六味地黄丸--不一定能补你的肾

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宋代医家钱乙的六味地黄丸，几乎是如今每个人耳熟能详的中成药。

尽管有不少中医师科普它的作用，但是还有很多人不知道六味地黄丸到底有何功效，他们只记住了一点，六味地黄丸补肾。

这句话其实反映了六味地黄丸的使用误区。

——不一定能补你的肾
文/郑军状 慈溪市中医医院 副主任中医师
几乎每一位中医师在临床上都遇到过大腹便便、形体偏胖的“油腻”中年男性提出这样的问题：“医生，我最近腰酸，是不是肾虚？”“医生，我是肾阴虚还是肾阳虚？”“医生，我腰痛，吃点六味地黄丸可以吗？”
作为中医师，这种问题在日常诊治过程中不绝于耳。

一方面，说明中年男性有可能是工作压力大，
身心疲惫的表现，另一方面，说明他们对中国传统医学的观念存在误解，只知道肾对人体的重要。

实际上，自认为肾虚的患者，很多都不是真的肾虚，即使是肾虚者，六味地黄丸也非人人适用。

给大家举个例子，前段时间，我曾接诊过一位43岁偏胖男性患者，他因腰酸背痛，精力下降，失眠多梦，乏力不适长达半年之久，故前来就诊。

问诊得知，
六味地黄
丸
百
姓
药
箱
患者应酬交际较多，工作压力大，饮酒熬夜较多。

去年体检发现尿酸高、脂肪肝、血脂高、空腹血糖偏高。

他自认为是肾虚，便去药店买六味地黄丸，连续服用了一月，症状非但改善不明显，甚至经常出现大便溏稀。

接诊后，我结合体检结果及中医四诊，诊断患者属于痰瘀浊毒内蕴，经络气血不畅，经清热化湿、祛瘀导浊法调理几个星期后，症状大为缓解。

治病需对症下药
六味地黄丸是经典中成药，更是一款明星药品，但一款好药如果用之不对症，甚至滥用，往往结果会南辕北辙。

六味地黄丸出自宋代钱乙的《小儿药证直
诀》，原方为小儿而设，由于其疗效明确，组方精减，为历代医家推崇，广泛应用于内外妇男儿各科，对肾病、生殖系统疾病、儿童生长发育、女性月经不调、内分泌紊乱等都有较好的疗效。

六味地黄丸组
成：熟地黄、淮山
药、山茱萸、泽泻、
牡丹皮、茯苓。

该药主要针对肾阴虚者，表现为腰膝酸软、耳鸣失眠、多梦、潮热盗汗，五心烦热，妇女经少经闭，儿童发育迟缓，舌红少津，脉细数，可滋阴补肾。

那么问题来了，怎么用六味地黄丸？
问题一：上火能不能吃六味地黄丸？
临床中不少患者常口腔溃疡，舌体疼痛，颜面冒痘，嘴唇发疱疹，甚至大便干结，口气秽臭。

中医讲“气有余便是火”，这些都是 “气有余”的现象，而导致这种现象的根本原因则是因为气血不能正常升降。

主要有两个原因：其一是体内气滞导致血瘀，遇到这种情况就必须先行气化瘀，然后再降火，方能治愈；其二是湿热浊毒内蕴，最后形成了上火，这种情况的根本原因就是脾胃作为运化枢纽的功能
失调，导致气的升降出了问题。

上药中，前三味药为“三补”，滋补肝肾，
后三味药为“三泻”，清虚热祛湿，补泻并用。

42《中医健康养生》 2020年12月刊
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所以，上火在很多情况下都是中焦脾胃出了问题，就笔者所在地而言，浙东南地域靠海，湿热较重，人多患湿邪，脾胃的运化功能较弱，这种上火不是阴虚火旺之上火，吃了滋腻的六味地黄丸，一时间不能正常运化，加重湿热，就会出现上火加重的现象。

问题二：湿气重能用六味地黄丸祛湿吗？
六味地黄丸本来是为滋阴补肾而设，有一定的祛湿作用，但为什么有湿气反而不能用？其实，六味地黄丸所祛之湿气是针对下焦湿气，如男性阴囊潮湿，女性白带异常。

中焦脾胃有湿气者，
一般表现出胃口不佳，
吃凉的、生冷的东西容易腹胀，大便溏稀，黏滞不爽，大便粘马桶，如果有其中一种症状，则不可服用六味地黄丸，特别是方中滋肾药熟地、山茱萸有碍脾胃运化。

这就是前面提到的案例中，患者吃了六味地黄丸反而出现大便溏稀的原因。

问题三：哪种情况适合吃六味地黄丸？
六味地黄丸是滋阴的药，有补肾阴作用，适合的人必定是有阴虚的情况。

阴虚的主要表现是口干、夜间五心烦热，手足掌心发热，潮热盗汗，血糖异常，常熬夜、甲亢者、更年期症状者多有这种异常症状，这种情况下既有阴虚，又有阴不足虚火上炎的表现，服用六味地黄丸就可以很好地滋阴降火，达到升降有序的效果。

重要的一点，这个人舌苔一定不是厚黄腻的，是舌质偏红，苔薄白的。

特别提醒：虽中医药中一些非处方药相对安全，但需咨询医生后服用，且切莫长期滥用补肾类药物。

如一旦体检时候发现泌尿生殖系统有异常指标或有明显异常症状，需及时。