16531183_氟化泡沫对石家庄地区儿童第一恒磨牙龋病的预防效果观察

㊃论 著㊃
[收稿日期]2018-05-11;[修回日期]2018-05-30
[基金项目]石家庄市科学技术研究与发展指导计划(161460973)[作者简介]田曼(1984-)
,女,河北无极人,河北省石家庄市妇幼保健院主治医师,医学学士,从事口腔疾病诊治研究㊂
氟化泡沫对石家庄地区儿童第一恒磨牙龋病的
预防效果观察
田 曼,张利明
(河北省石家庄市妇幼保健院口腔科,河北石家庄050051
) [摘要] 目的观察氟化泡沫对石家庄地区5~7岁儿童第一恒磨牙龋病的预防效果㊂方法随机抽样选取石家庄地区儿童共计1518例,其中761例儿童作为试验组,给予氟化泡沫及日常护牙处理,另757例儿童作为对照组,给予日常护牙处理,通过检查第一恒磨牙患龋情况,比较追踪其后2年2组龋齿发生率㊁每年新增龋齿发生率及再矿化率,评价防龋效果㊂结果试验组龋齿发生率显著低于对照组(P <0.01)㊂护齿1年后,试验组新增龋齿发生率显著低于对照组(P <0.01);护齿2年后,试验组新增龋齿发生率仍然显著低于对照组(P <0.01)㊂试验组再矿化率显著高于对照组(P <0.01)㊂结论氟化泡沫可显著降低儿童第一恒磨牙龋齿发生率,明显减少儿童新增龋齿发生率,促进牙齿再矿化,其预防儿童龋齿效果显著,值得临床推广㊂
[关键词] 龋齿;氟化物,外用;儿童 d o i :10.3969/j
.i s s n .1007-3205.2018.07.017 [中图分类号] R 781.1 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2018)07-0813-04
E f f e c t o f f l u o r i d a t e d f o a mo n p r e v e n t i o no f c a r i e s i n c h i l d r e n i nS h i j i a z h u a n g
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萌出时间早㊁表面点隙裂沟多,患上龋病的概率最大㊂此外,儿童喜欢比较软的甜食,又未养成良好和正确的刷牙习惯,食物残渣易积聚于此,导致牙齿有
机物分解㊁无机物脱矿,引发龋病[1-3]
,危害儿童的身心健康[4-5
]㊂所以,如何防治第一恒磨牙龋病是儿童牙科重点探讨的问题[
6]
㊂临床上常用的防龋物㊃
318㊃第39卷第7期
2018年7月
河
北
医
科
大
学
学
报
J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T Y
V o l .39 N o .7
J u l y
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是氟化物制剂(包括含氟涂料㊁含氟凝胶㊁氟化泡沫等[7])㊂本研究以石家庄地区1518例5~7岁儿童为对象,将日常护牙㊁氟化泡沫2种方式应用于儿童龋齿防治过程,旨在观察氟化泡沫的防龋效果㊂
1资料与方法
1.1一般资料2015年3月 2016年3月在石家庄市各区随机抽取8所幼儿园,选取1518例已萌出第一恒磨牙的儿童作为研究对象,按照随机抽样的方法分为试验组和对照组㊂试验组761例,男性378例(49.67%),女性383例(50.33%),年龄5~7岁,平均(6.23ʃ0.35)岁;对照组757例,男性388例(51.25%),女性369例(48.75%),年龄5~7岁,平均(6.24ʃ0.68)岁㊂纳入儿童在之前2个月时间内没有接受过牙科相关治疗,均饮用当地饮水公司提供的自来水㊂2组性别㊁年龄等资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂
1.2方法试验组均未预先实施专业牙齿清洗,直接给予氟化泡沫(浓度为0.6%)治疗,具体操作如下[8-10]:①选择适合儿童口腔使用的上下泡沫托盘,在托盘中放入0.6%氟化泡沫,将氟化泡沫用量控制在托盘整容积的1/3,约为0.7g;②儿童取坐姿,让其将身体挺直,张开口腔,头部稍微倾向下方或前方,并让其保持该姿势;③缓慢将上下泡沫托盘放入儿童口腔中,保证整个牙面㊁牙间隙均可充满氟化泡沫,让患儿轻轻咬住1m i n,操作宜缓慢且轻柔,避免损伤儿童牙龈;④托盘固定好后,儿童保持原姿势不要动,以利于混合溶液顺利流入到托盘内,避免儿童误吞泡沫进入其消化道;⑤治疗盘和牙齿之间接触超过1m i n以后可将治疗盘取出,让儿童吐唾液,以便将残留于口腔内的泡沫吐出;⑥防龋工作完成以后,要告诫儿童30m i n内不要进食或饮水㊂氟化泡沫治疗周期通常为1年2次,2年为1个基本疗程㊂同时对试验组和对照组儿童实施常规护齿:儿童饭后漱口,由家长帮助或监督儿童早晚刷牙㊂每次接受氟化泡沫护齿治疗后,须由专业儿童牙科医师对2组儿童口腔内状况进行检查,对儿童第一恒磨牙龋齿发生率以及药物使用后可能出现的不良反应进行记录统计㊂检查为每年1次,2年为1个疗程㊂
