肺炎克雷伯菌耐药表型的分布及其耐药性临床观察

临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 年 第 6 卷第 94 期2019 Vol.6 No.94
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肺炎克雷伯菌耐药表型的分布及其耐药性临床观察
张小莉
（山西临汾市中心医院，山西 临汾 041000）
【摘要】目的 探究出肺炎克雷伯菌耐药表型的分布状况还有抗药性。

方法 抽取了在医院2018年1月份到12月份送检的22038份标本作为了研究的对象，对这些标本进行了培养、分离还有鉴定，从而得到监测人员想要的数据，同时也从这些数据中了解到了病原菌的分布状况还有这些病原菌的抗药性的分析结果。

结果 在这些标本中住院肺炎克雷伯菌检出1821株，其中产ESBLS 256株，产碳青霉烯酶11株。

耐药菌株临床耐药率高，应该根据药敏结果结合临床感染情况合理使用抗菌药物，有效控制耐药菌的产生
【关键词】肺炎克雷伯菌；耐药性的分析
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.94.37.01
肺炎克雷伯菌是在大自然中常见的一种菌群它的分布较为广泛，也是在医院患者最容易感染的一种致病细菌之一，它能够引发出多系列的感染性疾病，这给医护人员解决这一问题带来了很多的困扰。

肺炎克雷伯菌已经成为了医院中感染的主要致病因素之一，医护人员一定要加强对于临床患者的观察，通过观察中的每一个数据来研究感染的原因以及解决办法。

本文将通过一系列的研究还有数据的证明来提高解决办法，预防它进一步的扩散。

1 资料与方法
1.1 一般的资料
在2018年1月份到12月份医院抽取的22038份标本中。

所有参与本次研究的患者都符合我国的相关感染的标准。

送来检验的标本包括：伤口分泌物、体液、全血、其它穿刺液、分泌物等等一系列。

1.2 方法
细菌鉴定和药敏试验采用法国梅里埃VITEK2-compact 全自动细菌鉴定仪进行鉴定，药敏试验用MIC 法和K-B 纸片法进行。

各种药敏纸片均为英国进口OXOID 公司产品,药敏判定采用2018临床实验室标准化协会 ClSI M100中文版。

ESBLs 确证实验：按标准纸片扩散法的规定进行，同时使用头孢他啶(30 μg)和头孢他啶/克拉维酸(30/10 μg)及头孢噻肟(30 μg)和头孢噻肟/克拉维酸(30/10μg)两对药敏纸片，当两个药物中有任何一个在加克拉维酸后抑菌环直径与不加克拉维酸的抑菌环相比增大值≥5 mm ，可确认为产ESBLs 菌株。

碳青霉烯酶实验是mCIM 和eCIM 实验，前提是亚胺培南或美罗培南MIC 2～4 ug/ml,厄他培南MIC 2 ug/ml ，mCIM 用于检测肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌中的碳青霉烯酶，而eCIM 是与mCIM 联合使用以区分产金属酶和丝氨酸碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌。

1.3 统计数据的处理
这次实验利用WHONET 5.6软件记录及计算相关数据结果，管理常规病原菌的药物敏感性试验结果,进行耐药率统计学处理。

其中计算数据用率（%）来表示。

2 结 果
2.1 肺炎克雷伯菌的分解结果
在送检的22038份标本中一共分离出来了9689株致病菌，分离的比例达到了44.0%，其中，肺炎克雷伯菌的分离的比例达到了18.8%，在所有的致病菌中占到了很大的比例，在这些标本来源中前三名的致病性的细菌的百分比分别是25.6%、18.8%、9.4%。

2.2 肺炎克雷伯菌的分布状况
在针对肺炎克雷伯菌的耐药表型分布状况的统计过程中，我们发现这些病原菌中耐药菌株占23.9%，单一性的
耐药菌株中，以ESBLs 为主要的，占14.1%，见表1。

表1 肺炎克雷伯菌的分布状况
耐药表型株数（株）
比例（%）
ESBLs 25614.1AmpC 1669.1其他138876.2碳青霉烯酶
110.6合计
1821
100
2.3 肺炎克雷伯菌的耐药性分布的状况
肺炎克雷伯菌对于临床的常见抗生素的耐药性进行了研究，通过研究可以看出对于氨苄西林的耐药率达到了100%，然后就是同等级别的或者是说作用与之相同的药物的抗药性比例分别是头孢唑林35.2%、哌拉西林26.1%还有头孢呋辛21.9%。

其中，对于产ESBLs 菌株的耐药率比非产ESBLs 菌株的比率是非常高的，相比较这次的常见药物均有很大的统计学意义。

3 讨 论
通过这次研究的结果表明：医院的肺炎克雷伯菌的感染主要是因为呼吸道的感染，其次是泌尿系统的感染，这和相关的研究报告是具有一致性的。

在各个科室的分布状况还是比较分散的，但是可能由于老年人还有婴幼儿的免疫力较低所以儿科还有老年病区以及重症监护室中的情况较为严重。

并且还有一些是因为患者长期卧病在床时卫生做的不彻底，这些患者的自主呼吸能力较差，并且同时患有多种疾病需要长期服用多重药物，这都会造成对于肺炎克雷伯菌的多次复发还有多次感染的情况。

综上所述，在临床工作中医护人员一定要对KPN 产酶株的监控工作进行控制，不能乱用抗菌性的药物，并且医院肺炎克雷伯菌感染病患的抗药性也有不同程度上的严重化趋势，对于抗药性的走向还有表型分布和产酶的状况进行观测，这会保证患者的用药安全同时，也还有利于医生对于患者进行合理的用药，进一步保障病患得到最佳的治疗方式，让病患减轻疾病所带来的痛苦是医院最大的希望。

参考文献
[1] 徐宏伟,钱 卿.肾移植术后相关的肺炎克雷伯菌尿路感染治疗
实践1例[J].中国新药与临床杂志,2019(04):250-253.
[2] 刘 妍,元小冬,乔思佳,张萍淑,李佳慧,郑 慧.耐碳青霉烯肺炎
克雷伯菌流行病学、耐药现状、检测方法及预防的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(02):15-19.
本文编辑：李 豆。