社区服务中心护理人员职业暴露风险调查及对策

社区服务中心护理人员职业暴露风险调查及对策
目的探讨社区服务中心护理人员职业暴露风险，提高护理人员增加医院感染预防意识，确保医疗安全。

方法自行设计问卷调查表，对某社区服务中心护理人员自2010年4月～2013年11月发生职业暴露情况进行个案调查，经计算机统计分析，提出整改措施。

结果发放问卷12份，回收12份，回收率100%，发生过职业暴露人员为9人，暴露次数最多的为8次，最少的2次。

结论某社区服务中心护理人员职业暴露率较高，应加强医护人员职业暴露防护相关知识培训，增加护理人员防护意识确保护理人员安全。

标签：社区服务中心；护理人员；职业暴露；对策
职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。

护士常常暴露于各種职业危害中，大量调查结果证实，护士是发生针刺伤感染及血液、传播疾病的高危职业群体[1]。

1 资料与方法
1.1一般资料某社区卫生服务中心护理人员12人，其中大专以上文化程度7人，中专5人，年龄23～48岁，平均（38±2）岁，工作年限2年～31年。

1.2方法院感专职人员向某社区卫生服务中心所在岗护理人员发放自行设计职业暴露调查表，发放问卷12份，回收12份，回收率100%。

2 结果（见表1）
3 讨论
3.1某社区卫生服务中心职业总暴露率为56.25%，其中针刺伤发生率为75%，说明社区卫生服务中心护理人员针刺伤发生率很高。

随着我国医疗卫生体制的改革，大病进医院，小病进社区，为了满足人民群众基本医疗需要，解决老佰姓看病难、看病贵的问题，社区服务中心的患者越来越多，大多慢性病都在社区治疗，还承担着儿童预防接种、孕产妇保健、健康教育等工作，在有限的人力资源配置下，一名护理人员要承担多部门护理工作，如在伤口包扎、清创缝合、注射操作等过程中，容易被刀片、针头、缝针、剪刀、安瓿等锐器损伤，应菊素等研究显示，急诊护士因工作压力大针刺受伤率为90.3%[2]。

3.2 另一方面医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率。

我国是乙型肝炎高发国之一，据有关数据报道我国乙肝病毒携带者约有9300万人，丙肝的感染率近七年增6倍，且患者的漏诊率达达52%，艾滋病在我国也已进入快速增长期，从表1可看出社区服务中心护理人员血液职业暴露高达50%，在感染血源性疾病方面存大很大的安全隐患。

3.3社区卫生服务中心由于受各方面条件的限制，建筑设计不规范，”三区”划分不清，医务人员通常没有一个安静与整洁的工作环境，在狭窄的位置要完成大量了的医疗操作，如检查、注射、化检等，流程不合理，操作中容易被患者的分泌物与排泄物暴露而造成交叉感染。

3.4由于社区卫生服务中心消毒条件有限，大多采取普通的物理（如紫外线灯管）与化学消毒方法，而使用的化学消毒剂也是低成本、副作用较大的消毒剂，如戊二醛、碘、含氯消毒剂等，对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的损害，从而引起眼灼伤、接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌等。

频繁的接触造成护士手部皮肤皲裂，为各种病原微生物的侵犯创造途径。

4 对策
4.1加强护理人员职业暴露培训，增强预防医院感染意识加强自我防护意识、提高健康防护意识是减小职业损伤的关键[3]。

管理部门应当重视护理人员相关业务培训，在条件有限的情况下不能轻视预防医院感染的重要性，要通过各种方式教育职工树立责任意识与安全意识，可通过定期举办培训班、科内学习、外出参观、组织人员参加专题学术会议等形式来增强医护人预防医院感染知识，从而确保医疗安全与医护人员安全。

4.2严格执行标准预防标准预防是指无论患者是否患有经血液传播的疾病，所有患者的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施，以减少职业暴露感染的危害性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全。

护理人员在护理每一位患者时都应当把患者当成是一个传染员，严格地执行各项消毒隔离措施，认真执行手卫生规范，特别在进行采血、急救、静脉穿刺等过程中更要严格执行各项操作规程，操作时衣帽整齐、戴手套减少皮肤或黏膜直接接触血液、体液、排泄物，皮肤或黏膜损伤时更应注意，接触血原性传染患者或疑似血原性传染疾病时应戴双层手套，如血液、体液或排泄物可能溅到面部，还需戴口罩、眼防护镜。

接触患者血液、体液后，认真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染医疗环境，患者用过的针头放入针头回收器中集中处理。

4.3管理部门要加强质量督查与考核护理部要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育，制定合理有效的防护措施，并每月定期进行考核；科室护士长要把预防医院感染工作做为一项重要工作来抓，做到”日查、月清、季总结” 即每日检查，每月存在的问题要当月清理，每季度评估一次，提出整改措施，以达到质量持续改进目的；同时科室也可设置一名院感质控员协助护士长管理此项工作，出现的问题由质控员做好记录，与护士长共同加强监控。

4.4建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度管理部门应当完善管理制度，护理人员一旦发生职业暴露，要及时填写职业暴露登记卡，管理部门应立即对暴露者进行风险评估，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。

参考文献：
[1]高国贞，刘桂卿.护理人员职业暴露及防护措施情况调查[J].现代护理，2006，12（12）：18.
[2]应素菊，徐国英，王晶，等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：204-206.
[3]胡显玲，夏晓清，徐小芹.临床护士艾滋病防护知识、行为调查与干预[J].中华医院感染杂志，2009，19（11）：1400-1402.。