1.3诊断标准对2组儿童连续观察2年,比较其龋齿发生率㊁再矿化率及治疗后2年内新增龋齿发生率㊂龋齿诊断标准是指在自然光线下,专业儿童牙科医生利用龋齿探针㊁平光口镜对龋齿样本进行仔细检查,牙齿表面有明显的色㊁形㊁质变化或出现龋洞㊂再矿化诊断标准是指牙釉质脱矿变软后硬度恢复,或早期釉质龋消除㊁终止[11-13]㊂为了有效保证受试者之间可靠性,调查前选取3名拥有3年以上临床经验的口腔专业医师进行统一培训,进行预调查㊂预调查结果显示,医师自身及医师之间的K a p p a值均大于0.8㊂
1.4统计学方法应用S P S S19.0统计软件分析数据,计数资料比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1整个护牙过程的完成情况试验组761例儿童完成整个护牙过程,男性378例(49.67%),女性383例(50.33%);对照组757例儿童也完成整个护牙过程,男性388例(51.25%),女性369例(48.75%)㊂2组随访完成率差异无统计学意义(P>0.05)㊂
2.2龋齿发生率2组干预前第一恒磨牙龋齿发生率差异无统计学意义(P>0.05);干预(2年护牙管理)后,试验组第一恒磨牙龋齿发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)㊂见表1㊂
表12组龋齿发生率比较
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r a t e b e t w e e n t w o g r o u p s
(例数,%)组别例数干预前患龋干预后患龋
试验组76156(7.36)131(17.21)对照组75749(6.47)218(28.80)
χ20.09528.760
P>0.05<0.01 2.32年内新增龋齿发生率护齿1年后,试验组新增龋齿发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);护齿2年后,新增龋齿发生率仍然显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)㊂见表2㊂
表22组新增龋齿发生率比较
T a b l e2C o m p a r i s o no f c a r i e s i n c i d e n c e
r a t e b e t w e e n t w o g r o u p s
(例数,%)组别例数护齿1年增患龋护齿2年增患龋试验组76168(8.94)71(9.33)
对照组757118(15.59)123(16.25)
χ215.60016.300
P<0.01<0.01 2.42组再矿化率经过2年的干预,试验组再矿化率显著高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.01),见表3㊂
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表32组再矿化率比较
T a b l e3C o m p a r i s o no f d e n t a l r e m i n e r a l i z a t i v e
r a t e b e t w e e n t w o g r o u p s
(例数,%)组别例数再矿化
试验组761321(42.18)
对照组757201(26.55)
χ241.090
P<0.01
2.5不良反应发生情况试验组第1年统计共有21例误吞,第2年统计儿童共有23例误吞,2年数据差异无统计学意义(χ2=0.094,P>0.05)㊂
3讨论
3.1第一恒磨牙与龋病龋病的发生是多因素作用的结果,主要是由于口腔内致龋菌利用食物中的糖产酸,使牙齿出现无机物脱矿㊁有机物分解等现象,经过时间的积累最终形成龋洞[14]㊂一般而言,龋病的发生与牙齿生长部位㊁解剖结构等均存在密切联系[15]㊂在临床上,第一恒磨牙龋齿最多见,尤其好发于牙合面㊁颊侧面的点隙窝沟处㊂有研究表明,我国近几年龋齿发生率表现出递增趋势,儿童为该病的高发群体,其中6~7岁儿童牙齿易患[16]㊂其原因有以下几个方面:一是儿童第一恒磨牙的解剖特点,与其他牙齿相比,第一恒磨牙点隙裂沟多且深,不易清洁,新生第一恒磨牙牙釉质和牙本质比较薄,钙化程度低,抗酸能力差,容易被酸蚀;二是儿童饮食习惯,儿童普遍喜欢吃软㊁甜食,但其清洁牙齿能力又差,糖易长久附着于牙面之上,发酵产生酸性物质,从而酸蚀牙齿,产生龋齿㊂三是家长观念存在误区,家长误以为第一恒磨牙为乳牙,所以重视程度不够㊂
