PTCD术前术后护理
PTCD护理常规
PTCD护理惯例
精选文档PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理惯例
术后患者平卧位歇息及禁食水6h，亲密察看病人腹部体征、
症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发
症, 若有异样实时通知医生。
1.引流管的护理
①保持引流管管畅达，按期挤捏并每天改换引流袋 , 保持引流管一直低
于伤口 , 以防胆汁逆流。
②妥当固定引流管。
③防备逆行性感染，尽量采纳半坐或斜坡卧位。
④引流管口四周皮肤覆盖无菌纱布，并保持局
部的洁净干燥。
⑤察看并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正
常成人每天分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清明、无沉渣、有必定的粘性。
若有异样实时通知医生。
⑥指导患者低脂饮食，见告饮
食治疗的重要性及目的性。
并发症的察看与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为 6.8 ％。
术后应亲密察看生命体征
及腹部体征的变化，察看穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
②胆道感染：其发生率约 10％。
术后应严实监测体温的变化及引流液的性质，保
持引流管的畅达。
③术后嘱患者及家眷应注意固定好引流管，防备牵拉
零落。
④导管拥塞：导管拥塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要
原由。
每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。
.。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规
经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无胆道感染的症状，如有此症状则需待控制后方可行PTCD。
2、了解患者出凝血时间、凝血酶原时间、血常规等结果，有无凝血机制异常。
3、评估患者术前准备：禁食、禁饮6小时；完成碘过敏、普鲁卡因过敏试验；遵医嘱术前给药。
4、检查术前用物是否备齐，包括无菌PTCD针头、导管及PTCD穿刺针、导丝各2根、30％泛影葡胺2支、生理盐水、急救药物等。
【护理措施】
1、术前向患者及家属讲解PTCD的目的和注意事项，给予心理护理，取得患者的配合。
2、帮助患者和配合医师完成PTCD，对穿刺部位用腹带加压包扎。
3、术后绝对卧床休息，禁食、禁水6小时。
如无不良反应，可进食流质，次日恢复正常饮食。
4、密切观察生命体征的变化，有无发热、腹痛、穿刺部位出血，注意是否有胆汁外漏、腹腔出血、败血症等并发症发生。
5、术后置PTCD引流者，将引流管接袋，妥善固定，保持
通畅，防止滑脱。
定期更换引流袋，防止逆行感染，注意观察引流液的性状。
【健康指导】
1、交待患者术后卧床休息、禁食及禁水，以免造成穿刺部位出血。
2、叮嘱患者术后一旦感觉腹部疼痛、发现穿刺部位出血或渗液，及时报告医护人员。
护理ptcd引流管的要点
护理ptcd引流管的要点护理PTCD引流管的要点引流管（PTCD）是一种在医学中常用的器械，用于引流胆囊、胰腺或肾脏等部位的分泌物或炎症液体。
它通过一系列的步骤，将管子插入患者体内，从而帮助排出体内的不必要或有害物质。
然而，要确保引流管的功能和效果最大化，正确的护理是非常重要的。
本文将讨论护理PTCD引流管的要点，以帮助您更好地了解和处理这个特殊的护理需求。
1.术后第一天的护理：- 监测引流液量及性质：术后第一天，检查引流液体的颜色、量和性质。
正常情况下，引流液体是鲜红色或浅黄色。
如果引流液量明显减少或变淡，或者出现其他异常症状（如疼痛或发热），应及时通知医生。
- 监测患者的生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，以及任何其他不适症状。
2. 引流管插管口的护理：- 保持插管口的清洁：使用无菌纱布或棉签每天清洁插管口。
用生理盐水轻轻擦拭，并用无菌纱布干燥。
- 观察插管口周围的状况：检查插管口是否有红肿、渗液或感染迹象。
如果发现异常，应及时向医生报告。
3. 引流袋的管理：- 恰当地收集引流液体：将引流管与引流袋连接，并确保管道畅通。
保持引流袋的下方比引流管的上方更低，以确保引流液体能够顺利排出。
每天检查引流袋的容量和外观，记录引流液体的颜色、量和性质。
- 定时更换引流袋：根据医生的建议，定期更换引流袋，防止交叉感染和泄漏。
4. 防止感染的措施：- 保持洁净环境：保持患者周围的环境清洁，防止细菌感染。
经常更换床单、枕套等物品，并保持患者的卫生清洁。
- 注意个人卫生：在进行任何与PTCD引流管相关的护理过程之前，护士应洗手，并使用适当的消毒剂。
佩戴手套和口罩，防止交叉感染。
5. 患者教育和心理支持：- 向患者解释护理过程：在进行任何护理操作之前，与患者沟通，并向其解释所要进行的步骤和目的。
这可以让患者更放心，并提高协作意愿。
- 提供必要的情绪支持：PTCD引流管的插管过程可能会对患者产生一定的身体和心理压力。
PTCD术护理常规
P T C D术护理常规公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。
增强病人战胜疾病的信心。
如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规一、术前准备（一）患者准备1.核对确认患者身份（病区、床号、姓名、住院号等）。
2.评估患者的药物过敏史及皮肤情况。
3.向患者解释手术过程及目的，减少患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理。
（二）用物准备1.用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、敷贴、利多卡因、造影剂、抢救物品及药品、经皮导入器、引流导管、造影导丝、造影导管等。
2.评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1.协助患者摆好体位，注意保暖，暴露术区。
连接心电监护，建立静脉通路，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
2.打开手术包，协助术者做好患者皮肤消毒准备。
3.协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4.再次核对确认患者身份。
5.将术中所需的无菌物品放置于无菌手术台中。
6.监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7.及时为术者提供术中需要的物品材料，并对使用的耗材做好登记。
8.术中严密观察患者生命体征和询问患者反应，遵医嘱准确及时给药，做好各种记录，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
9.及时准确执行术中医嘱，做好记录。
三、术后整理1.术后协助术者为患者妥善固定引流管，用无菌敷贴覆盖伤口，做好标识。
2.再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3.护送病人至病房，与病区医护人员做好交接。
4.清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5.完成并核查手术计费工作。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
ptcd术后护理要点
PTCD术后护理要点一、监测生命体征在PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术后，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
这些体征的变化可能提示病情的发展或出现并发症。
二、伤口护理伤口处应保持清洁干燥，防止感染。
