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在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因
LUTS的认识演变仍保留BPH命名 以“症状控制”
患者关注的是什么？
BPH/LUTS的管控目标
8406名年龄在55-64岁的男性生活质量的评估显示，相比其他慢性疾病，重度LUTS症状对患者生活质量的影响更为严重
40
55
31
55
53
治疗时间(年)
2
4
4.5
4
1
AUR
√
√
√
√
手术
√
√
√
√
症状评分↑>4
quasi-AUA 评分
AUA 评分 ↑4
IPSS ↑>4
症状评分
√
√
√
最大尿流率
√
√
√
√
肾功能不全
√
√
复发性尿路感染（ UTI）
√
√
尿失禁
√
√
进展指标进展指标
医学研究关注的是什么（2019年以后）BPH/LUTS的管控
医学研究关注的是什么（2019年以后）
BPH/LUTS的管控目标
研究
PROWESS
PLESS
MTOPS
CombAT
EPICS
年份
2019
2019
2019
2019
2019
分组
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/多沙唑嗪/非那雄胺/联合治疗
联合治疗/度他雄胺/坦索罗辛
度他雄胺/非那雄胺
前列腺体积(ml)
LUTS的认识演变BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在
LUTS的认识演变
仍保留BPH命名提出BPH/LUTS
以“症状控制”为核心的理念极大地拓展了我们对LUTS的认识，但是BPH的治疗仍然是男性LUTS治疗的重点，国内外权威指南一致指出：以下尿路症状为主诉就诊的老年男性患者首先应该考虑BPH，控制BPH,特别是临床进展高危险BPH能够缓解多数患者的LUTS症状
互动讨论病例
患者男性，58岁21互动讨论病例
1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BPH治疗的重要地位？2. 这类BPH患者属于临床高进展风险人群吗？哪些指标可以判断？3. 这类患者在临床建议选用何种治疗方案？为什么？疗程多久合适？
互动讨论
1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BP
推荐意见1：α1受体阻滞剂治疗BPH适用于有中-重度下尿路症状的患者。推荐意见2：5α还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH高临床进展风险的患者，5α还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展
我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者BPH/L
我国BPH/LUTS管控的不足
BPH/LUTS的管控目标
国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾改善症状和阻止进展
2019 AUA 指南：
2019 EAU指南：
BPH/LUTS的管控目标国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾
我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者
BPH/LUTS的管控目标
短期目标： 缓解患者的下尿路症状长期目标： 延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生
对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼
患者男性，58岁主诉尿不尽感、夜尿（2-3次）、尿分叉、尿后滴沥检查：-DRE：前列腺II度，中央沟消失，质韧，光滑，无结节-彩超：前列腺中度增生，体积34ml，中叶略突入膀胱，残余尿少于40ml-PSA：2.1ng/ml-IPSS：19-OABSS：4-QOL:5-尿流率：尿量75ml，MFR：7.9ml/s-尿常规：RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP-血CRE:83umol/l，UREA:4.62mmol/l
目前中国医生治疗BPH时，对延缓疾病进展重视不够
我国BPH/LUTS管控的不足目前中国医生治疗BPH时，对延
对策
充分识别BPH进展高危患者
前列腺体积与患者年龄、PSA之间存在强相关性
hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history[J]. Campbell-Walsh Urology. 9th ed.
小结
BPH是一个进展性疾病，需要全面管理疾病，兼顾长期和短期获益
衷心感谢
衷心感谢
对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼
对策
BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案
兼顾症状改善与延缓进展
PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减低AUR发生率及手术风险
John D.McConnell et al. N Engl J Med 2019;338:557-63
LUTS的认识演变曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多 “P
LUTS的认识演变
BPH仅是LUTS病因中的一个，而LUTS由多种病因引起
Oelke M, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).
什么是LUTS
尿急 尿频 夜尿 尿失禁
尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥
排尿后滴沥 尿不尽
大约 2/3的男性LUTS患者会有1组以上的症候群症状2
1. Abrams P, et al. Urology. 2019 Jan;61(1):37-49.2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.3. 2019年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》
LUTS的认识演变2019年12019年22019年3疾病特
LUTS的认识演变
BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在我国亦如此
LUTs China 的II期调研
4526名年龄超过45岁的门诊LUTS男性患者中，BPH是引起LUTS的最主要病因，约占66.7%，BPH+OAB约占15%，而单独的OAB仅占7.2%
.
患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标8406名年龄在
患者关注的是什么？
BPH/LUTS的管控目标
PROBE五国调查显示：
关注症状及症状对生活质量的影响——症状关注降低手术风险及AUR风险——进展
Emberton M, Marberger M, De La Rosette J. International journal of clinical practice, 2019, 62(1): 18-26.
LUTS的认识演变
曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多
1. 2019 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men.2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2019.4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2019;21(2):167-78.