第一恒磨牙不但承担着主要咀嚼任务,而且是 牙合关键 ,其发生龋病使患儿咀嚼功能明显下降,同时还会造成错颌畸形的发生,从而严重影响患儿身心健康㊂所以,加强防治儿童第一恒磨牙龋病具有重要的现实意义[17]㊂由于龋病的进展十分缓慢,早期龋损需要经过1.5年左右才会形成龋洞,这为早期预防提供了机会㊂本研究选择5~7岁儿童并对其及家长进行口腔卫生宣传,指导家长督导儿童养成良好的口腔卫生及饮食习惯,定期进行口腔检查㊂
3.2氟化泡沫在儿童龋病防治中的作用龋病的本质是无机物脱矿和有机物分解,而氟能够有效阻止这一过程,并促进牙齿再矿化,从而增强牙齿抗酸能力,有效减少龋齿的发生[18]㊂
本研究中用到的氟化物为氟化泡沫,其具有许多优势㊂①氟含量最小,吸收率最大,防治时间长㊂可使儿童牙釉质表面能够形成诸多氟化钙微粒,进而使牙菌斑内酸形成明显减少,最终实现氟保护[19]㊂同时,氟化泡沫内含有大量的氟离子成分,氟离子能够对牙釉质溶解性产生有效削减作用,进而促进窝沟裂缝明显变浅,使牙釉质发生再矿化,最终促进牙齿能够恢复健康㊂②操作简单,便于开展,只需对操作人员实施培训,不需借助其他器械㊂③氟化泡沫为水果口味,无刺激性,本研究中所有儿童均未出现明显不适症状㊂适用于年龄较小的儿童,可促进儿童龋病防治效果的提高[20]㊂④经济实惠,低浓度以及每6个月使用氟化泡沫1次,就能够取得理想的防龋效果[21-23]㊂⑤通过对儿童实施氟化泡沫防龋预防干预,也提高了儿童口腔卫生保健意识[24]㊂所以,目前国际上最常用的氟类防龋产品就是氟化泡沫,其防龋原理为:通过直接作用于机体牙釉质,使其处于弱酸性环境中,不仅能促使牙釉质的表面出现大量微孔,而且还可使患者牙齿的缝隙部位㊁表面部位出现大量气泡,当气泡释放出大量的氟化物后,即可对患者牙齿产生保护作用,在控制氟化泡沫应用总量的基础上,实现龋病预防目标[25]㊂有研究表明,氟化泡沫的防龋效果显著,甚至局部使用氟化泡沫1d后就能显著增加牙齿表面氟含量,牙釉质硬度增加,从而达到防龋的目的[26]㊂本研究结果也表明氟化泡沫能够有效降低儿童新生第一恒磨牙发生龋齿的概率,起到预防龋齿的作用:干预前试验组与对照组第一恒磨牙龋齿发生率差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组龋齿发生率显著低于对照组(P<0.01)㊂此外,本研究结果提示氟化泡沫可促进儿童第一恒磨牙再矿化:经过2年的干预,试验组第一恒磨牙再矿化率显著高于对照组(P<0.01)㊂
3.3氟化泡沫在使用中需要注意的问题本研究试验组龋发生率较对照组显著降低,再矿化率较对照组显著升高(P<0.01)㊂提示氟化泡沫可减少新发龋齿的数量,促进牙釉质再矿化,有效防护患儿牙齿健康㊂但值得注意的是,本研究试验组仍有少数患儿发生龋齿㊂所以,在儿童龋齿预防中,不仅需要使用氟化泡沫,还必须加强口腔护理,保证口腔的清洁卫生㊂鉴于此,医护人员应加强口腔卫生宣传教育,使家长㊁儿童能够了解更多龋齿预防㊁治疗相关知识,使儿童形成良好的卫生习惯,注意口腔清洁,家长应对患儿饮食结构进行合理调整,以减少龋齿发生㊂
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现阶段,我国在龋病预防上选用的氟化泡沫浓度多为0.6%[27],这是因为选用该低浓度药物能够更好地保证被儿童牙釉质吸收㊂此外,由于儿童年龄较小,在服药过程中易误服,而选用低浓度氟化泡沫则能够大大降低误服的风险,从而避免出现恶心呕吐㊁氟中毒等现象,达到更好的护齿效果和更高的安全性㊂所以,使用氟化物对儿童龋齿进行预防过程中,应严格控制浓度和次数,要在专业口腔科医生的指导和监督下使用相关药物,只有这样才能保证用药安全,提高药物使用效果㊂
总之,幼儿园及小学以氟化泡沫的方式防龋,不良反应发生率低,不仅能够有效降低儿童第一恒磨牙龋齿发生率,还能有效减少新增龋齿发生率,促进儿童龋齿再矿化,防龋效果显著,值得在临床上推广应用㊂
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(本文编辑:刘斯静)
㊃618㊃田曼等氟化泡沫对石家庄地区儿童第一恒磨牙龋病的预防效果观察
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