观察伤口是否有渗血、渗液等情况，如有应及时报告医生进行处理。
三、饮食调理PTCD术后患者应遵循低脂、高蛋白、易消化的饮食原则。
多食用新鲜蔬菜、水果，补充足够的维生素和矿物质。
避免油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重肝脏负担。
四、活动与休息患者应保持适当的休息，避免过度劳累。
在医生的指导下逐步恢复活动量，以促进身体的康复。
对于长期卧床的患者，应定期为其翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染的发生。
五、心理支持PTCD术后患者可能会因为病情的严重性和手术的痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应及时进行心理疏导，向患者及家属提供必要的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
六、疼痛管理手术后患者可能会感到伤口疼痛，应根据疼痛程度给予适当的止痛措施。
与患者沟通，了解疼痛情况，解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者保持舒适的体位。
遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及可能的副作用。
七、观察并发症PTCD术后应密切观察患者是否出现出血、感染、胆漏等并发症。
如有异常情况，应及时报告医生进行处理。
对于出现的并发症，应采取相应的治疗措施，以降低对患者的危害。
八、定期复查在PTCD术后，患者应定期进行复查，以监测病情变化和治疗效果。
复查的内容包括肝功能检查、影像学检查等。
根据复查结果，医生会调整治疗方案，以确保患者的康复。
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。
护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。
在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。
术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。
手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。
经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。
【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。
1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。
该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。
通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。
在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。
术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。
在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。
经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。
加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。
PTCD护理常规
PTCD经皮肝穿刺胆道引流术护理常规
术前准备：
1. 术前常规检查血常规、B超、凝血功能；
2. 术前6-8小时禁食。
3. 皮肤清洁
4. 心理护理
5. 测生命体征
术后护理：
1. 心理护理：说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性
2. 平卧位休息6-8 h后该半卧位, 监测生命体征，低脂优质蛋白饮食，内引流者进食前30分夹闭引流管，进食后2小时开放，观察腹部伤口、引流液颜色与量，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
若病人出现疼痛时，必要时予止痛治疗。
引流管的护理
1、妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流。
2、每周更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
3、引流管口周围皮肤保持清洁干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起感染。
4、观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
成人约为800~1200mL, 呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，若引流量每日超过1500 mL, 应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。
【健康指导】
1.低脂优质蛋白饮食
2.妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持
引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流，观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质
3.尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流
4.不适随诊。
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理在进行PTCD手术前，护理人员需要对病人进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
在手术前，需要告知病人相关的手术信息，如手术的目的、过程、风险以及注意事项等。
同时，需要对病人进行清洁消毒，保持皮肤干燥，避免污染和感染。
二）术后护理在PTCD手术后，护理人员需要密切观察病人的生命体征、引流管的引流情况以及病人的疼痛、恶心、呕吐等症状。
同时，需要定期更换引流袋，保持引流管通畅，避免引流管脱落或者堵塞。
护理人员还需要注意病人的营养和水电解质平衡，避免并发症的发生。
三）并发症的预防和护理在PTCD手术后，可能会出现并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
为了预防并发症的发生，护理人员需要注意引流管的消毒和清洁，避免污染和感染。
同时，需要密切观察病人的引流情况和生命体征，及时发现和处理异常情况。
四）出院指导在病人出院前，护理人员需要对病人进行出院指导，包括注意事项、饮食调理、药物使用、引流管的护理以及复诊等。
同时，需要告知病人在出院后如有不适或者异常情况应及时就医。
密切观察病人体温、白细胞计数等指标变化，及时发现感染的征兆；遵医嘱给予抗生素治疗；加强患者的个人卫生，保持引流口清洁干燥。
2.胆道出血的护理：密切观察病人引流液的性质和颜色，及时发现出血的征兆；遵医嘱给予止血药物治疗；保持患者平卧位，避免过度活动。
3.引流管阻塞的护理：密切观察引流液的量和性质，及时发现阻塞的征兆；遵医嘱进行引流管冲洗或更换引流管；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
4.胆漏的护理：密切观察病人的引流液量和性质，及时发现胆漏的征兆；遵医嘱进行胆管造影和手术处理；加强患者的营养支持和护理，避免病情加重。
5.脱管的护理：密切观察引流管的位置和固定情况，及时发现脱管的征兆；遵医嘱进行引流管重新置管或手术处理；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
6.电解质紊乱的护理：密切观察病人的电解质水平，及时发现电解质紊乱的征兆；遵医嘱给予相应的治疗和营养支持；加强患者的饮食护理，避免电解质紊乱的发生。