下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状什么是
LUTS的流行病学
采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：男性BPH/LUTS患者的患病率逐年增加
*EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率
LUTS的流行病学采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：
LUTS的流行病学
2019年7月~2019年7月，上海市区≥40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高
冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2019;28(7):791-792
LUTS的流行病学2019年7月~2019年7月，上海市区≥
LUTS的一果多因性
LUTS的认识演变BPHBPO/梗阻症状合并症其他肾功能损害
LUTS的认识演变
1.J. de la Rosette, et al. 2019 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.2.Oelke M,et al. 2019 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS.3.M. Oelke, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).
对法、德、意、西、英五国502名BPH患者和100泌尿科医生的调研
患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标PROBE五国调
医学研究关注的是什么（2019年以前）
BPH/LUTS的管控目标
研究
北美研究
全球研究
SCARP
PROSPECT
VA 研究
年份
1992
1993
2019
2019
2019
例数
895
对策正确制定药物治疗方案仅控制症状不能阻止疾病进展一项韩国的
对策
BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案
兼顾症状改善与延缓进展
PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减少症状评分以及缩小体积
finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among and Safety Study Group. N Engl J Med 2019;338(9):557-63.
Age
对策充分识别BPH进展高危患者前列腺体积与患者年龄、PSA之
对策
正确制定药物治疗方案
仅控制症状不能阻止疾病进展
一项韩国的回顾性研究显示：使用α阻滞剂单药治疗时，因AUR或症状恶化进行手术治疗的患者达42%
Hong KP, et al. Korean J Urol 2019;51:488-491.
BPH是一个进展性疾病，需要全面管理疾病，兼顾长期和短期获益，提高患者生活质量，让患者最大获益PV是可直接干预的BPH进展的重要危险因素BPH的药物治疗方案应基于患者的进展风险：低临床进展风险的中-重度LUTS患者， 选择α-Blocker可以快速缓解症状，但α-Blocker不能阻止AUR和手术风险高临床进展风险的中-重度LUTS 患者，应该选择5ARI剂为基础的治疗方案，持续治疗改善症状、阻止疾病进展
750
707
613
1229
分组
安慰剂/非那雄胺10mg/非那雄胺5mg
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/特拉唑嗪/非那雄胺/联合治疗
基线PV
60
47
40
37
治疗时间(年)
1
1
2
2
1
症状评分
√
√
√
√
√
梗阻症状评分
√
Qmax
√
√
√
√
√
前列腺体积
√
√
√
√
安全性
√
症z症状指标状指标
医学研究关注的是什么（2019年以前）BPH/LUTS的管控
LUTS的认识演变仍保留BPH命名 以“症状控制”
患者关注的是什么？
BPH/LUTS的管控目标
8406名年龄在55-64岁的男性生活质量的评估显示，相比其他慢性疾病，重度LUTS症状对患者生活质量的影响更为严重
40
55
31
55
53
治疗时间(年)
2
4
4.5
4
1
AUR
√
√
√
√
手术
√
√
√
√
症状评分↑>4
quasi-AUA 评分
AUA 评分 ↑4
IPSS ↑>4
症状评分
√
√
√
最大尿流率
√
√
√
√
肾功能不全
√
√
复发性尿路感染（ UTI）
√
√
尿失禁
√
√
进展指标进展指标
医学研究关注的是什么（2019年以后）BPH/LUTS的管控
医学研究关注的是什么（2019年以后）
BPH/LUTS的管控目标
研究
PROWESS
PLESS
MTOPS
CombAT
EPICS
年份
2019
2019
2019
2019
2019
分组
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/多沙唑嗪/非那雄胺/联合治疗
联合治疗/度他雄胺/坦索罗辛
度他雄胺/非那雄胺
前列腺体积(ml)
LUTS的认识演变BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在
LUTS的认识演变
仍保留BPH命名提出BPH/LUTS
以“症状控制”为核心的理念极大地拓展了我们对LUTS的认识，但是BPH的治疗仍然是男性LUTS治疗的重点，国内外权威指南一致指出：以下尿路症状为主诉就诊的老年男性患者首先应该考虑BPH，控制BPH,特别是临床进展高危险BPH能够缓解多数患者的LUTS症状
互动讨论病例
患者男性，58岁21互动讨论病例
1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BPH治疗的重要地位？2. 这类BPH患者属于临床高进展风险人群吗？哪些指标可以判断？3. 这类患者在临床建议选用何种治疗方案？为什么？疗程多久合适？
互动讨论
1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BP
推荐意见1：α1受体阻滞剂治疗BPH适用于有中-重度下尿路症状的患者。推荐意见2：5α还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH高临床进展风险的患者，5α还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展
我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者BPH/L
我国BPH/LUTS管控的不足
BPH/LUTS的管控目标
国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾改善症状和阻止进展
2019 AUA 指南：
2019 EAU指南：
BPH/LUTS的管控目标国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾
我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者
BPH/LUTS的管控目标
短期目标： 缓解患者的下尿路症状长期目标： 延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生
对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼
患者男性，58岁主诉尿不尽感、夜尿（2-3次）、尿分叉、尿后滴沥检查：-DRE：前列腺II度，中央沟消失，质韧，光滑，无结节-彩超：前列腺中度增生，体积34ml，中叶略突入膀胱，残余尿少于40ml-PSA：2.1ng/ml-IPSS：19-OABSS：4-QOL:5-尿流率：尿量75ml，MFR：7.9ml/s-尿常规：RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP-血CRE:83umol/l，UREA:4.62mmol/l
目前中国医生治疗BPH时，对延缓疾病进展重视不够
我国BPH/LUTS管控的不足目前中国医生治疗BPH时，对延
对策
充分识别BPH进展高危患者
前列腺体积与患者年龄、PSA之间存在强相关性
hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history[J]. Campbell-Walsh Urology. 9th ed.
