，将虚证辨为实证、 犯“虚虚实实”之错误，引起患者发生中药中毒；其次，是用药配伍 不当或用量太大，使患者误服不该使用之中药，发生中毒现象；再次， 是药名相似，或异物同名，或异名同物，或物形相象，导致误用，如 将天仙子当作菟丝子配服，将漏芦当作藜芦使用而致中毒。还有一种 情况是，患者误用中药，如食用成熟的乌梅，会发生急性中毒，再如 将一些外用药内服，引起急性中毒现象发生，严重者可危及性命。
中药的毒性及使用
中药的毒性及使用
凡药三分毒，中药也不例外。《神农本草经》将中药 分为上、中、下三品，说明当时已对中药的毒性有充分的 认识。凡有毒的中药，大都性质强烈，安全性低，用之不 当或用量稍大即可对人体产生毒害作用，轻者损伤机体， 重者可致死。学习本章的目的就只是要认识中药的毒性，
慎重使用毒性中药,学会避免中药中毒 .
液反应，导致中毒现象发生 。
机体方面的因素
1、性别 一般来说，性别不同，对中药的耐受性不同，敏感性 亦有区别。妇女有经、带、胎、产等生理特征，所以在使用中药时尤 应注意，否则，不但起不到治病防治、保健养护的作用，反而会造成 危害，引起中毒或致命。如妊娠期的妇女，若使用了麝香之类的中药， 则会引起小产或胎漏等病证。因此，应用中药时，一定要注意病人性 别而分别对待，不可一概而论。
2、年龄 人们常常因年龄不同而体重不同，即使是体重相同， 也因其年龄不同而各人的脏器、机体发育程度不同，因而人们对中药 的敏感性及耐受性也各不相同，年龄因素是使用中药时应认真考虑的 一个方面，忽视了这一点，便有可能引发中毒反应。如，将成人剂量 的川乌、草乌给儿童使用，则会引起儿童中毒。可见根据不同年龄用 药这一原则是必须认真遵循的，否则就有可能导致中药中毒。
毒性中药及中成药品种
第一类 ：砒石（红砒）（白砒），水银。 第二类 ：生白附子、生附子、生马前子、生乌头、生川 乌，生草乌、生天雄、斑蟊（包括青娘虫、葛上亭长、地 胆）红娘虫、生巴豆、生半夏、生甘遂、生南星、生狼毒、 生藤黄、洋金花、闹洋花、生千金子、生天仙子、蟾酥、 轻粉、红粉、红升丹、白降丹、雄黄、九分散、九虎丹、 九转回生丹、回生散 。
9、用药时限 在长时间内一直服用某中药或其制剂时，一定要注意， 该中药或其制剂有无可能引起蓄积中毒，一旦得知某种药物有蓄积中 毒的作用，或一旦发生中毒先兆的，应立即停药，并进行诊治。否则， 会发生严重中毒现象。如铅丹、铅粉、朱砂、升丹、降丹之类中药均 可引起蓄积中毒，不能长期应用，应引起人们的高度重视。
直接刺激、腐蚀作用 有些药物不管外用或口服，在未被吸 收之前，可首先在接触的部位出现直接损害炸用，如刺激皮肤， 可引起皮肤灼伤而出现水泡，如毛茛、斑蝥、巴豆油等；刺激眼 睛，可导致充血流泪等，刺激口腔及消化道，可引起口舌腐烂、 咽痛、恶心、呕吐、腹泻等，如巴豆、千金子、大戟、芫花、甘 遂、甜瓜蒂、藜芦、常山、苍耳子等。
5、用药途径 同一中药，可能会因给药途径的不同，药物在体内的吸 收、分布及代谢等药代动力学方面不同，而起到不同程度的治疗作用 或引起中毒现象，甚至于达到致命的程度。例如，可用以治疗风湿性 关节炎、毒蛇咬伤的中药野姻，其毒性剧烈，只可外用，不可内服， 若内服则会立即中毒致死。可见中药的给药途径与其疗效、中毒现象 的发生息息相关，不可不引起人们的重视。