PTCD
【定义】经皮、肝胆管引流术（PTCD）主要是能减轻/缓解梗阻性黄疸症状，而且有助于肝细胞功能的恢复。
【术前准备】1. 手术的目的：是引流胆汁迅速解除胆道急性梗阻和降低胆道内高压，改善肝功能，纠正凝血机制障碍，减少毒素的吸收。
2. 术前不必禁食、水，可进食少量流质，不宜过饱。
【术后护理及观察】1. PTCD术后短时间内引流出少量的血液是正常现象，不必紧张；术后引出的胆汁等引流物质，是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，。
2. 术后至少卧床休息6小时，宜采取半卧位，有利于胆汁的引流，严密观察生命体征，定时监测体温、脉搏、呼吸和血压，准确记录液体出入量。
加强巡视，多询问病人，观察病人腹部症状和体征的变化，防止内出血及胆漏的发生。
3. 引流管的护理：保持引流管固定，通畅，防止扭曲、阻塞、脱落，定时挤压管腔以利于液体流出，妥善固定引流管及引流袋，q3d 更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流，引流液超过袋中一半时即应放出。
搬动病人时先夹住引流管。
4. 做好患者自我保护引流管的健康教育：如从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，避免将引流管拉脱，定时检查引流管，防止管道打折。
5. 观察引流液的颜色、量、性状。
引流是PTCD关键，正常每日胆汁引流量约500—800ml。
临床使用的一次性引流袋因引流液的浓度、性质不同，量的估计与量具体测量值相差较大，因此，应将袋中引流液引入量杯中，准确计量。
引流液量逐渐减少，可能有以下情况：①引流液的量减少，颜色变金黄色，混浊减轻，提示病情向好的方向发展，可能由于局部炎症控制，胆道狭窄改善，胆管部分或完全通畅。
②引流急骤减少或停止，并发右上腹疼痛，发热，排除引流管受积压、扭曲后，可用生理盐水冲管后回抽。
若回抽物为胆汁，一般可能是引流管开口紧贴胆管壁，调整引流管位置即可。
若回抽物为混浊液或黄白色脓液，及时汇报医生，进行抗炎治疗。
6. PTCD管的冲洗：PTCD术后早期因胆汁的浓度较高，出血的存在和血块的形成，极易造成引流管阻塞，因此按医嘱要求，术后应用生理盐水加庆大霉素冲洗引流管：①注意严格无菌操作，动作宜轻，冲洗液缓慢注入，防止因用力过猛，胆道压力增高，胆汁逆流入肝内胆总管，引起肝内胆管阻塞。
经皮经肝胆管引流术(PTCD术)
经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD术）全称“经皮经肝胆管穿刺置管引流术”（Percutaneous Transhepatic Cholangio - Drainego），是继经皮经肝租管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。
主要是指经皮经肝穿刺途径放胆道引流导管，达到胆道引流的作用，进行胆道梗阻的减黄治疗。
二、PTCD术前准备1、术前禁食4小时、禁水2小时，术前24h监测生命体征，请勿离开病房；2、放松心情，因为情绪紧张会引起胆道平滑肌收缩，影响置管；3、请您更换病号服，并去除身上所有金属物品；4、术前须进行碘过敏试验，如有相关过敏史请如实告知医护人员。
三、PTCD术后注事项(一)PTCD术后护理1、监测生命体征变化，观察患者黄疸消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况，观察大小便情况。
2、绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。
术后暂禁食2小时后饮水，无呕吐可进流质，循序渐进，24小时可进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。
若患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。
必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。
(二)引流管护理1、妥善固定，防止脱落。
引流袋低于穿刺点30cm以上，防止胆汁倒流，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角。
避免管道受压，折叠，如出引流不畅，导管阻塞，应配合医生做进一步检查处理。
2、保持穿剌处敷料清洁干燥，如周围出现渗液，在医生做出进一步处理之前，应保持引流液自由渗出，可以用无菌辅料轻轻覆盖，但不能加压包扎或堵塞，避免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
3、观察引流液的颜色、性质、量。
正常情况下，术后胆汁会逐渐由墨绿色变为金黄色(菜油样)，由多变少，有稠变稀。
(三)带PTCD管出院固定稳妥、防脱出，保持引流通畅，严密观察引流液颜色、性质及量，突然量减少或者增多，颜色变深变浑浊，腹痛、腹胀、发热、尿液变深、大便变白及时就近医院就诊，引流液清亮后可直接饮用或将其熬开待冷却后取表面层食入，补充自身消耗酶；每周1-2次更换伤口敷料、引流袋及三通阀。
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管得护理一、 PTCD 术得定义与手术方式（一） PTCD 得定义PTCD 就是继经皮经肝胆管造影（ PTC ）后发展起来得一种非外科手术引流术。
就是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流得作用与胆道梗阻得减黄治疗。
（二） PTCD 得手术方式就是在 X 线或 B 超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张得胆管，并可监视穿刺、置管得整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 得临床意义PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者得全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况得改善可以增加手术得安全性，减少并发症得发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱得或者全身情况差、重要脏器功能不全得患者则更为适宜先行选择 PTCD 术；PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置得导管进行化疗、放疗与细胞学得检查。
三、 PTCD 得适应证与禁忌证（一）适应证1、晚期肿瘤引起得恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2、深度黄疸病人得术前准备 ( 包括良性与恶性病变 ) ；3、急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4、胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致得胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5、经其她检查仍不能明确诊断得胆道扩张；6、协助诊断肝、胆囊及胰腺得病变。
（二）禁忌证1、碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭与大量腹水者；2、急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；4、超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（ Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；5、不能控制咳嗽或呃逆者；6、病人不合作者。
四、 PTCD 术得优点PTCD 就是经 B 超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受； PTCD 得安全性比较大，退黄得效果明显而且迅速； PTCD 适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多， PTCD 手术治疗有着较大得优势。