小结
BPH是一个进展性疾病，需要全面管理疾病，兼顾长期和短期获益
衷心感谢
衷心感谢
对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼
对策
BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案
兼顾症状改善与延缓进展
PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减低AUR发生率及手术风险
John D.McConnell et al. N Engl J Med 2019;338:557-63
LUTS的认识演变曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多 “P
LUTS的认识演变
BPH仅是LUTS病因中的一个，而LUTS由多种病因引起
Oelke M, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).
什么是LUTS
尿急 尿频 夜尿 尿失禁
尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥
排尿后滴沥 尿不尽
大约 2/3的男性LUTS患者会有1组以上的症候群症状2
1. Abrams P, et al. Urology. 2019 Jan;61(1):37-49.2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.3. 2019年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》
LUTS的认识演变2019年12019年22019年3疾病特
LUTS的认识演变
BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在我国亦如此
LUTs China 的II期调研
4526名年龄超过45岁的门诊LUTS男性患者中，BPH是引起LUTS的最主要病因，约占66.7%，BPH+OAB约占15%，而单独的OAB仅占7.2%
.
患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标8406名年龄在
患者关注的是什么？
BPH/LUTS的管控目标
PROBE五国调查显示：
关注症状及症状对生活质量的影响——症状关注降低手术风险及AUR风险——进展
Emberton M, Marberger M, De La Rosette J. International journal of clinical practice, 2019, 62(1): 18-26.
LUTS的认识演变
曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多
1. 2019 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men.2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2019.4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2019;21(2):167-78.
下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状什么是
LUTS的流行病学
采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：男性BPH/LUTS患者的患病率逐年增加
*EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率
LUTS的流行病学采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：
LUTS的流行病学
2019年7月~2019年7月，上海市区≥40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高
冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2019;28(7):791-792
LUTS的流行病学2019年7月~2019年7月，上海市区≥
LUTS的一果多因性
LUTS的认识演变BPHBPO/梗阻症状合并症其他肾功能损害
LUTS的认识演变
1.J. de la Rosette, et al. 2019 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.2.Oelke M,et al. 2019 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS.3.M. Oelke, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).
对法、德、意、西、英五国502名BPH患者和100泌尿科医生的调研
患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标PROBE五国调
医学研究关注的是什么（2019年以前）
BPH/LUTS的管控目标
研究
北美研究
全球研究
SCARP
PROSPECT
VA 研究
年份
1992
1993
2019
2019
2019
例数
895
对策正确制定药物治疗方案仅控制症状不能阻止疾病进展一项韩国的
对策
BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案
兼顾症状改善与延缓进展
PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减少症状评分以及缩小体积
finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among and Safety Study Group. N Engl J Med 2019;338(9):557-63.
Age
对策充分识别BPH进展高危患者前列腺体积与患者年龄、PSA之
对策
正确制定药物治疗方案
仅控制症状不能阻止疾病进展
一项韩国的回顾性研究显示：使用α阻滞剂单药治疗时，因AUR或症状恶化进行手术治疗的患者达42%
Hong KP, et al. Korean J Urol 2019;51:488-491.
BPH是一个进展性疾病，需要全面管理疾病，兼顾长期和短期获益，提高患者生活质量，让患者最大获益PV是可直接干预的BPH进展的重要危险因素BPH的药物治疗方案应基于患者的进展风险：低临床进展风险的中-重度LUTS患者， 选择α-Blocker可以快速缓解症状，但α-Blocker不能阻止AUR和手术风险高临床进展风险的中-重度LUTS 患者，应该选择5ARI剂为基础的治疗方案，持续治疗改善症状、阻止疾病进展
750
707
613
1229
分组
安慰剂/非那雄胺10mg/非那雄胺5mg
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/非那雄胺
安慰剂/特拉唑嗪/非那雄胺/联合治疗
基线PV
60
47
40
37
治疗时间(年)
1
1
2
2
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症状评分
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√
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Qmax
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前列腺体积
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安全性
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症z症状指标状指标
医学研究关注的是什么（2019年以前）BPH/LUTS的管控