PTCD的护理
116病区汪婷婷 2018-08-26
概念
PTCD：是在B超或X线 引导下经皮经肝用穿刺 针穿入梗阻上游的扩张 胆管，注入造影剂可使 胆管显影，穿刺成功后 将穿刺导管留置在梗阻 上游的胆管内作引流， 达到胆道引流的作用、 胆道梗阻的减黄治疗。 又称经皮经肝穿刺胆管 并置管引流。
PTCD术后的并发症观察及处理 导管部分脱出 -与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患 者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关
PTCD术后的并发症观察及处理
导管部分脱出 --处理：
术后应妥善固定， 采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右 上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如 发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育 ，告之该管的重要性及如何预防该管脱出， 使其从心理 上重视该管。加强床头交接班。
3、每日更换引流袋，严格无菌操作，观察引流口皮肤及 伤口辅料情况。
PCTD的术后护理
4、饮食指导：先予无脂流质饮食，逐步素食半流，低 脂普食，此外应给与优质蛋白及富含钾钙镁等优质饮 食，如豆类，蛋羹，水果蔬菜，多饮水。 5、并发症的护理 6、心理护理：多与病人沟通，让其认识自身病情，树 立信心。 7、拔管护理：术后10天，黄疸指数较术前下降50%以 上，胆道引流液为金黄色，量少于200ml/d可试行夹管 2天，若患者无腹胀，腹痛，无黄疸加重等可经引流管 造影，支架引流通畅，可拔管。观察伤口敷料情况， 有无渗血，感染。
有腹脹、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症狀
你需要去医院了！！！
PTCD的健康宣教
1、每15天门诊复查1次 ， 2、应教会病人及家属护理引流管， 3、出现引流管梗阻应及时到医院来解决； 4、无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管， 5、保持伤口敷料干燥、清洁。 6、切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理之答禄夫天创作一、 PTCD 术的定义和手术方式（一） PTCD 的定义PTCD 是继经皮经肝胆管造影（ PTC ）后发展起来的一种非外科手术引流术。
是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。
（二） PTCD 的手术方式是在 X 线或 B 超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张的胆管，并可监视穿刺、置管的整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 的临床意义PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者的全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的平安性，减少并发症的发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术； PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。
三、 PTCD 的适应证和禁忌证（一）适应证1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2. 深度黄疸病人的术前准备 ( 包含良性和恶性病变 ) ；3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4. 胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5. 经其他检查仍不克不及明确诊断的胆道扩张；6. 协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。
（二）禁忌证1. 碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者；2. 急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不克不及引流整个胆管系统者；4. 超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（ Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；5. 不克不及控制咳嗽或呃逆者；6. 病人分歧作者。
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三、禁忌证
1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、 肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.脓毒血症或败血症 3.胆道梗阻较高者，胆管内弥漫肿瘤者 4.终末期患者 5.肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有
效引流
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四、基本操作步骤
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作
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（四）皮肤护理
注意皮肤护理，防止抓伤皮肤； 每日用温水擦洗皮肤，忌用肥皂等 清洁剂擦洗。瘙痒难忍影响睡眠者， 按医嘱给予镇静药。
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（五）心理护理
为患者和家属介绍PTCD的方 法和意义，手术的必要性和安 全性及注意事项等，消除其思 想顾虑和精神紧张。
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内/外引流
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七、PTCD术前护理
(一）术前准备 (二）术前检查 (三）饮食护理 (四）皮肤护理 (五）心理护理
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(一）术前准备
1.备皮：双侧腹股沟及腹部备皮
2.术前禁饮食8小时，练习吸气、屏气
3.协助患者更换病号服，并贴身穿，去除身 上所有金属物品及挂饰
4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针， 做碘过敏试验
2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆 管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔 流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内 引流。
3.两者兼有，则视为内/外引流。
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外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
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5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学 检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
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黄疸
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二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。
7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到 肝门部胆管汇合处。
8.患者不能耐受ERCP者。
9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总 管。
10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如 年老体弱、心肺功能不全，或手术部位解 剖复杂，技术上有难度等。
应）。
◆ 处理：立即通知医生，配合医生进行相应 的处理，必要时进行抢救
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（二）术前检查
协助医生完成血常规、凝血四项、 肝肾功能、乙肝六项等化验检查， 做B超、CT、MRI等检查。
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（三）饮食护理
加强营养，给予低脂、高糖、高 维生素饮食，给予腹腔积液和水肿 患者低盐饮食，食欲不振、恶心、 呕吐者可给予静脉营养。
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基本操作步骤
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术中注意事项
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～ 15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺 利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖 向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左 侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进 入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流 5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝 和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水 冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时， 表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～ 14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管 脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
PTCD术前术后护理
主讲：XXX
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一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术, 是在X线或B超引导下，利用特制 穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将 造影剂直接注入胆道而使肝内外 胆管迅速显影(PTC)，同时通过造 影管行胆道引流。
内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上
戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺 入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯， 待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导 丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿 刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗 阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、 下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂 拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
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六、引流的基本方法
引流方法
◆ 行PTCD前需做经皮肝穿 刺胆管造影（PTC），确 定胆管梗阻的部位、程度、 范围及性质。
引流管外、内/外引流 内支架置入内引流
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六、引流的基本方法
1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿 刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导 管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口 亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视 为外引流。
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解剖结构
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二、适应证
1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息 性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶 性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管 炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转 为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重 建及胆肠吻合口狭窄等。
5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射 安定
6.进介入室前排空大小便
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碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml 混匀，给予患者静脉注射1ml，20分钟后观 察结果。
◆ 结果的观察：阴性：患者无任何不适。
◆
阳性：患者出现头晕、心慌、恶心、
呕吐、荨麻疹等症状（如同青霉素过敏反
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八、术后护理
1.基础护理：PTCD术后嘱患者卧床休息24小 时，按时翻身，妥善固定引流管。
2.病情观察：密切监测生命体征变化；注意 观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁， 患者是否有腹膜刺激征的表现，持续24小 时。有异常应及时报告医生采取措施，防 止胆汁性腹膜炎的进一步发展。
3.用药护理：遵医嘱应用抗生素及止血药物